شرایطی که باید قبل از اینکه تشخیص داده شود باید انجام شود
بیشتر از بیداری بودن از دست دادن آگاهی وجود دارد. به عنوان مثال، خواب و کاما، هر کدام شامل از دست دادن هوشیاری می شود و تا حد زیادی به زمان نیاز به بازگشت به آگاهی تعریف می شود. حتی یک فرد در یک وضعیت رویشی مداوم (PVS ) احتمالا، حتی کمی، از بیدار شدن نیز دارد.
مرگ مغزی متفاوت است همانطور که این واژه نشان می دهد، مرگ مغزی نشان می دهد که هیچ فعالیت مغزی وجود ندارد و به همین علت هیچ امیدی برای بهبودی وجود ندارد.
از نظر پزشکی، مرگ مغزی تشخیص قطعی مرگ است .
درک مرگ مغزی
بر خلاف دیگر انواع آگاهی از دست رفته، مرگ مغزی شامل از دست دادن کامل عملکرد مغز می شود. این بدان معناست که سیستم فعال مجدد شبکیه - شبکه عصبی پخش شده از اتصال نخاع و مغز - آسیب دیده است. همچنین نشان می دهد که قسمت هایی از مغز که تنظیم کننده تنفس و فعالیت قلب هستند، غیرقابل برگشت نابود شده اند.
مرگ مغزی می تواند یک مفهوم باشد که برخی از افراد درک می کنند. از آنجایی که ما به طور غریزی مرگ را با قلب متوقف می کنیم، اغلب از این واقعیت غافل می شویم که مغز است که تحریک هایی را ایجاد می کند که "قلب" را اجرا می کنند.
در حالی که تجهیزات مراقبت از حیات می تواند برای حفظ تنفس و گردش خون استفاده شود، هیچ دستگاهی وجود ندارد که بتواند مغز را در حال اجرا نگه دارد. در نهایت، اگر مغز می میرد، بقیه بدن قطعا دنبال خواهد شد.
تشخیص مرگ مغزی
تعدادی از شرایط وجود دارد که باید برای مرگ مغزی اعلام شود. در حالی که قوانین دولتی یا محلی ممکن است اقدامات اضافی را انجام دهند، ساخت تشخیص به طور کلی پذیرفته شده است. به طور خلاصه، برای اعلام کسی که مغز مرده است:
- کاما باید با علت شناخته شده یا نزدیکی غیرقابل برگشت باشد.
- فرد نباید رفلکس های مغزی داشته باشد.
- این فرد عملکرد تنفسی ندارد.
هر سه شرایط باید برای مرگ مغزی اعلام شود.
ایجاد ناپایداری و ناشی از کمرا
قبل از اینکه یک پزشک بتواند تعیین کند که آیا کما غیر قابل برگشت است یا خیر، باید ببیند آیا راهی برای معکوس کردن وجود دارد یا خیر. برای انجام این کار، تیم پزشکی ابتدا باید علت (یا احتمالا علت) کما را مشخص کند.
علاوه بر این، تیم باید شرایطی را که به طور بالقوه می تواند مرگ مغزی را تقلید کند، از جمله: هیپوترمی ، مسمومیت با مواد مخدر، نارسایی های متابولیکی یا عوامل عصبی-عضلانی که موجب فلج "مرگ" می شوند، رد کنند. همه اینها، با درجه های مختلف، به طور بالقوه برگشت پذیر هستند.
ایجاد عدم برگشت ناپذیری از کم کاری، مستلزم آن است که پزشک یک مقدار مناسب از زمان را براساس علت شناخته شده یا نزدیک به آن منتظر بگذارد. این تصمیم باید با استانداردهای پزشکی و قانونی مواجه باشد. از این منظر، واژه "نزدیکی" نشان می دهد که علت باید به اندازه کافی تأیید و حمایت شود، اگر قبلا شناخته نشده باشد.
ایجاد عدم وجود رفلکس مغزی
رفلکس مغز استخوان پاسخ های اتوماتیک است که هیچ تفاوتی با آزمایشات زانو نیستند که در دفتر دکتر انجام می شود.
آنها اقدامات بازتابی هستند که نشان می دهد آیا توابع عصبی یک فرد طبیعی هستند، غیر طبیعی و یا غایب هستند.
