کارسینوم Urothelial، شایعترین نوع سرطان مثانه، به سیگار کشیدن مرتبط است
در حالیکه سرطان مثانه نوعی سرطان نیست، ما در مورد همان سرطان ریه، سرطان پستان یا ملانوم صحبت می کنیم؛ این در واقع چهارمین شایع ترین سرطان در مردان آمریکایی و نهمین رایج ترین زنان آمریکایی است. با توجه به داده های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از 55،000 مرد و 17،000 زن در هر سال، در ایالات متحده آمریکا، سرطان مثانه را دریافت می کنند.
از اینها، نزدیک به 16،000 - بیش از یک در چهار - در نتیجه بدخیمی می میرند.
شايعترين نوع سرطان مثانه، سرطان سلول گذاري (TCC) ناميده ميشود. همچنین به عنوان کارسینوم یورتئلیال (UCC) شناخته می شود، TCC ناشی از درز درونی دستگاه ادراری است که به طور ضمنی به نام urothelium transition شناخته می شود.
TCC می تواند در بافت از هر کجا در طول مسیر، از جمله:
- سینوس کلیوی (حفره داخل کلیه)
- کولر (لوله هایی که کلیه ها را به مثانه وصل می کنند)
- درونی ترین قسمت مثانه
- مجرای ادرار (لوله ای که ادرار از بدن خارج می شود)
- اوراکوس (باقی مانده کانال جنین بین مثانه و دریایی)
TCC دومین شایعترین علت سرطان کلیه در هنگام سینوزیت کلیوی است.
علائم و نشانه ها
علائم TCC با محل تومور متفاوت خواهد بود. آنها اغلب شباهت به علائم یک عفونت شدید کلیوی دارند که در آن فرد ادرار دردناک و درد کمر یا کلیه را تجربه خواهد کرد.
از آنجا که این بیماری تقلید بسیاری از علل احتمالی دیگر (از جمله کیستیت ، عفونت پروستات و مثانه بیش از حد فعال)، هنگامی که پیشرفت سرطان پیشرفته تر است، تشخیص داده می شود.
طبق گفته موسسه ملی سرطان، در همان زمان، TCC یک سرطان مبتلا به آهسته با یک دوره تأخیر در هر نقطه تا 14.5 سال است.
در مرحله پیش از زایمان، علائم اغلب می تواند به وجود نیافته باشد. این معمولا فقط زمانی است که بدخیمی پیشرفت می کند که بسیاری از افسانه های بیشتر ظاهر می شوند.
به همین علت 89 درصد تشخیص ها در مردان 50 ساله و بالاتر است. از این تعداد، 20 درصد با سرطان مرحله III تشخیص داده می شود، در حالیکه تقریبا در هر چهار بیماری متاستاتیک (که سرطان به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است) تشخیص داده می شود.
بسته به مرحله بیماری، علائم TCC ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خون قابل مشاهده در ادرار ( هماچوری نادر )
- ادرار دردناک یا دشوار ( دیسوری )
- تکرر ادرار
- درخواست قوی برای ادرار کردن، اما ناتوانی در انجام این کار
- درد کمر به طرف پشتی درست زیر دنده
- خستگی
- کاهش وزن
- از دست دادن اشتها
- تب بالا با عرق خفیف
- اندام های پایینی اندام تحتانی ( ادم )، معمولا در بیماری های بعدی رخ می دهد
علل و عوامل خطر
مردم اغلب فرض می کنند که سرطان مثانه یا کلیه به علت قرار گرفتن در معرض سموم هایی است که ما مصرف می کنیم، چه اینکه از آب و مواد شیمیایی در غذای ما آلودگی داشته باشیم. در بیشتر موارد، این مورد نیست. در حالی که سموم قطعا با توسعه TCC ارتباط دارند، آنها اغلب انواع ما را در طول مدت زمان طولانی در معرض استنشاق می کنند.
یکی از مهمترین آنها سیگار سیگار است .
در واقع، بیش از نیمی از همه TCC تشخیص در مردان و بیش از یک سوم در زنان با سیگار کشیدن سنگین همراه است. علاوه بر این، خطر و مرحله بیماری به طور مستقیم با تعداد سالهای مصرف سیگار و فرکانس سیگار کشیدن روزانه مرتبط می شود.
