چگونه تشخیص مرگ مغزی

مرگ با معیارهای نورولوژیک

وقتی فردی میمیرد، معمولا از آنچه که «مرگ قلبی» نامیده میشود، میمیرد. این نوع مرگ اتفاق می افتد زمانی که قلب دیگر نمی تواند خون را به بدن و مغز ارائه کند، که باعث مرگ می شود. اکثریت قریب به اتفاق مرگ، حدود 99٪، مرگ و میر قلبی است. با این حال، نوع دیگری از مرگ وجود دارد که مرگ مغزی است. کمتر از 1 درصد از مردم هرگز نتوانسته اند مغز را از بین ببرند.

مرگ مغزی یک یافته بالینی و قانونی مرگ است. مفهوم مرگ مغزی می تواند بسیار گیج کننده باشد، زیرا قلب فرد هنوز ضرب و شتم است و سینه اش همچنان با هر نفس از طرف تهویه می افتد و سقوط می کند. پوست گرم است و ممکن است فرد به راحتی در حال استراحت باشد، نه به شدت بیمار و بدون عملکرد مغز. این به این دلیل است که بدترین آسیب فیزیکی در واقع در مغز پنهان است، نه در بدن قابل مشاهده است.

سلول های مغزی به طور موثری بازسازی نمی شوند. این باعث می شود تا مغز از آسیب نجات یابد. اگر مغز از اکسیژن به اندازه کافی بلند می شود تا سلول های مغز به مرگ برسند، جایگزین نمی شوند. اگر خسارت به اندازه کافی برای جلوگیری از دریافت مغز و خون و اکسیژن اتفاق بیفتد و مغز بدون اکسیژن به اندازه کافی طول بکشد، مرگ مغزی ممکن است منجر شود.

اعلام مرگ مغزی

مرگ مغزی به این معنی است که یک پزشک واجد شرایط، معمولا یک متخصص مغز و اعصاب، یک معاینه فیزیکی گسترده بیمار را انجام داد و متوجه شد که بیمار با معیارهای مرگ مغز مواجه است.

پیش از مرگ مغز، سه معیار بالینی باید رعایت شود:

• عدم پاسخگویی
• عدم رفلکس
• آپنه (عدم توانایی نفس کشیدن بدون تهویه)

تست مرگ مغزی

تست مرگ مغز به سه دسته اصلی تقسیم می شود:

• معاینهی جسمی
• تست Apnea
• تست های دیگر، همچنین به عنوان تست های جانبی شناخته می شود

معاینهی جسمی

معاینه فیزیکی برای تعیین اینکه آیا بیمار پاسخگو است، انجام می شود. اگر آنها نبودند، معاینه فیزیکی برای رفلکس ها انجام می شود. بیمارانی که مغز هستند، هیچ رفلکس مغزی نخواهند داشت. برای مثال، یک بیمار معمولی چشمک می زند یا سر خود را حرکت می دهد اگر کسی با یک تکه پنبه چشم خود را لمس کند. یک بیمار مغز مرده در صورتی که یک پزشک با یک تکه پنبه چشم خود را لمس کند چشمک نمی زند. بنابراین، اگر چشمک زدن وجود نداشته باشد، این بدان معنی است که مغز به درستی کار نمی کند.

نوع دیگر آزمایش فیزیکی کالری سرد است. این آزمایش با استفاده از یک سرنگ یخ آب سرد و تزریق آن به گوش انجام می شود. بیمار که مغز مرده است، به این نوع از محرک ها واکنش نشان نخواهد داد؛ فردی که عملکرد مغزی دارد، پاسخی خواهد داشت که می تواند از حرکت چشم تا استفراغ باشد. تست کالری سرما هرگز نباید بر روی یک فردی که شناخته شده است عملکرد مغز نامحدود را به عنوان به عنوان استفراغ پرتابه به طور معمول نتیجه است.

تست Apnea

یک بیمار که به اندازه کافی برای آزمایش مرگ مغزی بیمار است، بر روی یک فن قرار می گیرد . یک بیمار که واقعا مغز مرده است بدون نفس کشیدن نمی تواند تنفس کند. به منظور بررسی اینکه آیا رفلکس تنفسی در دسترس نیست یا خیر، بیمار از طریق دستگاهی که تحت عنوان یک آزمایش آپنه است، از دستگاه تهویه خارج می شود.

به طور معمول، ABG بلافاصله قبل از شروع آزمایش آپنه، زمانی که بیمار از طرف تهویه خارج می شود، کشیده می شود. اکسیژن ممکن است در طول آزمایش آپنه به بیمار داده شود، اما تهویه نمی تواند به نفس کشیدن کمک کند.

بیمار مغز مرده در طول آزمایش آپنه تنفس نخواهد کرد. یک بیمار معمولی هنگامی که مغز به بدن می گوید ضروری است، تلاش می کند تا نفس بکشد. برای بیماران مغز مرده، مغز قادر به ارسال سیگنال برای نفس کشیدن نیست و تنفس بدون حمایت از یک فن انجام نمی شود.

دیگر آزمایش مرگ مغزی

پس از اتمام ارزیابی فیزیکی، پزشک ممکن است تصمیم به سفارش تست های اضافی داشته باشد.

در حالی که برای هر دو ارزیابی فیزیکی و یک آزمایش آپنه ای انجام می شود، در برخی موارد بیمار نمی تواند تست آپنه را تحمل کند. اغلب، در این موارد، یک مطالعه جریان انجام خواهد شد. این مطالعات انجام شده است تا ببینیم خون از طریق جریان خون به مغز میرود. اگر مطالعه نشان می دهد که خون به مغز نمی رسد، آزمایش با مرگ مغزی سازگار است.

بعضی از پزشکان از EEG یا الکتروانسفالوگرام استفاده می کنند که آزمایشاتی است که امواج مغزی را اندازه گیری می کند. یک بیمار که مغز مرده است، یک EEG "صاف" داشته باشد، چون موج مغزی وجود ندارد.

سخنرانی مرگ مغزی

وقتی یک بیمار مغز را می بیند، از نظر قانونی مرده است. گواهی مرگ آنها منعکس کننده تاریخ مرگ مغز است، نه زمانی که قلب آنها در یک زمان دیگر متوقف شود. در ایالات متحده، اگر بیمار مغز مرده و بیمار مطابق معیارهای پزشکی خاصی باشد، اهدای عضو ممکن است یک گزینه باشد. در بسیاری از موارد، فرد قبلا تصمیم خود را برای اهدای خود انتخاب کرده است و انتخاب خود را براساس گواهی رانندگی یا اراده خود نشان داده است.

_منابع:

_{پارامترهای تمرین: تعیین مرگ مغزی در بزرگسالان. آکادمی آمریکایی مغز و اعصاب. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf}