یک مرور کلی از انقراض ماکولا

دژنراسیون ماکولا، که اغلب به عنوان دژنراسیون ماکولا مربوط به سن شناخته می شود (ARMD یا AMD)، عامل اصلی نابینایی در ایالات متحده است. این وضعیت عمدتا بر افراد 65 ساله و بالاتر تاثیر می گذارد. برخی از عوارض ماکولا که بر جوانان تأثیر می گذارد ممکن است به دژنراسیون ماکولا اشاره شود، اما این واژه به طور کلی به دژنراسیون ماکولا مربوط به سن اشاره می کند.

AMD روی ماکولا ، قسمت حساس شبکیه مسئول تیز و دید مرکزی تاثیر می گذارد. AMD می تواند درمان شود، اما درمان نمی شود.

دو نوع اصلی از اختلالات ماکولا مربوط به سن وجود دارد :

• خشک (غیر انعکاسی) AMD
  AMD خشک، همچنین به نام دژنراسیون ماکولایی غشای بیضوی نامیده می شود، شایع ترین نوع است که حدود 90 درصد از موارد AMD را تشکیل می دهد. در AMD خشک تغییرات قابل توجهی در سلول های رنگدانه چشم مشاهده می شود و مناطق پپوگگنتاسیون، چسبندگی رنگدانه و درزن (رسوبات زرد تحت شبکیه) را ترک می کنند.
  
  AMD خشک معمولا به آرامی پیشرفت می کند. سه مرحله وجود دارد: زودهنگام، متوسط ​​و پیشرفته. اولین مرحله با دروس و بینایی منظم یا از دست دادن بصری خفیف مشخص می شود. از بین رفتن آسیب دیدگی مرکزی، جوش های اضافی ممکن است ظاهر شوند یا بزرگ شوند، و تغییرات رنگدانه به عنوان پیشرفت شرایط پیشرفت می کنند. میزان آسیب دیدگی با AMD خشک متفاوت است اما به ندرت به کوری قانونی منجر می شود. آتروفی بافتی و زخم خفیف ممکن است ایجاد شود.
  

• مرطوب (Neovascular) AMD
  AMD مرطوب حدود 10 درصد از موارد AMD را تشکیل می دهد. افراد با فرم خفیف AMD ممکن است به فرم خیس شدید تر برسند. رشد رگ های خونی (neovascularization) در زیر شبکیه اتفاق می افتد. اگر چه این عروق جدید هستند، اما در طبیعت ضعیف هستند. خونریزی و مایع از عروق خونی جدید خارج می شود، اغلب بلند کردن ماکولا و ایجاد اعوجاج بصری، به طور بالقوه منجر به آسیب بافت دائمی می شود. ممکن است زخم رخ دهد، باعث از بین رفتن چشمگیر چشم و بسیاری موارد کوری قانونی شود.

سایر تشخیصهای دژنراسیون ماکولا عبارتند از:

• پوسیدگی جغرافیایی ماکولا
  دژنراسیون ماکولا جغرافیایی یک شکل پیشرفته دژنراسیون ماکولا خشک است. در اینجا، یک منطقه عمومی و بزرگتر از دست دادن سلول های اپیتلیال رنگدانه شبکیه (RPE) وجود دارد. RPE، که رنگ چشم قرمز و نارنجی را به پشت چشم می دهد، کمک می کند تا نور فتوسنتز چشم، میله ها و مخروط ها را تغذیه کند. در نتیجه، هر چیزی که بیماری را در RPE ایجاد می کند، در نهایت بر میله ها و مخروط های شبکیه تاثیر می گذارد.
  
  این "جغرافیایی" نامیده می شود، زیرا مناطق بزرگ RPE از دست رفته به نظر می رسد مانند قاره های اطراف یک دریا از شبکیه سالم است. گاهی اوقات آن را به عنوان RPE رد کرد. به طور معمول، هیچ نشت مایع یا خونریزی وجود ندارد و از بین رفتن دید بسیار آهسته است. پزشکان در حال مطالعه ژن درمانی و پیوند RPE هستند.
  