براساس تحقیق از مرکز سرطان Memorial Sloane-Kettering در نیویورک، سرطان مثانه در سیگاریها نه تنها شایعتر است، بلکه معمولا بیشتر از افراد غیر سیگاری تهاجمی است.
علت این ارتباط کاملا مشخص نیست، اما برخی بر این باورند که در معرض دود سیگار کشیدن در دراز مدت باعث تغییرات کروموزومی در بافت های اپیتلیال می شود که باعث ضایعات و سرطان ها می شود.
این خطر بیشتر از افرادی است که بیش از 15 سیگار در روز سیگار می کشند.
سایر عوامل خطر TCC عبارتند از:
- سن سالمند، با حدود 90 درصد موارد در افراد بالای 55 سال رخ می دهد
- در حالي كه مرد به علت عمدتا گيرنده هاي آندروژن فعال (هورمون جنسي مردانه) است كه نقش كليدي در توسعه TCC دارند
- در حال سفید شدن، که در مقایسه با آمریکایی های آفریقایی آمریکایی و لاتین، دو برابر خطر است
- ژنتیک خانواده، به خصوص شامل جهش های مرتبط با بیماری Cowden (ژن PTEN)، سندرم لینچ (ژن HPNCC) یا رتینوبلاستوما (ژن RB1)
- چاقی، افزایش خطر توسط 10 تا 20 درصد
- قرار گرفتن در معرض مواد معدنی آروماتیک در صنایع رنگ و چاپ و همچنین تولید لاستیک، چرم، رنگ و محصولات نساجی
- استفاده پیش از داروهای شیمی درمانی Cytoxan (cyclophosphamide)
- استفاده از داروهای دیابتی Actos (پioglitazone) برای بیش از یک سال
- استفاده از مکمل های گیاهی حاوی اسید آریستولوشیک (همچنین به عنوان پین یین در طب سنتی چینی شناخته می شود)
تشخیص
به طور کلی، اولین نشانگر تشخیص TCC خون در ادرار است. گاهی اوقات قابل مشاهده نیست اما می تواند به راحتی در آزمایش ادرار (آزمایش ادرار) تشخیص داده شود.
سیتولوژی ادرار نیز می تواند برای بررسی سلول های سرطانی در ادرار استفاده شود، اگر چه این یک روش تشخیصی کمتر قابل اعتماد است. در مقابل، فناوری های جدیدتر می توانند پروتئین ها و مواد دیگر را در ادرار مرتبط با TCC شناسایی کنند. این شامل آزمایش هایی شناخته شده به نام Urovysion و Immunocyt شناخته می شود. حتی یک نسخه از نسخه آزمایش خانگی به نام Bladderchek وجود دارد که می تواند یک پروتئین به نام NMP22 را که معمولا در سطوح بالاتر در افراد مبتلا به سرطان مثانه یافت می شود شناسایی کند.
استاندارد طلای کنونی برای تشخیص یک بیوپسی است که توسط سیستوسکوپی به دست می آید. سيستوسکوپ يک لوله انعطاف پذير است که مجهز به يک دوربين کوچک است که جهت مشاهده مثانه به داخل مجراي ادرار وارد مي شود. بیوپسی شامل استخراج بافت مشکوک برای آزمایش یک متخصص آسیب شناسی است.
بسته به نوع سيستوسكوپ مورد استفاده، روش مي تواند تحت بيهوشي موضعي يا عمومي انجام شود. استفاده از بیهوشی عمومی در مردان عادی نیست، زیرا این روش می تواند بسیار دردناک باشد، به شرطی که مجرای ادرار مردانه طولانی تر و باریک تر از زنان است.
مرحله سرطان
اگر تشخیص سرطان ایجاد شود، آنکولوژی شناسایی بدخیمی را به صورت مرحله ای طبقه بندی می کند. دکتر این کار را با استفاده از سیستم TNM انجام می دهد که اندازه تومور اولیه ("T")، نفوذ سرطان به گره های لنفاوی (N) و میزان متاستاز ("M") را توصیف می کند.
هدف طبقه بندی این است که تعیین مسیر مناسب با هدف درمان و یا فرآوری سرطان باشد. بر اساس این یافته ها، پزشک این بیماری را به صورت زیر بررسی می کند:
- مرحله 0 زمانی است که شواهدی از پیش آگهی وجود دارد اما بدون دخالت گره لنفاوی یا متاستاز.
