چگونه می توانید باردار شوید اگر شما یا شریک زندگی خود را اچ آی وی داشته باشید

راهبردهای پیشگیرانه بهتر، خطر انتقال HIV را کاهش می دهند

طبق برنامه مشترک سازمان ملل متحد در زمینه اچ آی وی / ایدز، تقریبا نیمی از همه زوج های مبتلا به اچ آی وی در جهان به طور جدی تشخیص داده می شوند، به این معنی که یک همسر مثبت اچ آی وی هستند، در حالی که دیگر اچ آی وی منفی است. امروزه تنها در ایالات متحده تخمین زده می شود که بیش از 140،000 زوج نابارور از نظر سن و جنس وجود دارد که بسیاری از آنها سن فرزند دارند.

با پیشرفت های عمده در درمان ضد رتروویروسی (ART) و همچنین سایر اقدامات پیشگیرانه، زوج های مبتلا به اختلال ناتوانی فرصت های بسیار بیشتری را برای پیشگیری از بارداری در نظر می گیرند و خطر ابتلا به این بیماری را به فرزندان و همسران عفونی کاهش می دهند.

ملاحظات پیش بینی شده

امروزه به طور گسترده ای پذیرفته شده است که استفاده مناسب از داروهای ضد رتروویروسی می تواند به طور چشمگیری خطر ابتلا به عفونت HIV را در میان شرکای نادری را کاهش دهد:

• حصول اطمینان از این که شریک HIV مثبت، با حفظ میزان ویروسی در سطوح غیر قابل کشف (استراتژی شناخته شده به عنوان درمان به عنوان پیشگیری یا TasP شناخته می شود)، عفونت را کاهش می دهد
• ارائه شریک منفی اچ آی وی با گزینه ای برای حفاظت اضافه با استفاده از پیش پیشگیری از پیش آگهی (PrEP)

در زوج ها با استفاده از هر دو TasP و PrEP، خطر انتقال به طور قابل توجهی کاهش می یابد. تحقیقات انجام شده از تحقیقات مستمر کارکنان نشان داد که از 1166 زوج که در یک محاکمه از سپتامبر 2010 تا مه 2014 ثبت نام کردند، تنها 11 شرکای منفی منفی HIV آلوده شدند.

با این حال، آزمایش ژنتیک نیز نشان داد که همه یازده نفر توسط شخص دیگری از این رابطه آلوده بودند، به این معنی که هیچ کس در یک رابطه احتمالا یکپارچه آلوده نبود.

با این حال، مهم است که توجه داشته باشید که در حالی که این مداخلات می تواند به میزان قابل توجهی خطر را به حداقل برساند، به ترتیب تا 96 و 74 درصد، به طور کامل آنها را از بین نمی برد.

تعدادی از عوامل دیگر، از جمله انطباق با داروهای ضد ویروسی و عفونت های دستگاه تناسلی، می تواند بسیاری از دستاوردهای ارائه شده توسط TasP یا PrEP را دریافت کند، اگر به درستی درمان نشده و درمان نشود.

مطالعات اخیر نیز نشان داده است که فرد مبتلا به ویروسی پلاسمای غیر قابل کشف ممکن است لزوما یک بار ویروسی کشنده نداشته باشد. بنابراین، در حالی که یک آزمایش خون ممکن است خطر ابتلا به عفونت کمتری را نشان دهد، ممکن است خطر ادامه در سطح فردی وجود داشته باشد. بنابراین، قبل از شروع هرگونه اقدام، مهم است که از مشاور متخصص پیشگیرانه پیشگیری کنید. قرص ها به تنهایی راه حل نیستند.

اگر همسر زن HIV مثبت باشد

در رابطه ای که زن مثبت است و مرد منفی است، گزینه امن ترین تلقیح بین رحم است (همچنین به عنوان تلقیح مصنوعی یا IUI شناخته می شود). این نیاز به مقاربت جنسی را از بین می برد و با استفاده از اسپرم شریک اجازه می دهد تا خود تلقیح شود.

با این حال، ممکن است گزینه ای برای برخی از آنها به دلیل هزینه یا عوامل دیگر باشد. بنابراين منطقی نيست كه مفهوم را با استفاده از جنس محافظت نشده كشف كنيد، با توجه به اينكه اقدامات در جهت كاهش خطر انتقال وجود دارد.

در چنین مواردی، اگر با تجویز یک ورید ویروسی غیر قابل تشخیص ثابت، زن در ART مناسب قرار داده شود، هنوز آن تجویز نشده است.

این نه تنها این امکان را برای انتقال زن به مرد کاهش می دهد، بلکه خطر ابتلا به عفونت مادر و کودک را نیز کاهش می دهد.

هنگامی که حداکثر سرکوب ویروسی به دست می آید، مقاربت محافظت نشده با استفاده از روش های تشخیص تخمک گذاری به طور مداوم می تواند خطر بیشتری را کاهش دهد. کاندوم باید در تمام موارد دیگر مورد استفاده قرار گیرد. استفاده از PrEP در شریک مرد همچنین ممکن است حفاظت بیشتری داشته باشد، اگرچه نتایج تحقیقات در مورد استفاده از PrEP در دوران بارداری هنوز در انتظار است.

قبل از شروع PrEP، شریک مرد باید برای HIV، هپاتیت B و سایر بیماری های منتقله از راه جنسی تجویز شود، همچنین باید تجزیه و تحلیل اولیه آنزیم های کلیه انجام شود .

