چگونه سرطان مثانه درمان می شود

همانطور که شما تشخیص خود را پردازش می کنید، حرکت به جلو با درمان برای بهبود سلامت و بهبود خود بسیار مهم است. طرح دقیق برنامه ریزی برای درمان سرطان مثانه به چندین عامل بستگی دارد، به خصوص مرحله سرطان (تا چه اندازه گسترش یافته) و درجه سرطان (چگونگی ظهور سلول های سرطانی غیرطبیعی).

عمل جراحي

با بحث در مورد گزینه های رویه ای برای درمان سرطان مثانه، شروع کنیم.

تومور پوسیدگی ترشحی (TURBT)

اولین گام در درمان سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی - به این معنی که تومور درون مثانه قرار دارد و به لایه ضخیم عضلانی نفوذ نمیکند - نوعی از عمل جراحی به نام تومور تومور تومور ترشحه ترشحه یا TURBT است. این روش حذف تومور از مثانه است.

در طی یک TURBT، یک متخصص اورولوژی یک دستگاه سفت و محکم با نور و دوربین بر روی آن (رسککتوسکوپ) را از طریق مجرای ادرار در مثانه خود قرار می دهد. رسککتوسکوپ حاوی یک حلقه سیم است که اجازه می دهد تا دکتر به حذف تومور.

این روش معمولا در اتاق عمل انجام می شود و گاهی اوقات TURBT ثانویه بعد از اولین بار لازم است تا اطمینان حاصل شود که هیچ یک از تومور از دست رفته نیست. خبر خوب این است که اکثر مردم می توانند در همان روز یا روز بعد به خانه بروند. همچنین، عوارض جانبی مانند خونریزی یا ناراحتی هنگام ادرار، معمولا کوتاه مدت و ملایم هستند.

سيستکتومی راديکال

درمان استاندارد سرطان مثانه عضلانی - به این معنی که تومور در آن قرار ندارد و به لایه عضلانی ضخیم مثانه نفوذ کرده است - یک عمل جراحی به نام سیتکتکتال رادیکال است. این روش شامل حذف مثانه و ارگان های اطراف آن - پروستات و حنجره های سمی در مردان است. رحم، گردن رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها و قسمت فوقانی واژن در زنان است .

فقط گاهی اوقات رادیکال سیتکتومی توصیه می شود که برای سرطان مثانه است که لایه عضله را تهاجمی نکرده است اما دارای ویژگی های مضر و غیر مضر دیگری است. این نیز به طور کلی برای افرادی که سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی مداوم یا مکرر را پس از درمان با ایمونوتراپی داخل وریدی تجویز می کنند توصیه می شود (نگاه کنید به زیر).

انحراف ادرار و بازسازی

پس از تخلیه مثانه، یک جراح باید محل جدیدی برای ذخیره ادرار ایجاد کند. چند گزینه برای بررسی وجود دارد:

• مثانه جدید می تواند از بخشی از روده شخص (neobladder) ساخته شده است که به مجرای ادرار متصل است، بنابراین آنها می توانند به عنوان قبل از ادرار کردن.
• با استفاده از بافت معده یا روده می توان در داخل بدن یک کیسه ایجاد کرد. یک سر به یورتان متصل است و دیگری به یک سوراخ در پوست دیوار شکم (استوم). سپس کاتتر می تواند برای خالی کردن ادرار از طریق استوما در طول روز استفاده شود، اما این کیسه در نهایت ادرار را ذخیره می کند، مانند مثانه.
• به جای کیسه، یک قسمت از روده ها به دهانه ها متصل می شود. با این نوع جراحی، ادرار از طریق کلیه ها به داخل حفره ها از طریق روده و به استوم می رود. سرانجام، آن را به یک کیسه جمع آوری کوچک خارج از بدن منتقل می کند.

خطرات احتمالی جراحی

سيستکتومی راديکال و ايجاد يک مثانه يا کیسه جديد جراحی پيچيده است. به عبارت دیگر، یک معامله بزرگ است. بنابراین، مهم است که همه خطرات و مزایای مربوط به آن را بدانید - خوب و بد، بنابراین صحبت کنید.

با این وجود، احتمال عوارض جراحی بستگی به تعدادی از عوامل، مانند تجربه جراح، سن بیمار و اینکه آیا بیمار مشکلی در زمینه پزشکی دارد. با این حال، نمونه هایی از عوارض جراحی بالقوه عبارتند از:

• خون ریزی
• عفونت
• لخته شدن خون در ریه ها

مسئله دیگری که با جراح شما مطرح می شود، احتمال عوارض جانبی جنسی، مانند اختلال نعوظ یا تحریک جنسی، و نحوه مقابله با آن است.

