یک نفرولوژی چیست و وقتی باید یکی را ببینید؟
نفرولوژیست ها پزشک هستند که در تشخیص و درمان بیماری کلیوی تخصص دارند. چه شرایطی توسط یک دکتر کلیه درمان می شود و چه زمانی ارجاع به یکی از این متخصصان مورد نیاز است؟
بررسی بیماری کلیه
اگر از قبل در مورد نفرولوژی (مطالعه بیماری کلیوی) شنیده نشوند، تعجب آور نیست. بیماری مزمن کلیه (CKD) اغلب به عنوان "قاتل خاموش" نامیده می شود، زیرا بسیاری از افراد وقتی که تشخیص داده می شوند، علائم خفیف دارند و یا نشانه هایی از آنها ندارند.
اصطلاحات مختلفی وجود دارد که می تواند برای توصیف بیماری کلیوی مورد استفاده قرار گیرد که می تواند باعث سردرگمی شود. همانطور که در بالا ذکر شد، نفرولوژیست ها پزشکانی هستند که بیماری کلیوی را درمان می کنند و اصطلاح یونانی "نفرا" به معنی کلیه است. شما همچنین ممکن است واژه بیماری کلیوی را که برای توصیف مشکلات کلیوی مورد استفاده قرار می گیرد بشنوید. اصطلاح کلیه از ریشه لاتین "renes" می آید که به این معنی کلیه است.
چه نوع بیماری های پزشکی ممکن است بر کلیه ها تاثیر بگذارد، بعضی از نشانه های رایج و چه زمانی باید به یک نفرولوژی مراجعه کرد؟ مطالعات نشان می دهد که تاخیر در بازدید از یک نفرولوژیست می تواند خطر ابتلا به عوارض یا حتی مرگ را افزایش دهد، بنابراین این یک سوال مهمی است.
شرایط درمان شده توسط پزشکان کلیه (Nephrologists)
پزشکان کلیه برای افرادی که انواع مختلف بیماری کلیوی را شامل می شوند، مراقبت می کنند:
- آسيب حاد كليه: بيماري حاد كليه به شروع سريع بيماري هاي كليوي كه اغلب به شرايطي چون شوك (كاهش خونرساني كليه ها)، كاهش آب بدن و يا مشكلات كليوي مرتبط با جراحي مربوط مي شود اشاره دارد.
- نارسایی مزمن کلیه: بیماری مزمن کلیه می تواند ناشی از تعدادی از شرایط مختلف باشد (نگاه کنید به زیر)
- سنگ کلیه: انواع مختلفی از سنگ کلیه وجود دارد که ممکن است باعث ایجاد علائم شود
- عفونتهای کلیه (پیلونفریت): عبارت "عفونت مجاری ادراری" به طیفی از شرایطی که شامل باکتری ها در ادرار، عفونت های مثانه علامتدار، عفونت کلیه ( پیلونفریت )
طیف وسیعی از مشکلات پزشکی وجود دارد که می تواند کلیه ها را از راه های مختلف تحت تاثیر قرار دهد. برخی از شرایط شایع تر که می توانند باعث نارسایی کلیه شوند عبارتند از:
- دیابت ( نفروپاتی دیابتی ): دیابت عامل اصلی نارسایی کلیه در ایالات متحده است
- بیماری کلیوی مرتبط با فشار خون بالا و بیماری قلبی ( سندرم قلب و عروق)
- چاقی
- عفونت مزمن کلیه
- سنگ کلیه که باعث انسداد می شود
- مادرزادی (از هنگام تولد) مشکلات کلیوی مانند کلیسای نعل اسبی
- گلومرولونفریت: گلومرولونفریت یک التهاب کلیه است که می تواند ناشی از تعدادی از فرآیندهای مختلف، از جمله باکتری هایی است که باعث گلودرد می شود.
