چطور هیپرتیروئیدیسم درمان می شود

نگاهی به داروهای آنتی تیروئید، ید رادیواکتیو و جراحی

بهترین درمان برای پرکاری تیروئید شما بستگی به عوامل متعددی دارد، از علت مشکل شما به سن شما، شدت پرونده شما به سلامت کلی شما. در حالی که داروهای ضد تیروئید (برای مثال Tapazole) برای کمک به عملکرد تیروئید به طور معمول استفاده می شود، سایر روش های درمان مانند بتا بلوکرها ممکن است به کاهش علائم هیپوتیروئید کمک کنند.

گزینه هایی مانند تخلیه تیروئید با ید رادیواکتیو یا جراحی برای حذف غده (تیروئیدکتومی) نیز ممکن است در نظر گرفته شود.

در حالی که هر سه گزینه موثر هستند، هر کدام از آنها دارای هزینه های متفاوت و عوارض جانبی بالقوه هستند. به همین دلیل است که قبل از طراحی طرح درمان، یک بحث دقیق و کامل با پزشک شما ضروری است.

نسخه ها

داروهای تجویزی معمولا درمان اصلی برای پرکاری تیروئید است. همچنین ممکن است داروهای دیگری برای تجویز علائم مرتبط با آن تجویز شود.

درمان آنتی تیروئید

هدف از داروهای آنتی تیروئید دستیابی به عملکرد نرمال تیروئید در طی یک یا دو ماه از شروع درمان است. سپس فرد ممکن است گزینه های زیر را ادامه دهد:

• درمان قطعی با ید رادیواکتیو یا جراحی را ادامه دهید
• داروهای ضد تیروئید را برای یک سال یا دو سال دیگر ادامه دهید و امید به دستیابی به تجویز (که به احتمال زیاد در افراد مبتلا به هیپرترووییدی خفیف و کمتر در افراد مبتلا به گواتر بزرگ و کسانی که سیگار می کشند)

• داروهای ضد تیروئید را درازمدت مصرف کنید

در حالی که درمان داروی ضد تیروئید درازمدت جذاب است (شما احتمال دارد که امتناع کنید، درمان برگشت پذیر است و شما می توانید از خطرات و هزینه های مربوط به جراحی اجتناب کنید)، ناکامی این است که محققان تخمین می زنند تا 70 درصد از مردم پس از درمان ضد تیروئید متوقف شده است.

دو دارو ضد تیروئید موجود در ایالات متحده عبارتند از Tapazole (متیلازول یا MMI) و پروپیلتایورا سیل (PTU). با توجه به این واقعیت که MMI عوارض جانبی کمتری دارد و پرکاری تیروئید را سریعتر از PTU تغییر می دهد، MMI انتخاب ترجیحی است.

به این ترتیب، PTU برای درمان پرکاری تیروئید در طول سه ماهه اول بارداری و افرادی که دچار طوفان تیروئید می شوند استفاده می شود. همچنین ممکن است به افرادی که واکنش داده شده به ممازول داشته باشند و نمی خواهند از ید یا جراحی رادیواکتیو عبور کنند.

برخی از عوارض جانبی جزئی ممکن است با مصرف MMI یا PTU همراه باشند:

• خارش
• راش
• درد مشترک و تورم
• حالت تهوع
• تب
• تغییرات در طعم و مزه

به طور جدی تر، آسیب کبدی با یا MMI یا PTU (که بیشتر در مورد آن دچار اختلال می شود) ممکن است رخ دهد. علائم آسیب کبدی شامل درد شکم، زردی، ادرار تیره یا مدفوع رنگی است. در حالی که غیر معمول، یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی به نام آگرنگلوسیتوز (کاهش سلولهای مبارزه با عفونت در بدن شما) ممکن است با MMI یا PTU رخ دهد. اگر افراد مبتلا به عفونت مانند تب یا گلودرد دچار علائم عفونت شوند، ضروری است که افرادی که این داروها را مصرف می کنند به پزشک خود اطلاع دهند.

درمان بتا بلوکر

در حالی که درمان برای هیپرتیروئیدیسم نیست، بسیاری از افراد مبتلا به هیپرتیروئیدیسم یک آنتاگونیست گیرنده بتا آدرنرژیک (که بیشتر به عنوان بتا بلوکر شناخته می شود) تجویز می شوند.

یک بتا بلوکر کننده در بدن برای کاهش اثرات هورمون بیش از حد تریروئید روی قلب و گردش خون، به ویژه سرعت قلب، فشار خون، تپش قلب، لرزش و ریتم های نامنظم کاهش می یابد. مسدود کننده های بتا همچنین میزان تنفس، کاهش عرق بیش از حد و عدم تحمل گرما را کاهش می دهد و به طور کلی احساسات عصبی و اضطراب را کاهش می دهد.

داروهای تیروئیدیت

برای فرم های موقت یا "خود محدود" از هیپوتیروئیدی (به عنوان مثال، thyroiditis subacute یا تیروئیدیت پس از زایمان )، تمرکز اصلی در درمان علائم است. ممکن است داروهای ضد درد برای درد و التهاب تیروئید تجویز شود یا ممکن است مسدود کننده های بتا برای علائم مربوط به قلب تجویز شود.

گاهی اوقات داروهای ضد تیروئید برای مدت کوتاهی تجویز می شوند.

تخریب

ید رادیواکتیو (RAI) برای از بین بردن بافت غده تیروئید استفاده می شود، که به عنوان تخریب شناخته می شود. این مورد برای درمان اکثر افراد مبتلا به بیماری گریوس در ایالات متحده مورد استفاده قرار می گیرد اما نمی تواند در زنان باردار یا شیردهی یا افرادی که مبتلا به سرطان تیروئید علاوه بر پرکاری تیروئید هستند نیز استفاده شود.

در طول درمان RAI، ید رادیواکتیو به عنوان یک دوز واحد، در یک کپسول یا یک محلول خوراکی داده می شود. بعد از اینکه فرد RAI مصرف کرد، اهداف ید را وارد می کند و به تیروئید وارد می شود، در آنجا سلول های تیروئید را از بین می برد، آنها را آسیب می زند و آنها را می کشد. به عنوان یک نتیجه، غده تیروئید کاهش می یابد و عملکرد تیروئید تضعیف می شود، و برگشت دادن هیپرتیروئیدیسم شخص.

این معمولا طی شش تا 18 هفته پس از مصرف ید رادیواکتیو اتفاق می افتد، اگر چه برخی از افراد نیاز به درمان دوم RAI دارند.

در افرادی که مسن تر هستند و بیماری های قلبی دارند یا علائم قابل توجهی از هیپرتروییدی دارند، داروهای ضد تیروئید (ممازول به طور معمول) برای تسریع عملکرد تیروئید قبل از درمان RAI استفاده می شود. متیمازول نیز حدود سه تا هفت روز پس از درمان RAI در این افراد داده می شود، و سپس به تدریج به عنوان عملکرد تیروئید خود را نرمال می کند.

اثرات جانبی و نگرانی

RAI می تواند برخی از عوارض جانبی مانند تهوع، گلودرد و تورم غدد بزاقی داشته باشد، اما معمولا موقت هستند. درصد بسیار کمی از بیماران پس از RAI در معرض خطر طوفان تیروئید تهدید کننده زندگی هستند.

علاوه بر این، شواهد علمی وجود دارد که نشان می دهد RAI درمان ممکن است منجر به پیشرفت یا بدتر شدن بیماری چشم Graves (اربیوپاتی) شود. در حالی که این بدتر شدن اغلب خفیف و کوتاه مدت است، دستورالعمل انجمن انجمن تیروئید آمریکایی توصیه نمی کند که درمان RAI را برای افراد مبتلا به بیماری های متوسط ​​تا شدید چشم توصیه نمی کند.

اگر RAI دارید، پزشک شما درباره میزان تابش و احتمالات احتمالی شما برای حفاظت از خانواده یا عمومی خود صحبت خواهد کرد. به این ترتیب، راحت باشید که میزان اشعه مورد استفاده در درمان RAI کوچک است و باعث ایجاد سرطان، ناباروری یا نقایص زایمان نمی شود.

با این حال، عموما در 24 ساعت اول پس از RAI، از تماس صمیمی و بوسیدن جلوگیری شود. در پنج روز اول یا بیشتر پس از RAI، قرار گرفتن در معرض کودکان و زنان باردار و به ویژه جلوگیری از حمل بچه ها به گونه ای است که آنها را در معرض منطقه تیروئید قرار می دهند.

عمل جراحي

جراحی تیروئید (که به عنوان تیروئیدکتومی شناخته می شود) معمولا انتخاب گزینه ای برای درمان غده تیروئید است. در حالی که از بین بردن غده تیروئید برای درمان پرکاری تیروئید بسیار موثر است، جراحی تهاجمی، پر هزینه و کمی خطرناک است.