شیمی درمانی قبل از عمل جراحی

اگر فرد به اندازه کافی سالم باشد، قبل از عمل جراحی برای پیشگیری از شانس زنده ماندن، شیمی درمانی را نیز دریافت می کند. هدف شیمی درمانی این است که کشت سلول های سرطانی را که در بدن هستند، اما هنوز دیده نمی شود.

دو رژيم شيمي درماني معمول قبل از عمل جراحي براي سرطان مثانه مثانه عبارتند از:

• MVAC (متوترکسات، وینبلاستین، دوکسوروبیسین و سیس پلاتین)
• GC (cisplatin و gemcitabine)

متخصص انکولوژیست شما و یا دکتر سرطان، این شیمی درمانی را به مدت طولانی انجام خواهد داد. این بدان معنی است که پس از هر درمان، شما برای هرگونه عوارض جانبی ناخوشایند استراحت خواهید کرد. نمونه هایی از عوارض جانبی که ممکن است با رژیم های فوق دیده شود عبارتند از:

• خستگی
• افزایش خطر ابتلا به عفونت
• خونریزی یا کبودی راحت تر
• ریزش مو
• زخم های دهان
• تهوع و استفراغ
• از دست دادن شنوایی
• خستگی و سوزش در دست یا پا
• خون در ادرار

هر چرخه برای چند هفته طول می کشد و معمولا سه دوره قبل از جراحی مثانه توصیه می شود.

دردهای جراحی

حتی اگر میزان بقا در افراد مبتلا به سرطان مثانه تهاجمی غیر عضلانی مطلوب باشد، دو پزشک عمده نیز حتی بعد از حذف تومور نیز هستند:

• عود (سرطان برگشتن)
• پیشرفت (سرطان به عضله گسترش می یابد یا بیشتر به بدن)

بنابراین، بگذارید در حال حاضر به گزینه های درمان غیر جراحی نگاه کنیم.

شیمی درمانی جراحی

دو دلیل بالا این است که چرا اکثر بیماران بعد از حذف تومور با درمان مداخله ای به نام شیمی درمانی شیمیدرمانی تحت درمان قرار می گیرند. با این نوع درمان، دارو به طور مستقیم به داخل مثانه از طریق یک کاتتر تزریق می شود. هدف شیمی درمانی این است که از بین بردن هر گونه سلول های سرطانی غیر قابل مشاهده است.

بسته به ریسک ابتلا به سرطان مثانه (که پزشک آن را به عنوان کم، متوسط ​​یا زیاد ارزیابی می کند)، او معمولا یک دوز واحد را در زمان TURBT اولیه یا دوزهای متعدد در طول دوره شش هفته شیمی درمانی intravesical.

Mitomycin اغلب شیمی درمانی انتخاب شده است. ممکن است برخی از سوختگی در مثانه و نیز ادرار مکرر و یا دردناک ایجاد شود.

ایمونوتراپی داخل وریدی

گاهی اوقات، به جای شیمی درمانی شیمیدرمانی، یک فرد ایمونوتراپی Invesical به نام Bacillus Calmette-Guerin (BCG) دریافت می کند. این نوع درمان باعث ایجاد سیستم ایمنی بدن انسان برای کشتن سلول های سرطانی می شود.

جالب است که توجه داشته باشید که Bacillus Calmette-Guerin (BCG) در ابتدا به عنوان یک واکسن برای سل ایجاد شد. اما، در دهه 1970 و 1980، کشف سلولهای سرطانی مثانه نیز رخ داد.

در حالی که بسیار مؤثر است، BCG داخل شکمی می تواند عوارض جانبی را تا دو روز افزایش دهد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تب، لرز و درد های بدن
• خستگی
• ادرار بیش از حد
• خون در ادرار
• درد هنگام ادرار کردن
• سوزاندن داخل مثانه

به ندرت، BCG می تواند به بدن گسترش یابد. این می تواند یک عفونت تمام بدن ایجاد کند که ممکن است با تب که بیش از دو روز اتفاق می افتد یا تب که با دارو بهبود نمی یابد، نشان داده شود. عفونت تمام بدن یک اورژانس جدی پزشکی است و نیازمند توجه فوری پزشکی است.

