گلوکوم یک اثرات جانبی دائمی بالقوه پیشینسون است
پیشینسون داروئی است که معمولا برای درمان بیماری التهابی روده (IBD) و دیگر بیماری های خود ایمنی استفاده می شود . در حالیکه پردنیزون ممکن است موثر باشد، همچنین یک استروئید است و به این معنی است که با عوارض جانبی متعددی همراه است . بسیاری از عوارض جانبی پردنیزون هنگامی که دوز کاهش می یابد، کاهش می یابد اما برخی از عوارض جانبی می تواند دائمی باشد، از جمله گلوکوم.
دوزهای بالا یا استفاده طولانی مدت از پردنیزون می تواند سبب ایجاد گلوکوم، بیماری جدی چشم شود. گلوکوم ممکن است بدون درد باشد، اما می تواند منجر به از دست رفتن بینایی دائمی یا حتی کوری شود. این موضوع حیرت انگیز است، به خصوص به این دلیل که بسیاری از افراد مبتلا به IBD با پردنیزول درمان شده اند، اما آزمایش گلوکوم سریع و بدون درد است . لازم است حداقل سالیانه برای هرکسی که مبتلا به IBD است، صرفنظر از سن، همراه با امتحان جامع چشم، باید انجام شود. اگر پزشک چشم شما یک آزمایش گلوکوم نداشته باشد، حتما از یک نفر بخواهید، حتی اگر اصرار داشته باشید که شما خیلی جوان هستید که گلوکوم داشته باشید. افراد مبتلا به پردنیزون نیز باید در صورت وجود هر گونه اعضای خانواده سابقه گلوکوم، پزشکان خود را بگویند.
بررسی اجمالی
گلوکوم ایجاد فشار مایع است، به نام فشار داخل چشم داخل چشم. این افزایش فشار می تواند به عصب بینایی آسیب برساند. عصب بینایی بافت حساس به نور در پشت چشم تشکیل شده از الیاف عصبی است که شبکیه را به مغز متصل می کند.
عصب بینایی برای تصویربرداری ضروری است زیرا تصاویر را به مغز منتقل می کند.
گلوکوم پس از آسیب به عصب بینایی تشخیص داده می شود. فشار داخل چشم بالا می تواند بینایی را بدتر کند و در نهایت منجر به نابینایی در چند سال شود. بعضی افراد ممکن است فشار چشم را افزایش داده، با این وجود آسیب به عصب بینایی نداشته و ممکن است گلوکوم نداشته باشند.
با این حال، فشار داخل چشم به علت افزایش خطر ابتلا به گلوکوم می باشد.
انواع
انواع مختلفی از گلوکوم وجود دارد، از جمله: ثانویه (عوارض یکی دیگر از بیماری ها یا داروهای خاصی نظیر پردنیزون)، زاویه باز، زاویه بسته شدن، مادرزادی (در حال تولد) و کمبود یا تنش طبیعی (همراه با چشم طبیعی فشار).
- گلوکوم زاویه باز این فرم شایع تر از گلوکوم است و گاهی اوقات به عنوان گلوکوم زاویه باز می شود. در این شکل بیماری، جریان مایع چشم از طریق تخلیه چشم (مشبک تربکولار) بسیار کند است. سپس مایع در داخل چشم ایجاد می شود و فشار را افزایش می دهد.
- گلوکوم ثانویه این نوع گلوکوم کمتر از زاویه باز در جمعیت عمومی رایج است، اما در افراد مبتلا به IBD که مصرف پردنیزون یا سایر کورتیکواستروئیدها را دارند، شایعتر است. همچنین ممکن است به عنوان یک عارضه از شرایط دیگری مانند جراحی، آب مروارید پیشرفته، تومورهای چشم، uveitis یا دیابت رخ دهد. گلوکوم ثانویه می تواند از نوع زاویه باز یا زاویه بسته باشد.
- گلوکوم بسته شدن زاویه در این نوع گلوکوم، بخشی از مایع مغز و اعصاب، مایع را از بین می برد از طریق شبکه مشبک. سیال ناگهان ایجاد می شود، باعث افزایش چشمگیری در فشار چشم، درد شدید و حالت تهوع، چشم تار و قرمزی چشم می شود. اگر به سرعت درمان نشود، ممکن است کوری در چند روز اتفاق بیافتد.
