درک NODAT: پیوند دیابتی پس از کلیه

دریافت کنندگان پیوند می توانند دیابت را به عنوان عوارض پیوند ایجاد کنند

بررسی اجمالی

در حالی که دیابت قندی یک بیماری نسبتا رایج و شناخته شده است، تعداد کمی از مردم می دانند که دیابت می تواند به عنوان یک عارضه جدید بنیادی در بیماران دریافت پیوند کلیه ایجاد شود . هر کسی که با ناراحتی کلیوی همراه با پیوند کلیه به عنوان درمان بیماری کلیوی شناخته شود، باید از این خطر مطلع باشد، که به عنوان دیابت جدید پس از پیوند (NODAT) شناخته می شود.

در حالی که خطر وجود دارد، مهم است بدانیم که همه افراد در معرض خطر نیستند و کسانی که گزینه های درمان را دارند، باید پیوند دیابتی بعد از کلیه را توسعه دهند.

وقوع

NODAT یک مشکل شناخته شده در تعداد قابل توجهی از بیماران است که پیوند کلیه را دریافت می کنند. با این حال، آمار روشن در این شماره در دسترس نیست. این به این دلیل است که هیچ تعریف استانداردی از NODAT برای مدت زمان طولانی تا سال 2003 وجود ندارد. از این رو، بسته به نحوه تعریف NODAT، میزان بروز آن متفاوت است.

برخی مطالعات به نظر می رسد نشان می دهد که تقریبا 30 درصد از کسانی که دیابت را قبل از دریافت پیوند کلیه نمی توانند افزایش قند خون ناشی از NODAT شش ماه پس از پیوند کلیه خود را افزایش دهد. این به وضوح تعداد قابل توجهی است که نشان می دهد که مشاوره در مورد NODAT باید بخشی جدایی ناپذیر از مراقبت از بیماران مبتلا به نارسایی کلیه باشد که علاقه مند به پیوند کلیه هستند.

تأثیر

دیابت جدیدا پس از دریافت پیوند کلیه اثرات گسترده ای دارد، بعضی از آن ها نیز در فرد مبتلا به دیابت دیده می شود. بنابراین، این افراد مستعد ابتلا به عوارض خاصی هستند. چند نمونه شامل موارد زیر است:

• Ketoacidosis : افزایش میزان کتون و اسید در خون بیماران مبتلا به کمبود انسولین، که می تواند منجر به عمیق کمبود آب و اختلالات الکترولیتی و افزایش قند خون شود. بیمار مبتلا معمولا به شدت بیمار است.

• نوروپاتی: این حس «پین و سوزن» در دست و پا است که دچار دیابت کنترل نشده است.
• خطر ابتلا به عفونت از افزایش قند خون علت شناخته شده سرکوب سیستم ایمنی بدن است. این به نوبه خود می تواند به عنوان افزایش تعداد عفونت های دستگاه ادراری، عفونت های پوستی، عفونت های ریه، و غیره.
• به طور خاص، NODAT تأثیری منفی بر طول عمر بیمار و خطر مرگ، و همچنین زنده ماندن کلیه پیوند نخواهد داشت. به عبارت دیگر، یک گیرنده پیوند کلیه که NODAT را توسعه می دهد ممکن است عمر کوتاه تر داشته باشد و کلیه پیوند را نیز دیرتر می کند.
  
  این تاثیر چه قدرتی است؟ خوب، همانطور که در یک مطالعه از دانشگاه ایالتی نیویورک بود، در حالی که بقای بیمار بدون دیابت در پایان پنج سال پس از پیوند کلیه 92 درصد بود، در 87 درصد از افرادی که NODAT را توسعه دادند، بسیار کمتر بود. به طور مشابه، شواهدی از مطالعات نشان داده شده است که نشان می دهد که بقای کلیه پیوند شده کوتاه شده است، اگر پس از دریافت پیوند کلیه، گیرنده باید دیابت را ایجاد کند.

عوامل خطر

اگر چه تأثیر قابل توجهی دارد، توجه داشته باشید که بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی که کلیه پیوند دریافت کرده اند، دیابت به عنوان یک عارضه بعد از پیوند ایجاد نمی شود.

