مدیریت درد یک موضوع فوق العاده مهم برای بیماران جراحی است. قبل از جراحی، بیماران اغلب نگران هستند که نیازهای درد آنها برآورده نخواهد شد و پس از درمان به صورت بی ضرر رنج می برند. درمان درد پس از جراحی باید زمینه مشترک بین ایمنی بیمار و کاهش درد را به سطح معقول و قابل تحمل در طی بهبودی پیدا کند .
این فرآیند اغلب مسئول جراح است. تخصص و تجربه آنها در انجام روش های خاص آنها را به درستی ارائه دارو های درد است که برای بیمار معمول مناسب است. دیگر زمینه های تخصصی، مانند پزشکی و متخصص بیهوشی، اغلب در مدیریت درد مناسب نیز نقش دارند. برای بیمارانی که دچار درد هستند که برای کنترل دشوار است، متخصص در زمینه مدیریت درد نیز ممکن است درگیر باشد.
درک اصطلاح "مدیریت درد"
اصطلاح "کنترل درد" می تواند به روش های مختلفی مورد استفاده قرار گیرد. شما ممکن است کسی را بشنوید که می گوید: "ما در طول اقامت خود در بیمارستان، اولویت مراقبت را در نظر می گیریم"، به این معنی که آنها قصد دارند توجه دقیق به نیازهای درد شما را جلب کنند. شما همچنین ممکن است بشنوید: "ما در حال مبارزه برای کنترل درد است تا درد و رنج خود را مدیریت کنیم"، به این معنی است که از متخصص مدیریت درد خواسته می شود که در مراقبت از شما شرکت کند.
برخی از بیماران ممکن است گفته شود که به ارجاع به مدیریت درد نیاز دارند، که به این معنی است که آنها به یک متخصص مدیریت درد به عنوان یک سرپایی مراجعه می کنند.
درد حاد در برابر درد مزمن
درد به عنوان درد حاد یا درد مزمن طبقه بندی می شود . درد حاد به روش های مختلفی توصیف می شود، اما به طور کلی درد است که انتظار نمی رود بیش از شش ماه طول بکشد.
درد حاد معمولا کوتاه است و زمانی که جراحت بهبود می یابد، درد رفته است. پا شکسته یک نمونه عالی از درد حاد است. درد در زمان آسیب شدید است و در حالی که استخوان در حال تنظیم است، اما زمانی که بازیگران در حال حرکت هستند، آنها بهبود می یابند. درد ممکن است در حالی که استخوان بهبود می یابد، اما پس از بازیابی، درد تقریبا یا کاملا رفته است.
درد حاد ممکن است یک سردرد، درد دندان یا درد باشد که فرد در هفته های پس از عمل جراحی احساس می کند. انتظار میرود که درد حاد به دور و برطرف شود.
درد مزمن درد دراز مدت است. انتظار می رود که درد به مدت شش ماه و یا بیشتر طول بکشد، و ممکن است هرگز از بین نرود. این درد است که یک موضوع مداوم است و ممکن است نیاز به درمان درد توسط یک متخصص باشد. در بعضی موارد، درد را از طریق روش فیزیوتراپی، جراحی یا بهبود بیماری که باعث ایجاد مشکل می شود، پایان می دهد. برای دیگران، مانند بیماران مبتلا به نوع خاصی از درد ، یا سرطان تشخیص داده شده، انتظار می رود که درد در طول زمان بدتر شود.
چگونه درد حاد و درد مزمن متفاوت می شود
مدیریت درد در چند سال گذشته به طرز چشمگیری تغییر کرده است، عمدتا به دلیل افزایش چشمگیر مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد داروهای تجویزی و میزان بی سابقه اعتیاد به مواد مخدر.
در برخی از ایالت ها، نسخه های داروهای درد به مدت سه روز در معرض دارو قرار می گیرند، زمانی که نسخه توسط یک ارائه دهنده خدمات اضطراری ارائه می شود. انتظار می رود که اتاق اورژانس شما داروهای کافی برای شما فراهم کند تا بتوانید با متخصص ارشد مراقبت اولیه یا متخصص خود یک قرار ملاقات داشته باشید.
به عنوان مثال، بگذارید بگوییم کسی پای خود را می شکند. پایه تنظیم شده و در ER قرار می گیرد. بیمار برای مدت سه روز نسخه تجویزی برای داروهای درد دریافت می شود و به مدت سه روز با جراح ارتوپد (متخصص استخوانی) به مدت زمان تعیین می شود. انتظار می رود که شما قرار ملاقات خود را حفظ کنید و جراح ارتوپد بعد از آن درد خود را مدیریت خواهد کرد.
درد مزمن، یا درد که مدتهاست، باید به صورت سرپایی درمان شود. این به این معنی است که ارائه کننده اصلی مراقبت های اولیه، متخصص بیماری یا متخصص مراقبت از درد، داروهای درد را ارائه می دهد. اگر درد مزمن شما به طور چشمگیری افزایش پیدا کرده و شما نیاز به کمک به کنترل درد جدید و افزایش یافته و به طور بالقوه تشخیص جدید یا توضیح اینکه چرا درد بدتر می شود، اتاق اورژانس دیگر تمایل به ارائه هفته یا ماه به درد درد را ندارد دارو در اکثر موارد
درک مقیاس درد
اگر درد دارید، انتظار داریم از چه میزان دردتان در مقیاس 0 تا 10 باشد، خواسته شود. برای کودکان، مقیاس که از چهره های غم انگیز و چهره های شاد استفاده می کند، به ویژه در کودکان زیر 5 سال استفاده می شود.
امتیاز مقیاس درد از 0 به این معنی است که شما در حال درد نیستید. مقیاس مقیاس درد از 10 به این معنی است که شما درد وحشتناکی دارید که نمیتوانید تصور کنید که می تواند بدتر از آن باشد که در حال حاضر باشد. هنگام استفاده از این مقیاس درد واقعی باشید. اظهار داشت که 10 تا از 10 درد زمانی که واقعا 5 است، ممکن است به نظر یک ایده خوب یا راهی برای به دست آوردن درد بیشتر باشد اما پرستاران و پزشکان در رعایت علائم درد بسیار خوب هستند. درد خود را 10 تا 10 نفر در حالی که نشسته در اتاق اورژانس صحبت کردن روی گوشی خود و یا خوردن یک میان وعده را نشان می دهد یک راه عالی برای اثبات این است که شما در هنگام گزارش میزان درد خود اعتماد نکنید. افرادی که 10 تا از 10 درد دارند واقعا مبتلا به آکنه هستند. این نوع درد به طور معمول به معنی سفر سریع به عمل جراحی یا MRI یا سی تی اسکن است، زیرا چیزی بسیار اشتباه است، اغلب تهدید کننده زندگی است.
هنگامی که از بیماران می خواهیم دردشان را ارزیابی کنند و به من بگویند که آنها 10 تا از درد را تجربه می کنند، ما این را فقط می گوییم: "ده نفر از ده درد بدان معنی است که آنقدر بد می شود که درد شما نمی تواند بدتر شود، به جای اینکه من ____ را از بین ببرم تا احساس درد در آنجا را ادامه دهم. " گاهی اوقات درد آن بد است، اما اکثریت قریب به آن زمان که بیمار می گوید نزدیک به 5 یا 7 است. درست است که 10 تا از 10 درد غیرعادی است و متاسفانه اغلب بدان معنی است که بیمار بسیار بیمار و مجروح شده و ممکن است جراحی اورژانسی مانند در مورد "شکم حاد" نیاز دارد.
درد چیست بیمار می گوید این است
در دهه 1990، فلسفه جدیدی از مدیریت درد پذیرفته شد. پرستاران و پزشکان آموخته بودند که درد پنجمین علامت حیاتی است و درد آن است که بیمار می گوید. این ایده این بود که اگر بیمار درد خود را 10 درصد از 10 بگذراند، ما 10 تا از 10 درد را درمان می کنیم. این نوع از مدیریت درد منجر به افزایش قابل توجهی در میزان داروهای درد شد که به بیماران تجویز شد.
