شيوع چاقی در ايالات متحده آمريکا هيچ شگفت انگيز نيست و همچنان يک مشکل رو به رشد است. بیش از یک سوم از بزرگسالان در ایالات متحده چاق هستند. این امر تعدادی از نگرانی های مهم بهداشتی را شامل بیماری های قلبی ، دیابت، فشار خون بالا و توسعه استئوآرتریت ایجاد می کند .
وزن اضافی وزن باعث افزایش شدید مفاصل ما می شود.
به همین علت، چاقی یک بیماری شایع است که بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد که با استئوآرتریت استخوان ران و زانو درگیر هستند. هنگامی که تمام اقدامات محافظه کار شکست می خورد، جایگزینی کل مفصل ران به عنوان یک گزینه جراحی موثر برای استئوآرتریت در مرحله اندام تحتانی است.
چاقی، آرتروز هیپ و جراحی
مشکل چاقی بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مواجهه با این است که در حالی که جراحی ممکن است علائم آنها را کاهش دهد، بیماران چاق بعد از این عمل بسیار بیشتر از عوارض است. جراحان، به نوبه خود، با یک معضل دشوار مواجه می شوند: آیا آنها باید از عمل جراحی برای بیماران چاق اجتناب کنند و اگر چقدر بزرگ است برای عمل جراحی؟
یک مطالعه اخیر از کلینیک مایو، با ارائه حجم زیادی از اطلاعات در مورد میزان عوارض مبتنی بر شاخص توده بدنی افراد، برخی از نکاتی را در مورد این مسئله مطرح می کند. شاخص توده بدنی تقریبی خام از چگونگی اضافه وزن افراد است، نسبت قد به وزن است.
BMI بیش از 30 چاق است.
محققان در کلینیک Mayo اطلاعاتی را در مورد تمام جایگزین های کف دست انجام داده اند که بین سال های 1985 تا 2012 انجام شده است. این شامل 21000 عمل جراحی تقریبا در 18000 بیمار بود. آنها به شایع ترین عوارض کل مفصل دهان و دندان اشاره کردند که با BMI مرتبط بودند.
یکی از نتایج کلیدی که در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفت، بازپروری بود، به این معنی که به هر دلیلی به اتاق عمل بازگردانده شد.
جراح ممکن است نیاز به قرار دادن یک عنصر جدید داشته باشد، زیرا اصلی اصلی شکست خورده است، یا به سادگی یک روش تمیز کردن برای درمان عفونت سطحی است که اجزای فلز را شامل نمی شود.
محققان به طور خاص در عمل جراحی تجدید نظر (انتخاب اجزای قدیمی و قرار دادن در موارد جدید) به طور خاص صورت گرفت. سایر عوارض رایج عبارتند از جابجایی و عفونت (هر دو سطحی و عمیق). روندهایی که محققان کلینیک Mayo دریافت کردند جذاب بودند.
اول، به نظر می رسد که جراحان ارتوپدی در بیماران با چاقی بیشتری عمل می کنند. فراوانی بیماران با BMI بیش از 40، که به عنوان morbidly چاق طبقه بندی شده است، 1.5 درصد بین 1985 و 1989 بود. این تعداد بیش از چهار برابر به 6.2 درصد در گروه که تحت عمل جراحی بین سال های 2000 تا 2012 بود.
افزایش BMI با افزایش ریسک مجدد عمل به هر دلیلی، تجدید ایمپلنت، انحراف زود هنگام (در عرض شش ماه از عمل جراحی) و همچنین عفونت عمقی و سطحی همراه بود. شگفت آور این است که خطر این عوارض تقریبا به صورت خطی با افزایش BMI افزایش می یابد. این بدان معنی است که با هر پوند اضافی بعد از یک BMI به طور مطلوب، خطر این عوارض افزایش می یابد.
کمترین خطر با BMI نسبتا کم بود. خطر دوباره عمل به هر دلیلی پس از BMI 32 افزایش یافت. خطر تغییر پرونده ایمپلنت بعد از BMI 32 نیز افزایش یافت. جابجایی زود هنگام پس از یک BMI 35 ساله افزایش خطر داشت و خطر ابتلا به عفونت پس از BMI تنها 25 سال افزایش پیدا کرد.