اگر فردی قادر به پاسخگویی به تمامی محرک های رفلکس زیر نیست، مغز انسان مرده است:
- فقدان رفلکس شاگردی بدان معنی است که دانش آموزان فرد به هیچ وجه هنگامی که نور بر روی آنها روشن می شود پاسخ نمی دهند. اگر فرد زنده بود، دانش آموزان کوچکتر می شدند.
- کمبود رفلکس قرنیه بدین معنی است که فرد چشمک می زند و هیچ پاسخی ندارد وقتی که پزشک با یک ساب پنبه یا قطره آب چشم را لمس کند.
- کمبود رفلکس oculocephalic (همچنین به عنوان "عکاسی" عکاسی "Reflex" شناخته می شود) به این معنی است که چشم فرد در صورت امتحان، هنگامی که سر خود را از طرف به سمت دیگر حرکت می کند، ثابت نمی شود.
- عدم انعکاس انقباض بدان معنی است که فرد با سرفه یا واکسن پنبه ای تماس نداشته و سرفه و یا واکنش نشان نمی دهد.
- عدم پاسخ به آزمایشات کالری سرد به این معنی است که فرد وقتی آب یخ را به گوش ندهد جواب نمی دهد. اگر فرد زنده بود، محرک ها باعث می شد که چشم افراد در جهت مخالف حرکت کند، زیرا به طور موثری "گوشه گوش" را درک می کند که فرد چرخش می کند.
ایجاد عدم وجود عملکرد تنفسی
مرحله نهایی در ایجاد مرگ مغزی، آزمون آپنه است. Apnea اصطلاح پزشکی برای تعلیق تنفس است و در این مورد مورد استفاده قرار می گیرد تا مطمئن شود که تعلیق دائمی است.
برای انجام یک آزمایش آپنه، پزشک مراحل زیر را انجام می دهد:
- فردی که روی یک دستگاه مکانیکی قرار دارد، به یک اکسیمتر پالس وصل می شود . این دستگاه برای اندازه گیری اشباع اکسیژن در خون استفاده می شود.
- پس از آن قطع برق متصل خواهد شد و یک لوله به داخل تنه فرد وارد می شود تا 100 درصد اکسیژن را به ریه منتقل کند. این تضمین می کند که فرد هرگز اکسیر محروم نخواهد شد اگر پاسخ دهد.
- آزمایش های خون بلافاصله برای اندازه گیری گازهای خون اولیه انجام می شود .
- پس از آن پزشک برای هشت تا 10 دقیقه منتظر بماند تا ببیند آیا پاسخ بیمار وجود دارد.
- پس از هشت تا 10 دقیقه، گازهای خون دوباره آزمایش می شود.
اگر هیچ حرکت تنفسی وجود نداشته باشد و PaCO2 (فشار دی اکسید کربن در شریان ها) به بیش از 60 افزایش یافته است، به این معنی که مبادله اکسیژن و دی اکسید کربن در ریه ها وجود نداشته باشد.
اگر از سوی دیگر، یک حرکت تنفسی مشاهده می شود، پس فرد را نمی توان به عنوان مغز در نظر گرفت. پس از آن، تحقیقات بیشتری انجام خواهد شد تا مشخص شود چه چیزی می تواند انجام شود تا وضعیت را معکوس کند.
تست های اضافی
اگر یک معاینه بالینی کامل انجام شود (از جمله رفلکس مغز و تست آپنه) و مرگ مغزی اعلام شده است، آزمایش های اضافی لازم نیست. با توجه به این گفته می شود که به دلیل ماهیت جدی تشخیص، اکثر بیمارستان ها امروز نیازمند بررسی معاینه تایید شده توسط یک پزشک متخصص واجد شرایط پس از یک دوره اختصاص یافته است.
در برخی موارد ممکن است آزمایش های اضافی ممکن است انجام شود، اگر آسیب صورت، آسیب نخاعی یا سایر عوامل باعث عدم انجام یک ارزیابی استاندارد شود. این تست های اضافی می توانند اعضای خانواده را با اطمینان بیشتری نسبت به تشخیص صحیح ارائه دهند.
> منبع:
> Wijdiks، V .؛ Varela، P .؛ Gronseth، G. et al "به روز رسانی دستورالعمل مبتنی بر شواهد: تعیین مرگ مغزی در بزرگسالان - گزارش کمیته فرعی استانداردهای کیفیت آکادمی اعصاب آمریکا". عصب شناسی. 2010؛ 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.