به طور کلی، جراحی در موارد زیر توصیه می شود:

• اگر داروهای ضد تیروئید و / یا RAI قادر به کنترل این وضعیت نباشند
• اگر فرد به داروهای ضد تیروئید آلرژی دارد و نمیخواهد RAI درمان شود
• اگر یک فرد مبتلا به مشکوک، احتمالا تومور سرطانی تیروئید باشد
• اگر یک فرد گواتر بسیار بزرگ (به خصوص اگر آن را مسدود کردن راه هوایی و یا مشکل آن را به بلع)، علائم شدید، و یا فعال چشم Graves چشم

وقتی عمل جراحی تیروئید انجام می شود، پزشک تصمیم می گیرد که آیا تمام غده تیروئید (که مجموع تیروئیدکتومی خوانده می شود) و یا بخشی از غدد (تیروئیدکتومی جزئی) خوانده شود. این تصمیم همیشه آسان نیست و نیازمند بحث و بررسی دقیق است.

به طور کلی، کدام نوع عمل جراحی شما بستگی به علت هیپرتیروئیدیسم شما دارد. به عنوان مثال، یک هورمون تیروئید که بیش از حد تولید تاندون را در سمت چپ غده تیروئید قرار می دهد ممکن است با یک تریروئیدکتومی جزئی (سمت چپ غده تیروئید برداشته شود) درمان می شود. از سوی دیگر، یک گواتر بزرگ که هر دو طرف تیروئید را می گیرد ممکن است با تریروئیدکتومی کل درمان شود.

مدیریت پس از جراحی و خطرات

اگر شما یک تریروئیدکتومی کامل دارید، جایگزینی هورمون تیروئید در تمام طول عمر لازم است. از سوی دیگر، با یک تریروئیدکتومی جزئی، شانس خوبی است که شما به دارو دائمی تیروئید نیاز ندارید، تا زمانی که مقدار کافی از هورمون تیروئید تولید شود، به اندازه کافی چربی وجود دارد.

همانطور که با هر عمل جراحی، مهم است که خطرات احتمالی را با پزشک خود بررسی کنید. برای عمل جراحی تیروئید، خطرات احتمالی شامل خونریزی و آسیب به عصب حنجره عود کننده (باعث خفگی) و / یا غده پاراتیروئید (که تعادل کلسیم را در بدن تنظیم می کند). با این حال، با یک جراح با تجربه تیروئید، این خطرات کوچک هستند.

در دوران بارداری

به طور کلی توصیه می شود که اگر یک زن مبتلا به هیپرتیروئید باشد و در آینده نزدیک بارداری را در نظر داشته باشد، او در نظر گرفتن درمان RAI یا عمل جراحی شش ماه قبل از بارداری را در نظر می گیرد.

زنان باردار با علائم و / یا پرکاری تیروئیدی متوسط ​​تا شدید نیاز به درمان دارند. درمان توصیه شده یک دارو ضد تیروئید است که از سه ماهه اول PTU شروع می شود و سپس در سه ماهه دوم و سوم (و یا در PTU) به متیازول تغییر می کند.

در حالی که این داروها در خانمهای باردار خطر دارد، مأموریت پزشک شما این است که حداقل برای کنترل هیپرتیروئیدیسم و ​​کاهش خطراتی که برای شما و کودک شما وجود دارد، استفاده کنید.

به طور معمول، پزشکان کوچکترین دوز ممکن را توصیه می کنند که شرایط را کنترل می کنند. از آنجا که تمام داروهای آنتی تیروئید از جفت عبور می کنند، با این وجود، توجه به دستورالعمل های نسخه ای بسیار مهم است و باید با بررسی های توصیه شده (هر 2 تا 4 هفته) انجام شود.

در مراکز مراقبت های بهداشتی علاوه بر تست تيروئيد، ضربان قلب، افزايش وزن و اندازه تيروئيد نيز مورد بررسی قرار خواهد گرفت. پالس باید کمتر از 100 ضربه در دقیقه باشد. شما باید تلاش کنید که وزن خود را در محدوده طبیعی برای بارداری حفظ کنید، بنابراین با پزشک خود درباره تغذیه مناسب صحبت کنید و فعالیت های بدنی مناسب برای وضعیت فعلی شما. رشد جنینی و پالس نیز باید ماهانه کنترل شود.

در کودکان

همانطور که در بزرگسالان، پرکاری تیروئیدی در کودکان ممکن است با داروهای ضد تیروئید، ید رادیواکتیو یا تیروئیدکتومی درمان شود.

درمان انتخابی در کودکان مبتلا به هیپرتیروئیدیسم MMI داروی ضد تیروئید است، زیرا خطر ابتلا به RAI در مقایسه با RAI یا جراحی را کم می کند و عوارض جانبی کمتری نسبت به PTU دارد. در حالی که RAI یا جراحی یا درمان های جایگزین قابل قبول، RAI در کودکان زیر 5 سال اجتناب شود.

طب مکمل (CAM)

در چین و دیگر کشورها، گیاهان چینی گاهی برای درمان هیپرتیروئیدیسم یا به تنهایی و یا با داروهای ضد تیروئید مورد استفاده قرار می گیرند. در حالی که مکانیزم دقیق مشخص نیست، برخی معتقدند که گیاهان با جلوگیری از تبدیل تیروکسین (T4) به تریدوتیررونین (T3) و کاهش اثرات T4 بر روی بدن کار می کنند.

در یک بررسی بزرگ که در آن 13 آزمایش از بیش از 1700 نفر مبتلا به هیپرتروییدی بررسی شده بود، افزودن گیاهان چینی به داروهای ضد تیروئید در بهبود علائم و کاهش عوارض جانبی آنتی تیروئید و کاهش میزان عود (به معنی عود بیماری هیپرتروئیدی) در بعضی از مردم نویسندگان این مطالعه، با این حال، اشاره کردند که تمام این آزمایشها به خوبی طراحی نشده است. نویسندگان معتقدند که به دلیل کیفیت پایین آنها، شواهد کافی قوی برای حمایت از تجویز داروهای گیاهی چینی در درمان هیپرتیروئیدیسم وجود ندارد.

از آنجا که گیاهان چینی (یا سایر روش های جایگزین دیگر) می توانند داروهای شما و سطح تریروئید منفی را تحت تاثیر قرار دهند، مهم است که آنها را تنها تحت هدایت اندوکرینولوژیست خود قرار دهید.

در کنار گیاهان چینی، ویتامین D در جامعه تیروئید توجه زیادی را به خود جلب کرده است. در حالی که یک پیوند بین کمبود ویتامین D و بیماری خود ایمنی تیروئید (بیماری هر دو گریوس و بیماری هشیموتو) پیدا شده است، هنوز مشخص نیست که این ارتباط چه معنایی دارد، مثل اینکه آیا کمبود ویتامین D یک عامل یا پیامد اختلال عملکرد تیروئید است یا خیر.

ما می دانیم که هیپرتیروئیدیسم ممکن است به تضعیف استخوان (پوکی استخوان) کمک کند، بنابراین اطمینان از مصرف ویتامین D و کلسیم مناسب ضروری است. موسسه پزشکی توصیه می کند 600 واحد بین المللی ویتامین D روزانه برای بزرگسالان بین 19 تا 70 و 800 IU برای بزرگسالان بالای 70 سال داشته باشند. به گفته این، هنوز هم یک ایده خوب برای تایید مقدار ویتامین D شما با پزشک شما است. او ممکن است توصیه به بررسی سطح ویتامین D خود را با آزمایش خون. اگر کمبود دارید، ممکن است نیاز به دوزهای بالاتری نسبت به این توصیه ها داشته باشید.

> منابع:

> Azizi F، Malboosbaf R. درمان طولانی مدت داروهای آنتی تیروئید: یک بررسی منظم و متا آنالیز. تیروئید 2017 اکتبر؛ 27 (10): 1223-31.

> موسسه پزشکی، هیئت غذا و تغذیه مصرف مرجع غذایی برای کلسیم و ویتامین D. واشنگتن دی سی: آکادمی ملی، 2011.

> کیم دی. نقش ویتامین D در بیماری تیروئید. Int J Mol Sci . سپتامبر 2017؛ 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949

> راس DS و همکاران 2016 رهنمود انجمن انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان هیپرتیروئیدی و سایر علایم تیروتوکسیکوز. تیروئید 2016 اکتبر؛ 26 (10): 1343-1421.

> راس د. (2016). هیپوتیروئیدی گریوز در بزرگسالان غیر غلیظ: مرور اجمالی از درمان. در Cooper DS (Ed.)، UpToDate .

> Zen XX، Yuan Y، Liu Y، Wu TX، Han S. داروهای گیاهی چینی برای پرکاری تیروئید. کاتالوگ پایگاه داده Syst Rev. 2007 آوریل 18؛ (2): CD005450.