- مرحله I توسط گسترش سرطان از پوشش اپیتلیال به بافت همبند تقریبا پایین، اما بدون دخالت گره لنفاوی یا متاستاز تعریف شده است.
- مرحله دوم زمانی است که سرطان حتی بیشتر به لایه عضلانی زیر نفوذ کرده اما از طریق دیواره ارگان عبور نکرده است. با این وجود، هیچ گره لنفاوی یا متاستاز مشخص نیست.
- مرحله III زمانی است که سرطان بیش از دیواره ارگان رشد کرده است اما به گره های لنفاوی مجاور گسترش نیافته است.
- مرحله چهارم زمانی است که سرطان به اندامهای دور منتقل می شود، به گره های لنفاوی مجاور گسترش می یابد یا هر دو.
مرحله بندی نیز پزشک و فرد را یک تجربه بهتر از زمان بقا فراهم می کند. این ارقام در سنگ قرار نمی گیرند، و برخی از افراد مبتلا به سرطان پیشرفته می توانند بدون توجه به تشخیص، بهبودی کامل را به دست آورند.
با این گفتن، تشخیص زودرس تقریبا همیشه با نتایج بهتر همراه است. افراد مبتلا به مرحله 0، مرحله I یا مرحله II TCC دارای 90 درصد احتمال درمان است. کسانی که مرحله III را دارند احتمال 50٪ دارند. طبق گفته انجمن ملی سرطان، حتی کسانی که مبتلا به مرحله IV سرطان هستند، احتمال ابتلا به سرطان به میزان 10 و 15 درصد است.
رویکردهای درمان
درمان TCC عمدتا وابسته به مرحله بیماری، میزان گسترش سرطان و نوع اعضای بدن است. بعضی از درمان ها نسبتا ساده با نرخ درمان بالا هستند. دیگران گسترده تر هستند و ممکن است نیاز به درمان های اولیه و جانبی (ثانویه) داشته باشند. در میان آنها:
- تومورهای مرحله 0 و 1 که هنوز به لایه عضلانی رسیده اند اغلب می توانند با استفاده از یک دستگاه الکتروکوتر، متصل به انتهای یک سيستوسكوپ، از بين بروند. این روش ممکن است با یک دوره کوتاه شیمی درمانی دنبال شود. درمان با ایمونوتراپی با استفاده از یک واکسن به نام Bacillus Calmette-Guerin (BCG) همچنین می تواند خطر ابتلا به عود را در دو مورد از سه مورد کاهش دهد.
- سرطان های مرحله II و III برای درمان بسیار مشکل است . آنها نیاز به حذف گسترده از هرگونه آسیب بافت دارند. در مورد مثانه ممکن است نیاز به یک روش جراحی به نام سیستکتومی رادیکال داشته باشد که در آن کل مثانه برداشته می شود. یک سیتکتومی جزئی ممکن است در تعداد کمی از موارد مرحله II انجام شود، اما هر مرحله III نیست. شیمیدرمانی ممکن است قبل از عمل جراحی یا بعد از جراحی، به طور عمده به اندازه تومور بستگی دارد. رادیوتراپی نیز ممکن است به عنوان یک درمان کمکی استفاده شود اما تقریبا هرگز به تنهایی مورد استفاده قرار نمی گیرد.
- سرطان های مرحله IV برای خلاص شدن از شر بسیار سخت است. شیمی درمانی با یا بدون اشعه به طور معمول درمان اولیه با هدف کاهش اندازه تومور است. در اغلب موارد، جراحی قادر نخواهد بود تمام سرطان را از بین ببرد، اما اگر بتواند زندگی شخصی و کیفیت زندگی را گسترش دهد، ممکن است مورد استفاده قرار گیرد.
درمان های دارویی
داروهای شیمیدرمانی سنتی مانند متوترکسات ، وینبلاستین، دوکسوروبیسین و سیس پلاتین معمولا در درمان ترکیبی مورد استفاده قرار می گیرند. آنها سیتوتوکسیک (به معنی سمی برای سلول های زنده) هستند و با هدف قرار دادن سلول های سریع تکراری مانند سرطان کار می کنند. به عنوان یک نتیجه از این عمل، آنها همچنین می توانند سلول های سالم را که سریعا تکثیر می کنند مانند مغز استخوان، مو و روده کوچک کشتن داشته باشند.