ایده مدرن تر در مورد مدیریت درد این است که اغلب غیرممکن یا غیرواقعی است که بعضی از بیماران درد کمتری دارند. در حال حاضر، هدف مدیریت درد حاد، حذف درد نیست اما درمان درد تا زمانی که سطح قابل تحمل باشد. این بدان معنی است که پای شکسته شما در هفته های پس از آسیب زدن درد می کند، اما شما از درد غیر قابل تحمل رنج نخواهید برد. اکثر افراد 2 تا 3 در مقیاس درد در سطح قابل قبول کنترل درد قرار می گیرند که به آنها امکان می دهد از طریق روزشان، خوابیدن، سرفه به اندازه کافی به اندازه کافی برای جلوگیری از پنومونی و عملکرد به اندازه کافی برای مراقبت از نیازهای اولیه خود.
درد مزمن، هنگامی که به درستی مدیریت می شود، اغلب با اهداف خوب به عملکرد عالی در ذهن انجام می شود. به عنوان مثال، کمردرد مزمن می تواند افراد را از کار و مراقبت از نیازهای روزانه خود جلوگیری کند. هدف از مدیریت دردشان ممکن است کنترل درد به اندازه کافی به اندازه کافی باشد تا بتواند به کار خود بازگردد، دوش بگیرد و از کارهای خانگی سبک مانند شستن ظروف و یا شستشو استفاده کند. هدف این نیست که بیمار را بدون درد بگذارد، بلکه به آنها اجازه می دهد تا انجام کارهای مهم روزانه را انجام دهند.
اهداف کلیدی در مدیریت مناسب درد حاد پس از جراحی
مدیریت درد دارای چندین مفاهیم کلیدی است که به بیمار کمک می کند تا کنترل درد را با کمبود عوارض و کیفیت زندگی بهتر کنترل کند.
- بیش از آنچه نیاز دارید را انجام ندهید اگر درد شما به واسطه داروی شمارنده به خوبی کنترل می شود، داروهای قوی تر تجویز نکنید. اگر درد شما در حال بهبود است، دوز خود باید کاهش یابد یا کمتر شود.
- درد خود را به اندازه کافی کنترل کنید تا عمل کند. توانایی عملکرد به طور معمول به معنای توانایی راه رفتن، سرفه مؤثر و انجام وظایف ساده مانند دوش گرفتن است.
- هدف برای درد قابل تحمل، نه درد صفر . بدون درد غیر واقعی است و می تواند منجر به مصرف بیش از حد دارو شود که خطر عوارض جدی مثل کاهش تنفس و مصرف بیش از حد را افزایش می دهد.
- دوز خود را بدون رضایت پزشک خود افزایش ندهید. ممکن است به نظر میرسد که داروهای بیشتری را مصرف می کنید، وقتی که بیشتر به آن آسیب می رسانید، اما خطرات اغلب از پاداش ها بیشتر است. اگر داروی درد شما درد مفاصل را کنترل نکنید، با جراح یا پزشک مراقبت های اولیه صحبت کنید. استفاده از داروهای ضد درد به نحوی که تجویز نمی شود، می تواند منجر به مسائل جدی با تنفس، اعتیاد و از دست رفتن پزشک شما از عدم پیروی از قوانین شود.
- سعی کنید برای کنترل درد دائمی استفاده کنید. یک بیمار که تا زمانی که دردش 8 است، به مدت چند ساعت صبر کند تا درد او 8 باشد، درد 3 ساعت برای چند ساعت طول می کشد، سپس درد را به 8 افزایش می دهد تا قبل از مصرف دارو بیشتر زمان بیشتری را برای کنترل درد در نظر بگیرد از فردی که برای همیشه در طول 4-5 سالگی درد خود را حفظ می کند.
- جلوگیری یا پیش بینی عوارض جانبی یبوست یک عارضه شناخته شده از داروهای مخدر است و می تواند موجب ناراحتی یا درد واقعی شود و می تواند با نرم کننده های مدفوع و مصرف زیاد آب جلوگیری شود. داروهای ضد درد می توانند موجب خواب آلودگی شوند، بنابراین پس از مصرف دارو، پیش بینی نمی شود. آماده سازی برای این نوع مسائل می تواند کیفیت زندگی شما را بهبود بخشد و از مشکلات بیشتر جلوگیری کند.
اگر برنامه دوزهای تجویزی تجویز شده از 3 تا 5 تا 8 به 3 تا روز به حال تندرست باشد، ممکن است لازم باشد با پزشک خود در مورد دوزهای مکرر صحبت کنید. شما ممکن است نیاز به یک دوز بالاتر، اما دوزهای مکرر.
جایگزین داروهای نسخه ای از درد
وقتی افراد به مدیریت درد فکر می کنند، اغلب به داروهای داروی تجویزی فکر می کنند. داروهای تجویزی فقط یکی از راه های بسیاری هستند که درد را می توان به صورت روزانه کنترل کرد، چه درد حاد یا مزمن باشد.
در حالی که داروهای تجویزی درد بخش مهمی از مدیریت درد هستند، اکثر حرفه ایان ارائه دهنده خدمات درمانی از بسیاری از انواع تسکین درد برای کمک به عملکرد بیماران خود استفاده می کنند.
روش های بسیاری وجود دارد که برای کمک به کاهش درد طراحی شده اند و اغلب تغییرات ساده در رژیم غذایی، ورزش، فیزیوتراپی، استفاده از داروهای ضد مخدر و سایر مداخلات می توانند موجب کاهش درد مؤثر شوند.
چند کلمه درباره اعتیاد به داروهای درد
وقتی داروهای درد به درستی استفاده می شوند، خطرات اعتیاد کم است. دو نوع اعتیاد وجود دارد: جسمی و احساسی. اعتیاد به مواد فیزیکی زمانی اتفاق می افتد که بدن شما بعد از مصرف طولانی مدت دارو مصرف می کند. این اغلب برای بیماران مبتلا به درد مزمن و داروهای مصرف شده به عنوان تجویز شده است و در صورت مصرف داروهای ضد درد برای ماه ها یا حتی سال ها طبیعی است. برای این افراد، وقتی و اگر بتوانند مصرف دارو خود را متوقف کنند، اغلب طی چند هفته یا چند هفته کاهش می یابد تا از برداشتن جلوگیری شود.
اعتیاد عاطفی زمانی اتفاق می افتد که یک فرد سوء مصرف دارو را داشته باشد و داروهایی که نیازی به دارو ندارند، طول می کشد. این افراد داروهای ضد درد را دریافت خواهند کرد، داروهای بیشتری از نسخه تجویز می کنند، پزشکان متعدد و یا اتاق های اورژانس برای دریافت دارو بیشتر و حتی دارو در بازار سیاه خریداری می کنند. این افراد به طور معمول تحت درمان قرار می گیرند تا به آنها کمک کنند که سوء مصرف دارو را متوقف کنند.
در واقع، اکثر افرادی که به داروهای معتاد معتاد هستند، ترکیبی از اعتیاد عاطفی و جسمی دارند. آنها نیاز عاطفی برای مصرف داروهای درد دارند، حتی وقتی که درد وجود دارد یا به اندازه کافی خفیف است که داروهای تجویزی لازم نیست. آنها همچنین دارای اعتیاد فیزیکی هستند و علائم برداشت فیزیکی را تجربه می کنند زمانی که دارو در دسترس نیست. بازیابی به طور معمول نیاز به کمک حرفه ای دارد، با مشاوره و مداخله پزشکی.
چه کسی ممکن است نیاز به مدیریت درد مداوم؟
پس از جراحی، اکثر افراد درد حاد را تجربه می کنند که به راحتی با داروهای ضد درد کنترل می شود. آنها قادر به بهبود عمل جراحی خود هستند و به زندگی عادی و سطح طبیعی فعالیت خود باز می گردند و در طول زمان دیگر نیازی به دارو درد ندارند. این فرآیند ممکن است طی چند روز، هفته ها یا ماهها رخ دهد.