بعضی از داروها و دیگر عوامل خطر باعث افزایش احتمال ابتلا به یک بیماری خاص در NODAT می شود. برخی از این موارد عبارتند از:

• داروها: شامل گلوكوكورتيكوئيدها (به عنوان مثال پردنيزون) و داروهاي ديگري كه براي جلوگيري از رد پيوند كليه (از آنجا كه سيستم ايمني دريافت كننده كرك را "بيگانه خارج" مي داند) براي جلوگيري از سيستم ايمني يك پيوند پيوند استفاده مي شود. . نمونه هایی از این داروها عبارتند از یک دسته از داروهایی که "مهار کننده های کلسینیرین" نامیده می شوند (به عنوان مثال تاکرولیموس و سیکلوسپورین، که احتمال ابتلا به دیابت را دارند) و sirolimus. لطفا توجه داشته باشید که همه داروهای پیشگیری از رد پیوند، ضرورتا خطر ابتلا به NODAT را افزایش می دهند (این شامل سایر داروهایی است که معمولا پس از پیوند با ایمونوفسفات مانند mycophenolate mofetil یا CellCept شناخته می شود).

• عفونت علت شناخته شده است. این شامل ویروس هپاتیت C (HCV)، سیتومگالوویروس (CMV) می شود.
• علاوه بر عوامل خطرساز مربوط به داروی خاص / عفونت، نژاد آفریقایی-آمریکایی، چاقی و سابقه خانوادگی دیابت، خطر ابتلا به NODAT را افزایش می دهد.

تعادل ریسک عدم ریسک با خطر NODAT

همانطور که از بحث فوق بیان می شود، همان داروهایی که ما برای حفظ سطح کافی سرکوب سیستم ایمنی بدن گیرنده (به طوری که آنها کلیه پیوند جدید را رد نمی کنند)، نیز خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهند. به عبارت دیگر، آیا می توانید ریسک ارگ را رد کنید یا خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهید؟ در هر صورت، ممکن است احساس کنید که سلامت کلیه پیوندتان، زندگی جدید خود را در معرض خطر قرار داده اید. تعادل این دو اولویت رقابتی به وضوح اهمیت دارد، پس چگونه با آن مقابله کنید؟

در اینجا پیام اصلی آمده است: رد کلیه پیوند شده هنوز بزرگترین عامل است که توانایی آن را برای زنده ماندن و کار در بیمار، حتی بیش از خطر ابتلا به دیابت دیابت، تعیین می کند .

از این رو، بسیاری از دستورالعمل ها، اولویت بندی سوء پیشگیری از سرکوب ایمنی را برای جلوگیری از ردگیری، حتی اگر به معنای افزایش خطر ابتلا به گیرنده پیوند در حال توسعه NODAT باشد.

تشخیص

از آنجایی که ما درک عادلانه ای از عوامل خطر که خطر NODAT را افزایش می دهد، نظارت بر بیماران با ریسک بالا توصیه می شود. یک مرکز پیوند خوب به شما در مورد خطر NODAT حتی قبل از دریافت کلیه به شما مشاوره می دهد تا بتوانید تصمیم آگاهانه بگیرید.

با این حال، هنگامی که پس از دریافت کلیه پیوند شده تحت نظارت قرار می گیرید، تعاریف زیر برای تشخیص دیابت جدید پس از پیوند استفاده می شود. این تعاریف توسط یک پیمان کارشناس بین المللی مطرح شده است:

• علائم دیابت علاوه بر گلوکز پلاسمايی تصادفی که بیش از 200 میلی گرم در دسیلیتر است
• قند خون ناشتا بیش از 126 میلیگرم در دسیلیتر یا برابر است
• 2 ساعته غلظت گلوکز پلاسما در طی آزمون تحمل گلوکز خوراکی بیش از 200 میلی گرم در دسیلیتر است
• شما همچنین ممکن است با یک آزمایش معمول به نام هموگلوبین گلیکوزیل A1c آشنا شوید که برای تشخیص دیابت در کل جمعیت مورد استفاده قرار می گیرد. استفاده از آن به عنوان یک ابزار تشخیصی در سه ماه اول پس از پیوند کلیه توصیه نمی شود. با این حال، پس از آن، تعریف مشابه برای تشخیص دیابت که در جمعیت عمومی استفاده می شود، اعمال می شود. این به منظور تشخیص NODAT یک سطح هموگلوبین A1c بیشتر یا برابر با 6.5 است.