چقدر بزرگ است؟
این مطالعه پاسخی به این سوال که چقدر برای جراحی بزرگ است بزرگ نمی شود؟ در چه نقطه ای، افزایش خطر عوارض بیش از منافع یک جایگزین کل حاملگی است. امیدوارم این یک سوال باشد که توسط مطالعات پیگیری به زودی پاسخ داده خواهد شد.
تعدادی از بیمارستان ها شروع به اعمال محدودیت های وزن برای جایگزینی کامل مفصل می کنند. یک برش معمولی که مورد استفاده قرار می گیرد، BMI 40 است. این به نظر می رسد شدید است، اما می توان نتیجه گیری کرد که آن را با کاهش پتانسیل عوارض در بهترین کیفیت بیماران است.
این سیاست می تواند، در برخی موارد، بیماران را در شرایط سخت قرار دهد. بسیاری از افراد احساس میکنند که نمیتوانند بدون داشتن کمر درد بدون درد از بین ببرند و قادر به انجام عمل جراحی برای از بین بردن دردشان نیستند، قبل از اینکه وزنشان کاهش پیدا کند. اصلاح رژیم غذایی و بهینه سازی تغذیه توصیه مشترکی برای این بیماران است.
این برای شما چه معنایی دارد؟
برای قرار دادن این اعداد در چشم انداز، برای یک فرد 5 پا 9 اینچ، BMI 25 مربوط به وزن 169 پوند است، BMI 32 مربوط به وزن 216 پوند است و BMI 35 مربوط به 236 پوند است.
پس چه می توانیم با این اطلاعات انجام دهیم؟ اول و مهمتر از همه این باید یک انگیزه بزرگ برای از دست دادن وزن برای افرادی که در نظر گرفتن یک جایگزین کامل مفصل ران دارند، خدمت می کنند. هیچکس به جراحی نرسید و امیدوار به یک عارضه باشد و این مطالعه نشان می دهد که بهترین راه برای جلوگیری از آن، وزن اضافی است.
تاکید بر کاهش وزن قبل از جراحی جایگزین مشترک شده است. در مطالعه اخیر بیمارستان جراحی ویژه، هزینه جراحی جراحی بارداری قبل از جراحی کامل زانو بررسی شده است. محققان دریافتند که جراحی بارداری در این زمینه واقعا مقرون به صرفه است.
این یک رویکرد تا حدودی بحث برانگیز است و برخی از جراحان ارتوپدی همچنان در مورد اثرات تغذیه جراحی بارداری نگران هستند. این تنظیم یک سناریو ایجاد می کند که در آن بعضی از بیماران ممکن است دچار سوء تغذیه با توجه به رژیم غذایی قابل ملاحظه ای محدود شوند. سوء تغذیه همچنین ممکن است نتایج پس از کل جایگزین مفصلی را بدتر کند.
اهمیت از دست دادن وزن
داده های ارائه شده از سوی محققان از کلینیک مایو تاکید بر اهمیت کاهش وزن قبل از انجام یک جایگزین کامل مفصل ران می باشد. روند در میزان عوارض نشان می دهد که هر پوند شمارش می کند. در حالت ایده آل، این امر به بیماران بیشتری کمک می کند که از متخصصان تغذیه و برنامه های ورزشی برای کمک به کاهش وزن خود قبل از عمل استفاده کنند. این به احتمال زیاد به جای جراحی مستقیم به جراحی قبل از اینکه بیمار فرصتی برای از دست دادن وزن به دست بیاورد، به جراحی باز می گردد و دوره درمان کلی را طولانی تر می کند، اما به طور کلی، تاخیر در درمان ارزش نتیجه بهتر را دارد. اگر از دست دادن وزن می تواند از عفونت بعد از عمل جلوگیری کند، پس هر بیمار باید برای انجام این کار بهترین باشد.