تست تأیید برای مرگ مغزی

مرگ مغزی یکی از جدی ترین تشخیصات است که یک متخصص مغز و اعصاب می تواند انجام دهد. برخلاف اشکال شدید کما، تشخیص مرگ مغزی به این معنی است که هیچ بازگشتی وجود ندارد. از لحاظ پزشکی، مرگ مغزی مرگ است.

اگر تشخیص درست انجام شود، می توان این کار را فقط با اطمینان از اینکه بیمار در معرض علت شناخته شده و غیر قابل برگشت است انجام می دهد و برخی از یافته های معاینه فیزیکی وجود ندارد، از جمله رفلکس های مغز و هر تلاش برای نفس کشیدن در طول یک آزمایش آپنه .

تست آپنایا شامل دادن اکسیژن به بیمار می شود، اما خاموش کردن فن را برای اجازه دادن به دی اکسید کربن در سیستم ایجاد می کند، که به طور معمول موجب تلاش برای نفس کشیدن می شود. هیچ مورد خوبی از اثبات وجود یک تشخیص مرگ مغزی با دقت ساخته نشده است که در آن بیمار پس از آن بهبودی معنی دار داشته است.

با این حال، زمانی وجود دارد که همه مدارک فنی برای مرگ مغزی غیرممکن است. به عنوان مثال، در شدت ضربه شدید صورت ممکن است غیرممکن است که یک بررسی قابل اعتماد از اعصاب جمجماتی انجام شود. در بعضی از بیماران ممکن است غیرممکن است که آزمایش آپنه را انجام دهید، زیرا بیمار بیش از حد ناپایدار است یا به دلیل تحرک دی اکسید کربن، مانند برخی از بیماران مبتلا به بیماری انسدادی مزمن ریوی یا آپنه خواب شدید. در این موارد، تست اضافی برای.

علاوه بر این، به دلیل تشخیص مرگ مغزی بسیار جدی است، بسیاری از خانواده ها ترجیح می دهند قبل از تصمیم گیری در مورد توقف تهویه مکانیکی یا توجه به اهدای عضو، آزمایش های بیشتری انجام شود.

الکتروانسفالوگرافی (EEG)

EEG برای اندازه گیری فعالیت الکتریکی در مغز استفاده می شود. بیشترین استفاده را می توان زمانی که یک پزشک نگران آن باشد که کسی تشنج یا صرع داشته باشد. در مرگ مغزی، به جای اینکه به دنبال فعالیت غیرطبیعی باشد، EEG به دنبال هر نوع فعالیت است. ممکن است بعضی از فعالیت های الکتریکی کوچک وجود داشته باشد، اما این در واقع نشان دهنده مصنوعی به دلیل سیگنال دستگاه های نزدیک یا ضربان قلب است و نباید از آستانه معینی برای رسیدن به معیارهای تشخیص مرگ مغزی استفاده شود.

پتانسیل های تحریک شده سنتوسنسورس (SSEP)

SSEP مانند یک EEG، چگونگی جریان برق را از طریق بدن، از جمله مغز جریان می دهد. SSEP به جای آنکه فقط به فعالیت مغز خود به خودی نگاه کند، سیستم عصبی را تحت تاثیر قرار می دهد که شوک الکتریکی خفیف، معمولا به عصب محیطی تحریک می شود . به طور معمول، این شوک ها به عنوان یک سیگنال دریافت شده در مغز ثبت می شود که می تواند توسط یک الکترود روی سر بیمار اندازه گیری شود. عدم وجود این سیگنال نشان می دهد که مغز دیگر نمی تواند این پیام ها را دریافت کند.

آنژیوگرافی

در یک آنژیوگرافی مغزی، رنگ کنتراست به عروق بدن تزریق می شود و مغز در یک مانیتور مشاهده می شود در حالی که بیمار تحت یک سری اشعه ایکس قرار می گیرد. این اجازه می دهد تا برای بررسی دقیق از نحوه حرکت خون از طریق بدن. در مرگ مغزی، عروق مغز به طور معمول آنها را پر نمی کند.

داپلر ترانس کرانانیال

آزمایش داپلر ترانس کرانانی با استفاده از امواج اولتراسوند به منظور بررسی جریان خون در مغز انجام می شود. در طول مرگ مغزی، مغز می تواند به روش هایی که باعث افزایش مقاومت در رگ های خونی می شود، موجب افزایش جریان خون شود. این تغییرات در جریان خون را می توان در داپلر ترانس کرانانی مشاهده کرد.

آزمایشات پزشکی هسته ای

پزشکی هسته ای شامل تزریق یک رادیو ایزوتوپ به مغز است.

این ایزوتوپ شیمیایی است که همراه با جریان خون حرکت می کند. ایزوتوپ تجزیه می شود و منجر به انتشار انرژی است که توسط حسگر ها شناسایی شده و به یک تصویر دیجیتال تبدیل می شود. اگر مغز سالم و فعال باشد، به نظر می رسد که در جریان مانیتور با جریان خون به بافت مغزی روشن می شود. در معاینه مرگ مغزی، شایع ترین ایزوتوپ technetium-99m hexamethylpropylenamine oxime نامیده می شود. در صورتی که بیمار مغز مرده باشد، سیگنالی از مغز در اسکن وجود نخواهد داشت. این گاهی اوقات به عنوان "پدیده جمجمه توخالی" شناخته می شود.

آوردن همه چیز با هم

این تکنیک ها به طور گسترده پذیرفته شده اند، اگر چه معمولا غیرممکن است، آزمایشات برای آزمایش مرگ مغزی.

با این حال، برخی از استانداردهای فنی ممکن است از حالت دولتی و حتی بیمارستان تا بیمارستان متفاوت باشد. مانند هر آزمون، هر یک از آزمایشات فوق باید با دقت و با توجه به تاریخ پزشکی شناخته شده بیمار تفسیر شود. هیچ تست کامل نیست و بنابراین بسیار مهم است که توجه دقیق به جزئیات نحوه اجرای آزمون انجام شود تا احتمال نادرست تفسیر نتایج به حداقل برسد.

مرگ مغزی یک دوست عزیز، یک تجربه تهاجمی برای خانواده ها است، اما تست های اضافی می توانند به اطمینان کمک کنند که تصمیم گیرندگان جایگزین با اعتماد به نفس به این موضوع احترام بگذارند که آنها چه چیزی را بیمار می خواهند.

_منابع:

_{Eelco FM Wijdicks، MD، Ph.D.، Panayiotis N. Varelas، MD، Ph.D.، Gary S. Gronseth، MD David M. Greer، MD، به روز رسانی دستورالعمل مبتنی بر شواهد: تعیین مرگ مغزی در بزرگسالان، گزارش از کمیته فرعی استانداردهای کیفیت آکادمی مغز و اعصاب آمریکا، Neurology 74، June 8، 2010.}

_{جروم ب. پوسنر و فرد پلام. تشخیص قطره و پوسنر استاپور و کمرا. نیویورک: انتشارات دانشگاه آکسفورد، 2007.}