مدیریت

مدیریت اولیه محافظه کار

اگر شما NODAT را توسعه دهید (به ویژه در زمینه عوامل خطر بالا)، ابتدا یک روش محافظه کارانه برای درمان قند خون بالا استفاده می شود. در اینجا چند چیز برای دانستن وجود دارد:

• نظارت فعال برای NODAT بدیهی است که بخشی از مراقبت های استاندارد گیرنده پیوند کلیه است. قند خون، اغلب به عنوان یک بار در هفته حداقل برای ماه اول اندازه گیری می شود، هر چند فرکانس آزمایش می تواند بعدا کاهش یابد.
• یکی از راه های کاهش خطر ابتلا به NODAT و همچنین کاهش شدت آن پس از آنکه در حال حاضر توسعه یافته است، هدف آن کاهش دوز استروئید (یکی از داروهای پیشگیری از رد پیوند) است. با این حال، از آنجا که خطر رد یک ارگان پیوند شده به طور قابل ملاحظه ای افزایش می یابد اگر استروئیدها به طور کامل متوقف شوند، معمولا توقف کامل توصیه نمی شود.
• به طور مشابه، دوز تاکرولیموس (یکی دیگر از داروهای سرکوب کننده ایمنی)، به عنوان اجازه رد رد شدن، ممکن است در نظر گرفته شود. اگر همه چیز نتواند و بیمار علائم / نشانه های دیگر NODAT را نشان می دهد، یک سوئیچ به داروهای مشابه که سیکلوسپورین نامیده می شود، ممکن است ضروری باشد.

درمان پزشکی انتزاعی

اگر مديريت محافظه كاري توصيف شده فوق كمك نكند و ديابت بعد از پيوند كليه ادامه پيدا كند و بدتر شود، پيگيري كننده پيوند با ديابت مبتلا به ديابت ممكن است نياز به مديريت خاص با داروهاي ديابت باشد. درست مثل هر فرد دیگری که مبتلا به دیابت است، معمولا با داروهای خوراکی شروع می شود.

نمونه های معمول شامل داروهایی هستند که به نام گلیپیزید (گاهی اوقات ترجیح داده می شود زیرا دفع آن از بدن بیش از حد بر عملکرد کلیه بستگی ندارد؛ اگر این مورد نبود، داروهای دیابت می توانند به میزان بالایی در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی انباشته شوند و باعث کاهش خطرناک سطح قند خون). اگر یک دارو کافی نباشد، داروهای دیگر اضافه می شوند تا زمانی که نهایتا تزریق انسولین زیر جلدی ممکن است برای کنترل قند خون مناسب باشد.

جلوگیری

دانستن ریسک، احتمالا شما نیز تعجب می کنید که آیا هر چیزی که می توانید انجام دهید برای کاهش آن وجود دارد. به عنوان یک یادداشت جانبی برخی از موسسات پیوند پانکراس (ارگان تولید شده انسولین که اختلالات آن می تواند دیابت ایجاد می کند) به طور همزمان با کلیه در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی دیابتی است. آنها برخی مطالعاتی را نشان می دهند که نشان می دهد چنین روش هایی باعث افزایش طول عمر و طول عمر بیشتر می شود.

این امر به شیوه ای بزرگ برای بهبود کنترل دیابت نوع 1 (که تقریبا بر روی "درمان" کامل بیماری به عنوان یک نتیجه از پانکراس پیوند پیوند می خورد) مرتبط است، اما مواردی وجود ندارد که چنین رویکردی مورد آزمایش قرار گیرد مورد NODAT، به علت دلیلی که به تعبیری، بیمار NODAT پیش از پیوند دیابت نیست.

کلمه ای از

به طور کلی، خطر ابتلا به NODAT ممکن است برای پذیرش مشکل باشد و ممکن است باعث شود که شما بایستی از این روش استفاده کنید. اطمینان حاصل کنید که نگرانی های خود را با پزشک خود مطرح کنید. او به شما کمک خواهد کرد تا بهترین تصمیم را برای شما انتخاب کنید. اغلب، با توجه به گزینه های مدیریت اگر دیابت توسعه یافته باشد، کیفیت زندگی پس از پیوند ممکن است خطر ابتلا به NODAT را بیشتر کند.

> منابع:

> دیابت جدید پس از پیوند (NODAT): ارزیابی تعاریف در آزمایشات بالینی. اول MR، et al پیوند 2013

> دیابت جدید پس از پیوند (NODAT): یک مرور کلی. Phuong-Thu T Pham. دیابت متاب سندر اوباما. 2011

> دیابت جدید پس از پیوند کلیه: عوامل خطر. امیلیو رودریگو مجله انجمن آمریکایی نفرولوژی. 2006