هنگامی که هیپوتیروئیدیسم در پیگیری تیروئیدکتومی یا پس از درمان با ید رادیواکتیو (RAI) قرار می گیرد یا اگر با تریروئید ضعیف شده به علت تیروئیدیت تومورهای اتوایمیون هشیموتو تشخیص داده شود، سؤالات مهمی برای سوالات پزشکان مطرح خواهد شد. در اینجا شش نفر از رایج ترین و مهم ترین آنها هستند.
1. محدوده طبیعی هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) در آزمایشگاه شما چیست؟
تست TSH مورد استفاده ترین آزمون برای تشخیص و درمان کم کاری تیروئید در ایالات متحده است.
اما آزمایشگاه های مختلف اغلب دارای مقادیر کمی متفاوت برای آنچه که به عنوان "محدوده مرجع TSH" شناخته می شود. این اندازه گیری طیف وسیعی از ارزش های آزمون است که منعکس کننده یک جمعیت نرمال است.
در بسیاری از آزمایشگاهها، محدوده مرجع TSH از 0.5 تا 4.5 است. ارزش TSH کمتر از 0.5، هیپرتیروئید ( تیروئید بیش از حد فعال ) است، در حالی که ارزش TSH بیش از 4.5 به طور بالقوه هیپوتیروئید (تریروئید ضعیف) در نظر گرفته می شود. آزمایشگاه های مختلف ممکن است از حد پایین تر در هر کجای 0.35 تا 0.6 استفاده کنند و آستانه بالایی از هر 4.0 تا 6.0 باشد. در هر صورت، مهم است که شما از محدوده مرجع در آزمایشگاه که خون شما می فرستد، آگاهی داشته باشید، بنابراین شما می دانید که استانداردهای مورد استفاده شما تشخیص داده می شود.
نکته: از اواخر سال 2002، انجمن آمریکایی غدد درون ریز پزشکی آمریکا (AACE) و دیگر گروه های حرفه ای در مورد توصیه هایی برای محدود کردن محدوده TSH از 0.3 تا 3.0 استفاده کرده اند.
اما پزشکان به توافق نرسیده اند. بنابراین بعضی از پزشکان سطوح زیر را 3 و بالاتر از 3.0 را به عنوان شواهدی از اختلال عملکرد تیروئید در نظر می گیرند. دیگران همچنان از استانداردهای قدیمی استفاده می کنند، کسانی که بیشتر آزمایشگاه ها را ادامه می دهند.
2. چه مقدار TSH به عنوان یک هدف برای من استفاده می کنید؟
این یک سوال لود شده اما مهم است.
پاسخ پزشک شما فلسفه ی خود را درباره آنچه نشان دهنده یک سطح طبیعی برای TSH است را نشان می دهد. بعضی از پزشکان معتقدند که هدف قرار دادن درمان کم کاری تیروئید در بیمار در حد بالای محدوده طبیعی است. برای مثال، با استفاده از استاندارد 4.5 TSH، برخی از پزشکان بر این باورند که تجویز داروهای جایگزین هورمون تیروئید برای دریافت TSH بیمار به کمتر از 4.5 (حتی شاید کمتر از 4.4) درمان کامل را تشکیل می دهد. بعضی از پزشکان واقعا احساس می کنند که سطوح پایین تر از 10.0 "hypothyroidism subclinical" هستند و درمان لازم نیست.
پزشکان در حالیکه سطح TSH را در محدوده طبیعی خود قرار می دهند متفاوت است، اما به نظر آنها هدف ایده آل است. بعنوان مثال برخی از پزشکان ممکن است سطح TSH بین 1.0 تا 2.0 را بر اساس تجربیات خودشان مطرح کنند و این نشان می دهد که بیماران ممکن است در این سطوح احساس راحتی کنند.
سایر پزشکان از دستورالعمل مورد بحث قبلا پیروی می کنند و معتقدند که درمان جایگزینی هورمون تیروئید باید یک مقدار TSH را در بیماران هیپوتیروئیدی نادیده بگیرد .
3. چه داروهایی برای من تجویز می کنید؟
از آنجا که شما احتمالا نمی توانید دست خط را بخوانید، باید از شما بپرسید! سوال این است که آیا پزشک شما یک نام تجاری یا یک دارو عمومی را انتخاب می کند.