در معرض خطر جمعیتی
افرادی که در معرض خطر بالای گلوکوم قرار دارند عبارتند از:
- افرادی که کورتیکواستروئیدها مصرف می کنند
- آمریکایی های آفریقایی آمریکایی که بیش از 40 سال سن دارند
- افراد بالای 60 سال، به خصوص اسپانیایی ها
- افراد مبتلا به سابقه خانوادگی گلوکوم
- افراد مبتلا به فقدان بینایی، فشار خون بالا، بیماری قلبی، جدا شدن شبکیه، تومورهای چشم و التهاب چشم، از جمله یووییت مزمن و اریک
علائم
در بسیاری از موارد، ممکن است گلوکوم بدون علایم باشد. در آن زمان علائم مانند از دست دادن دید محیطی یا جانبی، بیماری تا به حال به طور قابل توجهی پیشرفت کرده است. امتحان چشم هر یک تا دو سال ممکن است در تشخیص گلوکوم زودتر کمک کند.
کسانی که کورتیکواستروئیدها مصرف می کنند، باید با پزشک خود در مورد چگونگی آزمایش امتحان چشم صحبت کنند.
تشخیص
گلوکوم از طریق دو آزمایش ساده و بدون درد تشخیص داده می شود. تست اول دیلاتا است. دکتر قطره در چشم می گذارد که دانش آموزان را می شکند. هنگامی که دانش آموزان بزرگ هستند، پزشک می تواند از نور برای دیدن شبکیه در پشت چشم استفاده کند و علائم گلوکوم یا سایر اختلالات را جستجو کند. زمانی که چشم گسترش یابد چشم انداز تار می شود برخی از پزشکان چشم ممکن است از تکنیک های جدیدتر مانند تصویربرداری شبکیه استفاده کنند که تصویری با وضوح بالا از چشم بدون نیاز به انقباض را می گیرد.
تست دوم تونومتر است. در طی یک آزمون تونومتر اولیه (pneumotonometry)، یک ماشین "قرص" را با پف کردن هوا در برابر چشم، "صاف" می کند. اگر این آزمون هر نوع اختلال را نشان می دهد، ممکن است یک نوع آزمون تونومتری نیز انجام شود.
درمان ها
قطره چشم برای کاهش حجم مایع در چشم یا افزایش جریان آن از چشم استفاده می شود. این قطره ها باید چندین بار در روز مورد استفاده قرار گیرد و عوارض جانبی شامل سردرد، خارش، سوزش و قرمزی باشد.
جراحی لیزر ممکن است برای برداشتن انسداد یا افزایش خروج مایع از چشم استفاده شود. در تروبوکولپلاستی، مشبک تروبیکولر باز می شود؛ در iridotomy، خروج از طریق ایجاد یک سوراخ در عنبیه افزایش می یابد؛ و در cyclophotocoagulation، چشم برای کاهش تولید مایع درمان می شود. عوارض جانبی جراحی لیزر می تواند شامل التهاب باشد. ممکن است این روش باید تکرار شود.
در میکروسکوپ جراحی در چشم برای کمک به تخلیه بیش از حد مایع ایجاد می شود. این درمان اغلب پس از درمان های دیگر موفق نمی شود. عوارض جانبی می تواند شامل التهاب، آب مروارید و مشکلات قرنیه باشد.
منابع:
Huscher D، Thiele K، Gromnica-Ile E، et al. "الگوهای مرتبط با عوارض ناشی از گلوکوکورتیکوئید مرتبط با دوز". Ann Rheum Dis 2009 Jul؛ 68: 1119-1124. 25 ژان 2016
موسسه ملی چشم. "آمار درباره گلوکوم." مؤسسات ملی بهداشت سال 2011، 25 ژانویه 2016.
Rutgererts PJ "بررسی مقاله: محدودیت های درمان کورتیکواستروئید در بیماری کرون" Aliment Pharmacol Ther 2001 Oct؛ 15: 1515-1525. 25 ژان 2016