حفاظت از مثانه

علیرغم وجود سیستمتکتومی رادیکال که درمان استاندارد برای سرطان مثانه تهاجمی عضلانی است، گاهی اوقات فرد مبتلا به سرطان مثانه تهاجمی ممکن است کل مثانه خود را برداشته باشد. در عوض، آنها ممکن است به طور جزئی از مثانه خود و یا TURBT گسترده تر تحت تاثیر قرار دهند. مانند هر نوع درمان، در این موارد منحصر به فرد، خطرات و مزایا باید به دقت مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد.

پرتو درمانی

پرتودرمانی که توسط یک متخصص رادیولوژی رادیواکتیو تحویل داده می شود، معمولا با شیمی درمانی و TURBT در پروتکل های نگهداری مثانه همراه است، زیرا این تنها یک فرم مناسب برای درمان نیست. تابش سلولهای سرطانی را می کشد و جلسات درمان معمولا پنج هفته در هفته به مدت چند هفته ادامه می یابد.

نظارت پس از درمان

حدود سه ماه پس از درمان با درمان درونی (و در فواصل خاص بعد از آن)، یک سیستوسکوپی برای اطمینان از اینکه هیچ عود سرطان مثانه وجود ندارد، انجام خواهد داد. برای بیماران متوسط ​​تا پر خطر، سیتولوژی ادرار برای بررسی سلولهای سرطانی و تصویربرداری از دستگاه ادراری فوقانی (یعنی سی تی اسکن) نیز اغلب به صورت یک ابزار دیگر نظارت به صورت دوره ای انجام می شود.

اگر یک منطقه مشکوک مثانه دیده شود، با بیوپسی و TURBT برداشته می شود. اگر سرطان واقعا در حال وقوع است، معمولا یک فرد در معرض بیشتر در معرض فشار داخل چشم قرار می گیرد یا مثانه را با عمل جراحی سیتکتومی برطرف می کند.

اگر شواهدی از عود وجود نداشته باشد، یک فرد ممکن است تحت درمان نگهدارنده با BCG قرار گیرد تا بیشتر از هر گونه عود سرطان جلوگیری شود. مدت درمان نگهدارنده (به عنوان مثال، یک سال در برابر سه سال) بستگی به یک خطر شخصی دارد که توسط تیم سرطان او ارزیابی می شود.

سرطان مثانه متاستاتیک

برای سرطان مثانه که به سایر نقاط بدن مانند گره های لنفاوی یا سایر اندام ها (ریه ها، کبد و / یا استخوان ها) گسترش یافته است، شیمی درمانی می تواند گزینه ای برای کاهش رشد سرطان باشد. تحقیقات در زمینه ایمن سازی برای سرطان پیشرفته مثانه در حال بررسی است.

گاهی اوقات، تابش داده می شود یا جراحی (TURBT یا سیستکتومی) بر روی یک فرد مبتلا به سرطان مثانه متاستاتیک نیز انجام می شود. مهم است که درک کنیم که این درمان ها به عنوان وسیله ای از مراقبت تسکین دهنده - راه کاهش علائم ناخوشایند مرتبط با سرطان انجام می شود.

در مورد سرطان متاستاتیک مثانه، گفت: در مورد سرطان مثانه متاستاتیک مهم است که به طور مداوم در مورد اینکه درمان های مختلف بیش از کيفيت زندگی شما بهبود می یابند، اهمیت دارد. در این مثال، بدانید که خوب است که افکار خود را به خانواده و انکولوژیست خود انتقال دهید .

به عبارت دیگر، مدت زمان کوتاهتر ممکن است بیشتر از دوره طولانی درمانهای ناراحت کننده باشد. این، البته، یک تصمیم بسیار شخصی و منحصر به فرد است.

> منابع:

> Abt D، Bywater M، Engeler DS، Schmid HP. گزینه های درمانی برای هماچوری قابل پیشگیری در سرطان پیشرفته مثانه. Int J Urol. 2013 ژوئن؛ 20 (7): 651-60.

> انجمن سرطان آمریکا. مه 2016. درمان سرطان مثانه.

> Babjuk و همکاران دستورالعمل EAU در مورد کارسینوم ورتیکونال غیر تهاجمی عضلانی مثانه: به روز رسانی 2016. یورو اور مارس 2017؛ 71 (3): 447-61.

> چانگ و همکاران تشخیص و درمان سرطان مثانه غیر تهاجم عضلانی: راهنمای AUA / SUO. یورول 2016 اکتبر؛ 196 (4): 1021-9.

> Stephenson AJ دسامبر 2016. بررسی اجمالی رویکرد اولیه و مدیریت سرطان مثانه ترشحی. در: UpToDate، Lerner SP، Ross ME (Eds)، UpToDate، Waltham، MA.