داروهای نسل جدید مانند Opdivo (nivolumab) ، Yervoy (ipilimumab) و Tecentriq (atezolizumab) با تحریک سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با سرطان کار می کنند. این آنتی بادیهای به اصطلاح منوکلونال به داخل بدن تزریق می شود و بلافاصله سلول های سرطانی را پیوند می دهد، به آنها متصل می شود و سیگنال های دیگر سلول های ایمنی را برای حمله می فرستد.
این شکل هدفمند ایمونوتراپی می تواند تومور را مختل کند و مانع پیشرفت سرطان شود. آنها عمدتا برای گسترش زندگی افراد با TCC پیشرفته، غیر قابل استفاده یا متاستاز استفاده می شود. شایع ترین عوارض جانبی این داروهای تحریک کننده ایمنی عبارتند از:
- خستگی
- تنگی نفس
- درد مشترک یا عضلانی
- کاهش اشتها
- راش
- اسهال
- سرفه کردن
- یبوست
- خشکی پوست یا خارش
- حالت تهوع
ترکیبی از Opdivo و Yervoy در سال های اخیر در مورد پیشرفته TCC محبوبیت داشته است. درمان به صورت داخل وریدی بیش از 60 دقیقه، معمولا هر دو هفته است. دوز و فرکانس بستگی زیادی به نحوه پاسخ سرطان به درمان و شدت عوارض جانبی دارد.
جلوگیری
پیشگیری از TCC با عواملی که می توانید کنترل کنید، شروع می شود. از اینها، سیگارها تمرکز اصلی را باقی میگذارند. واقعیت ها ساده هستند: امروزه سرطان مثانه دومین بدخیمی مرتبط با سیگار کشیدن در سرطان ریه است. ترک نه تنها به طور قابل توجهی خطر ابتلا به TCC را کاهش می دهد، بلکه می تواند از عود بیماری در افرادی که به طور موفقیت آمیز درمان می شوند جلوگیری کند.
ترک کردن می تواند دشوار باشد و اغلب به چندین تلاش نیاز دارد، اما اکثر برنامه های بیمه امروز، تمام یا بخشی از هزینه های درمان ترک سیگار را پوشش می دهد .
سایر عوامل قابل تغییر نیز می توانند به کاهش خطر کمک کنند. یک مطالعه 10 ساله که شامل 48000 مرد بود، دریافت که افرادی که 1.44 لیتر آب (تقریبا هشت لیتری) مصرف کردند، میزان ابتلا به سرطان مثانه در مقایسه با افرادی که کمتر مصرف می کردند، کمتر بود. در حالی که محدودیت های قابل توجهی در مورد یافته ها وجود دارد (با توجه به اینکه عوامل دیگر، مانند سیگار کشیدن و سن، شامل نمی شوند)، یک فراتحلیل 2012 نشان می دهد که مصرف سیال مزایای محافظتی را به ویژه در مردان جوان ارائه می دهد.
در حالی که آب آشامیدنی به تنهایی نمی تواند عواقب مصرف سیگار را پاک کند، مزایای انتخاب شیوه زندگی سالم را شامل می شود که عبارتند از: هیدراتاسیون مناسب و برنامه کاهش وزن ساخت یافته در صورت چاق بودن.
> منابع:
> انجمن سرطان آمریکا. "درمان سرطان مثانه، با مرحله." آتلانتا، جورجیا؛ به روز رسانی 18 مه 2017.
> برگر، م. کاتو، ج. Dalbagni، G .؛ و همکاران "اپیدمیولوژی و عوامل خطر سرطان مثانه مثانه." یورو اور 2013؛ 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. "" سرطان مثانه ." آتلانتا، جورجیا؛ به روز شده 6 ژوئن 2017.
> جیانگ، X .؛ Castaleo، J .؛ يوان J. et al. "سیگار کشیدن سیگار و انواع سرطان مثانه." اینترانت J سرطان. 2012؛ 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> موسسه ملی سرطان: موسسات ملی بهداشت. "غربالگری سرطان مثانه و دیگر موارد (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت". ایالت واشنگتن؛ به روز شده 22 فوریه 2017.