اگر یک نام تجاری تجویز شود، می خواهید بدانید که آیا پزشک شما "هیچ جایگزینی عمومی" یا "تجویز به عنوان نوشته شده (DAW)" را مشخص نکرده است. در ایالات متحده، داروهای جایگزین هورمون تیروئید نام تجاری عبارتند از:
- لووتیروکسین (تیروکسین مصنوعی / T4): Synthroid، Levoxyl، Tirosint، Unithroid یا Generic
- Liothyronine (triiodothyronine / T3 مصنوعی): سیتومل یا ژنریک
- تریروئید طبیعی تخریب شده: زره، طبیعت تریده، تیروئید WP یا تیروئید NP عمومی
اکثر بیماران لووتیروکسین تجویز می شوند. متخصصان تیروئید به طور سنتی برای لووتیروکسین عمومی هشدار داده اند. با توجه به پتانسیل تنوع در توانایی داروهای مارک دار و عمومی و بالقوه که بیماران می توانند در هنگام تجویز مجدد داروها از مارک های مختلف استفاده کنند، ATA و AACE توصیه می کنند که پزشکان -
1) هشدار دادن به بیماران مبنی بر اینکه آماده سازی لووتیروکسین آنها ممکن است در داروخانه تغییر کند
2) در صورت امکان، بیماران را تشویق کنید تا در صورت آماده بودن در حال حاضر آماده سازی لووتیروکسین خود را ادامه دهند
3) اطمینان حاصل کنید که بیماران در صورت دریافت یک فرآورده جدید لووتیروکسین دریافت خواهند کرد که نیاز به تست خون هورمون تحریک کننده تیروئید (تستوسترون) را چهار تا شش هفته بعد برای تعیین اینکه آیا نیاز به تنظیم بیشتر دوز دارند
4. با توجه به دوز تجویز شده، چقدر می توانیم از امراض از علائم و بهینه سازی آزمایش خون تیروئید انتظار داشته باشیم؟
سوال کلیدی اینجا این است که آیا پزشک شما به شما یک دوز کوچکی از جایگزینی تیروئید داده و قصد دارد سطح خود را به آرامی تنظیم کند یا اینکه آیا شما سعی می کند تا شما را به محدوده بهینه در هر شرایطی سریعتر برساند. دلایل معتبر برای هر دو روش وجود دارد، اما به عنوان یک بیمار مهم است که بدانید چه انتظار می رود.
برخی از پزشکان ممکن است شما را در یک دوز بسیار پایین قرار داده و سپس به شما بگویند که در دو هفته احساس بهتر خواهید شد. اگر پس از آن دو هفته به خانه بروید و به شما احساس خوبی ندارید، ممکن است فکر کنید که این دارو کار نمی کند. اما درمان می تواند به زودی به تأخیر بیافتد.
اگر شما یک ارشد هستید یا اگر سابقه مشکلات قلب دارید، پزشکان اغلب شما را در یک مقدار بسیار کم از جایگزینی هورمون تیروئید شروع می کنند تا پاسخ خود را اندازه گیری کنید و از نارسایی مشکلات قلب خود جلوگیری کنید.
5. چگونه آزمایشات تیروئید را انجام می دهید تا زمانی که سطوح من را به محدوده مرجع و مطلوب برسانید؟
در حالت ایدهآل، پزشک شما قصد دارد شما را در محدوده طبیعی قرار دهد. برای اغلب موارد، این احتمالا به معنی دیدن هر 6 تا 8 هفته برای آزمایش خون و سپس با تنظیم دوز خود می باشد تا زمانی که احساس خوبی داشته باشید و سطوح شما مطلوب باشد.
6. بعد از اینکه من در محدوده مطلوب قرار گرفتم، چند بار به شما توصیه می کنم که برای آزمایش خون مراجعه کنید تا مطمئن شوید نیازهای دوز من تغییر نکرده است؟
اگر دکتر شما می گوید که شما نیازی به حداقل یک بار در سال ندارید، زمان شروع تعجب است که آیا پزشک مناسب را می بینید. اکثر کارشناسان توصیه می کنند که بیماران حداقل در هر شش ماه در طول سال یا دو ساله آزمایش می شوند و پس از آن یک بار در سال پس از آن آزمایش می شود.
کلمه ای از
یک سوال اضافی وجود دارد که مهم است که بپرسید: "اگر بین تعطیلات سوالی دارید، چگونه می توانم با شما ارتباط برقرار کنم؟ آیا خودتان را به تماس می دهید یا پرستاران شما را برای شما دعوت می کنند؟ آیا شما یک آدرس ایمیل برای پاسخگویی دارید؟ با بیماران؟ "
این سوال به شما کمک خواهد کرد که چگونه پزشک شما در دسترس قرار گیرد. اگر شما گزینه جستجوی یک پزشک متفاوت را دارید، پاسخ پزشک شما به این سؤال ممکن است به شما کمک کند تصمیم بگیرید که چه کاری انجام دهید. برخی از پزشکان خود را به تماس های خود بازگردانند و حتی به ایمیل پاسخ خواهند داد. بعضی دیگر تصمیم می گیرند همه سوالات را به پرستاران ارجاع دهند (که ممکن است اطلاعات به همان اندازه خوب یا حتی بهتر را ارائه دهند). اما اگر میخواهید شخصی با خدمات در دست داشته باشید، از نزدیک به آنچه که دکتر شما در اینجا میگوید گوش دهید. شما یک ایده از آنچه انتظار می رود را دریافت کنید.
منابع:
Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid، 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012
Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. آل "دستورالعمل درمان بالینی برای کم کاری تیروئید در بزرگسالان: توسط انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی آمریکا و انجمن تیروئید آمریکایی" حمایت می شود. " تمرین غدد درون ریز. جلد 18 شماره 6 نوامبر / دسامبر 2012.