نظارت منظم باید برای جلوگیری از عوارض جانبی درمان، از جمله اختلال عملکرد کلیوی و دیگر سمیت های احتمالی باشد. علاوه بر این، هر دو شریک زن و مرد باید برای عفونت های دستگاه تناسلی تجویز شوند. اگر یک عفونت یافت می شود، قبل از هر گونه تلاش مفهومی، باید آن را درمان و حل کرد.

هنگامی که یک حاملگی تأیید شد، ART در شرکای زن ادامه خواهد یافت، با دستورالعمل های فعلی توصیه می شود درمان دائمی و درازمدت بدون در نظر گرفتن تعداد CD4 . سپس سایر مقررات مربوط به پیشگیری از انتقال مادر به کودک ، از جمله گزینه ای برای بخش سزارین برنامه ریزی شده و مدیریت داروهای پیشگیرانه پس از زایمان برای نوزادان، اجرا خواهد شد.

اگر همسر مرد HIV مثبت باشد

در یک رابطه که در آن مرد مثبت است و زن منفی است، شستشو اسپرم همراه با IUI یا لقاح آزمایشگاهی (IVF) ممکن است امن ترین روش ماندگاری را فراهم کند. شستشو اسپرم با جداسازی اسپرم از مایع منی آلوده انجام می شود، که بعد از آن پس از تعیین زمان تخمک گذاری، در رحم قرار می گیرد.

اگر نه IUI و نه IVF یک گزینه است - با IUI هزینه 895 دلار و IVF هزینه 12000 $ به طور متوسط ​​- پس از آن باید ملاحظات باید برای کشف روش های امن تر، "طبیعی" مفهوم.

به شدت توصیه می شود که تجزیه و تحلیل اسپرم در آغاز انجام شود. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که احتمال ابتلا به HIV (و احتمالا درمان ضد رتروویروسی) با شیوع بیشتر اختلالات اسپرم، از جمله تعداد کم اسپرم و تحرک کمتری همراه است. اگر چنین ناهنجاری ها تشخیص داده نشوند، ممکن است زن با ریسک غیر ضروری با احتمال کمی یا واقعی در بارداری قرار گیرد.

هنگامی که حیوانات باروری تأیید می شوند، نگرانی اول و مهم اولا قرار دادن شریک مرد در ART با هدف دستیابی به بار ثابت و غیر قابل کشف ویروسی است. همسر زن می تواند استفاده از PrEP را برای به حداقل رساندن ریسک، با توصیه های مشابه برای بازنویسی قبل از درمان و پیگیری، بررسی کند.

مقاربت محافظت نشده باید دقیقا به تخمک گذاری، با استفاده از روش های تشخیص استاندارد و / یا کیت پیش بینی تخمک گذاری مانند آزمایش های ادرار Clearblue Easy یا First Response انجام شود. کاندوم باید در تمام موارد دیگر مورد استفاده قرار گیرد.

هنگامی که یک حاملگی تأیید شد، شریک زن باید به عنوان بخشی از پانل معمول آزمایشات پریناتال برای HIV آزمایش شود. او همچنین باید درباره استفاده مداوم از کاندوم و نیز علائم سندرم حاد رتروویروس (ARS) برای کمک به شناسایی عفونت احتمالی احتمالی توصیه شود.

بیشتر توصیه می شود که آزمایش دوم HIV در سه ماهه سوم بارداری، ترجیحا قبل از 36 هفته انجام شود، یا در زمان تحویل برای آزمایشاتی که در طول سه ماهه سوم آزمایش نشده اند، یک آزمایش سریع HIV انجام شود. در صورت وقوع عفونت اچ آی وی، باید اقدامات لازم برای کاهش خطر انتقال پریناتال، از جمله پیشگیری از پیشگیری از داروهای ضد رتروویروسی و توجه به بخش سزارین انتخابی صورت گیرد.

> منابع:

> برنامه مشترک سازمان ملل متحد در زمینه اچ آی وی / ایدز (UNAIDS). "گزارش جهانی روز جهانی ایدز یونیدس 2011" ژنو، سوئیس؛ ISBN: 978-92-9173-904-2.

> Lampe، M .؛ اسمیت، د. اندرسون، ج. و همکاران "دستیابی به مفهوم ایمن در زوج های مخالف اچ آی وی: نقش بالقوه پیشگیری از پیشگیری دهان و دندان (PrEP) در ایالات متحده". مجله آمریکایی زنان و زایمان . 2011؛ 204 (6)؛ 488.e1-488.e8.

> Baeten، J .؛ Donnell، D؛ Ndase، P .؛ و همکاران "پیشگیری از پیشگیری از ابتلا به ویروس در پیشگیری از اچ آی وی در مردان و زنان هتروزانه"، مجله پزشکی نیوانگلند. 2 اوت 2012؛ 367 (5): 399-410.

> وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS). "توصیه هایی برای استفاده از داروهای ضد رتروویروسی در زنان باردار مبتلا به HIV-1-1 برای سلامتی مادران و مداخلات برای کاهش انتقال HIV پریناتال در ایالات متحده". 2014 ژانویه 16

> Rodger، A .؛ Cambiano V .؛ برون، T .؛ و همکاران "فعاليت جنسی بدون کاندوم و خطر ابتلا به انتقال اچ آی وی در زوج های مختلف زمانی که شریک HIV مثبت با استفاده از درمان ضد سرطانی سرکوب کننده می باشد". مجله انجمن پزشکی آمریکا. 12 ژوئیه 2016؛ 31 (2): 171-181.