- بیماری کلیوی مربوط به لوپوس ( نفریت لوپوس )
- بیماری کلیوی پلی کیستیک: بیماری کلیوی کیستیک ارثی است، هر چند شدت بیماری، و همچنین سن شروع، می تواند متفاوت باشد
- بیماری های خود ایمنی مانند نفروپاتی IgA
- شکستگی کلیه ثانویه به بیماری کبد ( سندرم هپاتورنال )
بیماری مزمن کلیه با 5 مرحله بر اساس شدت بیماری توصیف می شود. نارسایی کلیه درجه 1 به بیماری خفیف اشاره دارد، در حالی که درجه 5 نارسایی کلیه معمولا نشان می دهد که دیالیز یا پیوند کلیه مورد نیاز است.
علاوه بر مدیریت مشکلات کلیه (تلاش برای اصلاح وضعیت یا جلوگیری از آن از بدتر شدن)، پزشکان کلیه علائم اغلب در ارتباط با بیماری های کلیوی مانند اختلالات الکترولیتی (به ویژه مشکلات سطح پتاسیم) و فشار خون بالا را مدیریت می کنند.
علائم بیماری کلیه
برای درک علائم شایع بیماری کلیوی، برای بررسی ساختار و عملکرد کلیه مفید است . کلیه های شما در کنار شما قرار دارند، در نزدیکی ستون فقرات شما. آسیب های پشتی یا جانبی زیر دیافراگم شما ممکن است به کلیه ها آسیب برساند. کلیه های شما چندین عمل مهم را انجام می دهند. اینها شامل فیلتر کردن خون شما برای حذف سموم و حفظ سطح مناسب الکترولیت ها (مانند سدیم و پتاسیم) برای اطمینان از عملکرد مناسب سلول های شما و حفظ تعادل مایع در بدن شما است.
اگر دچار کمبود آب هستید، کلیه های شما در ابتدا برای بازگرداندن وضعیت مایع به بدن شما کار می کنند، اما ممکن است دچار آسیب های کلیه با کم آبی شدن طولانی مدت یا شدید شود. اگر کلیه های شما به درستی عمل نکنند، سطح سدیم و پتاسیم در بدن شما ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد. مشکلات الکترولیت با بیماری کلیوی می تواند جدی باشد. از آنجا که مقدار مناسب پتاسیم برای عملکرد مناسب قلب شما ضروری است، مشکلات کلیوی ممکن است منجر به ریتم های غیر طبیعی قلب شود.
فشار خون غیر طبیعی، چه بالا و چه پایین، می تواند باعث آسیب کلیه شود. آسیب کلیه به نوبه خود می تواند مشکلات تنظیم فشار خون شما را ایجاد کند.
کلیه ها همچنین مسئول ساخت هورمون در تولید گلبول های قرمز هستند. به همین علت، بیماری کلیه می تواند منجر به کم خونی ، کاهش تعداد گلبول های قرمز خون شود.
برخی از مردم مشکلات ادراری دارند، مانند ادرار کردن. گاهی اوقات مردم به علت محل کلیه درد کمر دارند. سنگ کلیه ممکن است خود را با درد شدید که به زایمان شباهت دارد، سرایت کند، اما بدون درد نیز می تواند وجود داشته باشد.
علائم غیر اختصاصی یا مبهم رایج است و دلیل اینکه شما باید دکتر خود را حتی اگر نمیتوانید علائم خود را دقیقا شناسایی کنید ببینید. این ممکن است خستگی، بی خوابی یا طعم فلزی در دهان شما باشد.
افراد مبتلا به بیماری کلیوی، و گاهی اوقات حتی با بیماری پیشرفته کلیه، ممکن است علائم کمی داشته باشند. در واقع، شایعترین علامت بیماری کلیوی هیچ نشانه ای نیست !
تشخیص بیماری کلیه
انواع مختلفی از آزمایشات وجود دارد که می توان آنها را برای نمایش و پیگیری مشکلات کلیوی انجام داد. این شامل آزمایش خون (مانند BUN (نیتروژن اوره خون)، Cr (کراتینین) و GFR (میزان فیلتراسیون گلومرولی))، آزمایش ادرار (مخصوصا برای پروتئینوری ) و آزمایش های تصویربرداری مانند CT، MRI و IVP.