مدیریت درد مناسب افرادی است که انتظار می رود درد که کنترل آن دشوار است، می تواند به وسیله یک روش سرپایی مانند تخلیه عصب کمک کند یا به درمان بیشتر از بیمار متوسط بعد از عمل کمک کند. برای این افراد، ارائه دهنده ای که در درمان درد تخصص دارد، ممکن است خدشه ای باشد و به کاهش درد کمک کند. افراد با تشخیص بیماری ای که بسیار دشوار است، مانند استخوان در آرتریت استخوان که با جراحی، سرطان یا درد پشتی که به جراحی پاسخ نداده اند، نیز نامزد خوبی هستند.
اگر فکر می کنید بعد از جراحی ممکن است نیاز به کنترل درد دارید، بهتر است درخواست ارجاع از جراح خود به ارائه دهنده درد که آنها توصیه می شود.
شناسایی پزشکان مراقبت از درد
یک ارائه کننده مدیریت درد خوب یک چیز فوق العاده است. آنها در کمک به کاهش درد مهارت دارند و همچنین در کاهش خطر ابتلا به مصرف داروهای ضد درد به طور روزانه بسیار خوب هستند. بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت از درد در ابتدا به عنوان ارائه دهندگان بیهوشی آموزش دیده اند و بعضی از آنها در مداوای مدیریت درد تایید می شوند و یا برای کمک های اضافی آموزش دیده اند.
هنگامی که شما به دنبال یک ارائه کننده مدیریت درد هستید، به دنبال فردی با آموزش مناسب برای ارائه کنترل درد عالی هستید. یک ارائه دهنده مراقبت از درد که به عنوان یک جراح پلاستیک آموزش دیده است، در حال کار در مدیریت درد است بسیار غیر معمول است و باید مورد بررسی قرار گیرد، همانطور که برای یک دکتر قلب برای کار در مدیریت درد ضروری است.
به طور کلی، برای جلوگیری از کلینیک مدیریت درد که معتبر نیست، از موارد زیر جلوگیری کنید:
- ارائه دهندگان مدیریت پول نقد تنها. کلینیک های قانونی بیمه دریافت می کنند و اغلب بیمه های بسیاری از جمله Medicare.
- از کلینیک های مدیریت درد که به طور انحصاری برای داروهای درد تمرکز می کنند اجتناب کنید. باید یک رویکرد جامع برای مدیریت درد وجود داشته باشد که باید شامل درمان های غیر از تجویز باشد.
- اجتناب از کلینیک ها که اغلب مکان ها را عوض می کنند یا مکان هایی دارند که به نظر دفتر دکتر نمی رسد. در دفتر باید تجهیزات پزشکی وجود داشته باشد.
- از کلینیک هایی که در مکان های غیرمعمول تبلیغاتی مانند نشانه های کنار جاده در تقاطع ها تبلیغ می کنند، اجتناب کنید.
- اجتناب از کلینیک هایی که معاینه فیزیکی را شامل نمی شوند و احتمالا یک پرونده پزشکی برای شروع درمان شما وجود دارد.
- اجتناب از کلینیک ها که به نظر می رسد که علاقه کمی به غیر از دیدن بیماران در اسرع وقت و رها کردن نسخه.
بسیاری از کلینیک های مشروع نیاز به غربالگری دارو در هر مراجعه دارند و نیازمند یک قرارداد مدیریت درد هستند که نشان می دهد شما نمی توانید از داروهای دیگر استفاده کنید، جز مواردی که در مرکز کنترل درد تجویز می شود، و ممکن است شما را مجبور به مشارکت در تعداد قرص های تصادفی کنید که در آن باید بطری تجویز ظرف 24 ساعت پس از مطلع شدن، قرص های شما شمارش می شود. این سیاست ها و رویه ها در هنگام درمان در کلینیک درد عادی و قابل قبول هستند و برای جلوگیری از سوء استفاده از داروهای تجویزی به کار می روند.
> منبع:
> تخصص مدیریت مداوم درد. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management