بهترین زمان برای دیدن یک نفرولوژی
زمان مناسب برای دیدن یک نورولوژیست مطمئنا بسته به شرایط خاص شما متفاوت است. به این ترتیب، هنگامی که کراتینین کراتینین شما به اندازه کافی بالا باشد، آن را به عنوان مرحله CKD شناخته می شود، باید به صورت ایده آل توسط یک نفرولوژیست شناخته شود. این بدان معنی است که GFR کمتر از 30 است.
اهمیت داشتن به نفرولوژی
من بر اهمیت ارجاع به نفرولوژی تاکید ندارم، زیرا من یکی هستم. در واقع، مطالعات چندین پزشکی به وضوح ثابت کرده اند که بیمارانی که دیررس مراجعه به نفرولوژیست ها هستند، بیشتر به مرگ می انجامند یا به دیالیز پیشرفت می کنند!
عوامل خطر برای بیماری کلیه
از آنجایی که بیماری کلیوی قبل از اینکه علائم وجود داشته باشد جدی باشد، مهم است که یک شاخص بالقوه سوء ظن وجود داشته باشد و از شرایطی که باعث بیماری شما می شود، آگاه شوید. افرادی که در معرض خطر ابتلا به نارسایی کلیوی هستند، عبارتند از:
- دیابت
- بلند مدت فشار خون بالا
- بیماری های قلب مانند بیماری عروق کرونر یا نارسایی احتقانی قلب
- سایر بیماریهای عروقی مانند بیماری مغزی (سکته مغزی) و بیماری عروقی محیطی (مانند آنوریسم آئورت)
- سابقه خانوادگی بیماری کلیوی
- استفاده طولانی مدت از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS) مانند Advil (ایبوپروفن) و Celebrex
درمان ها
درمان بیماری کلیه به طور خاص بر اساس علت خاص متفاوت است. هنگامی که عملکرد کلیه به شدت کاهش می یابد، ممکن است فرد برای نارسایی کلیه یا پیوند کلیه نیاز به دیالیز داشته باشد.
داشتن مدافع شما با کلیه های شما
هنگامی که به بیماری کلیوی می آید، بهبودی معمولا اتفاق نمی افتد، هنگامی که GFR شما به طور مداوم به مراحل پیشرفته کاهش یافته است. از این رو، تاکید باید بر روی پیشگیری باشد. دفعه بعد که پزشک خود را می بینید اطمینان حاصل کنید که در مورد نتایج GFR خود بحث کنید و بپرسید که آیا شما توسط یک متخصص دیده می شود.
خط پایین زمانی که برای دیدن یک دکتر کلیه
بهترین زمان برای دیدن یک دکتر کلیه بر اساس عملکرد کلیه، وضعیت کلی کلیوی شما و سایر عوامل خطر متفاوت است. به نظر می رسد که یک ارجاع برای دیدن یک نورولوژیست باید برای کروم بالا (مرحله 4) یا GFR کمتر از 30 مورد توجه قرار گیرد، اما برخی افراد باید یک دکتر کلیه را خیلی زودتر ببینند. از آنجاییکه مشاوره به موقع با نفرولوژیست همراه با بقاء است، بهتر است از قبل از دیدن یکی از این پزشکان، به جای اینکه بعدا، خطا شود.
> منابع:
> کیم، D.، کیم، م، کیم، H. و همکاران. ارجاع اولیه به یک نفرولوژی بهبود بقای بیمار: مطالعه کوهورت های آینده برای بیماری کلیه پایان دوره در کره. PLoS یکی . 2013. 8 (1): e55323.
> هوشمند، N.، Dieberg، G.، Ladhani، M.، و T. Titus. ارجاع اولیه به خدمات متخصص بیماری های نفرولوژی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری کلیه در مرحله پایانی. بانک اطلاعات کاکرین برای بررسی های سیستماتیک . 2014 (6): CD007333.
> هوشمند، N.، و T. Titus. نتایج ارجاع اولیه درمانی به نفرولوژی در بیماری مزمن کلیوی: یک بررسی سیستماتیک. مجله پزشکی آمریکا . 124 (11): 1073-80.e2.