• سقط جنین نوجوانان
  دیستروفی یا دژنراسیون ماکولای جوان به ارث برده می شود و بر جوانان و کودکان تاثیر می گذارد. معمولا شرایطی اتوزومی مغلوب است، به این معنی که وقتی یک کودک یک ژن کشنده از هر یک از والدین دریافت می کند، آن را توسعه می دهد. دژنراسیون ماکولای نوجوان بر دید جانبی و دید محیطی تاثیر نمی گذارد. افرادی که دژنراسیون ماکولا نوجوانان را توسعه می دهند، دید مرکزی را از بین می برند و کور نمی شوند. دو شکل اصلی از دژنراسیون ماکولا نوجوان وجود دارد: بیماری استارگارد و دیستروفی ماکولای Vitelliform.

علائم

از دست دادن بینایی در دژنراسیون ماکولا خیلی تدریجی است که ممکن است در ابتدا آن را متوجه نشوید. معمولا درد وجود ندارد. با پیشرفت بیماری، بینایی شما ممکن است مختل شود و اشیا ممکن است تحریف شوند. برخی از افراد مبتلا به AMD ممکن است از حرف های گم شده در کلمات شکایت کنند یا مشکل نمایش چاپ های کوچکتر را داشته باشند.

با پیشرفت وضعیت، ممکن است از دست دادن عمق یا دوری از دید مرکزی ممکن باشد، در حالی که دید محیطی بدون تغییر باقی می ماند. گاهی اوقات ممکن است بینایی رنگ تغییر کند.

علائم AMD نیز حضور خواهند داشت، هر چند آنها توسط یک متخصص سلامت چشم شناسایی می شوند.

علل

شایعترین نوع دژنراسیون ماکولا مربوط به سن پیشرفت است.

همچنین چندین عامل خطر شناخته شده دیگر برای تولید دژنراسیون ماکولار مرتبط با سن وجود دارد:

• سن
• سیگار کشیدن
• سابقه خانوادگی
• رنگ چشم نور
• فشار خون
• قرار گرفتن در معرض نور
• بیماری قلب و عروقی
• کلسترول بالا
• چاقی
• جنسیت زن
• دورویی

محیط شما نیز ممکن است به توسعه AMD کمک کند، و تحقیقات کنونی بر روی ژن هایی است که ممکن است خطر ابتلا به AMD را افزایش یا کاهش دهد .

تشخیص

تشخیص AMD پس از یک معاینه جامع چشم توسط یک متخصص اپتومیست و یا چشم پزشک انجام می شود.

فاصله و دید نزدیک نیز اندازه گیری می شوند. یک تست به نام "شبکه Amsler" برای قرار دادن نقاط کور، تکان دادن خطوط یا تحریفات در بینایی انجام می شود. آزمایشی شبکیه انقباض اجازه می دهد تا دکتر را مشاهده نمای بزرگ از ماکاول.

پزشک چشم شما برای علائم مانند:

• Drusen و تغییرات در سلول های رنگدانه در ماکولا، به علت ایجاد آوار سلولی
• رشد عروق خونی جدید (neovascularization): کمبود اکسیژن در شبکیه درک می تواند سیگنال های واسطه های شیمیایی را ایجاد کند که این امر را باعث می شود.
• سیال یا خون که به بافت شبکیه رسیده است (به علت عروق خونی جدید که ضعیف است چون تشکیل می شود)

اگر AMD مشکوک باشد، ممکن است دستورالعمل تزریق رنگ، آنژیوگرافی فلورسین (FA) دستور داده شود. تست تشخیصی دیگر، توموگرافی انسجام نوری (OCT) نیز ممکن است انجام شود. اگر AMD تشخیص داده شود، ارجاع به یک متخصص شبکیه بعدی می آید.

رفتار

هیچ درمان شناخته شده ای برای دژنراسیون ماکولا وجود ندارد. درمان AMD بر تأخیر یا کاهش پیشرفت بیماری متمرکز است و بسته به مرحله آن متفاوت است.

بر اساس مطالعه مربوط به بیماری های مرتبط با بیماری چشم (AREDS)، مکمل های غذایی حاوی ویتامین C و E، بتا کاروتن و روی، پیشرفت AMD خشک را به پیشرفته AMD در 28٪ .

درمان AMD مرطوب تمرکز بر توقف نشت مایع از neovascularization. روشهایی مانند فتوكوآگولاسیون و جابجایی ماكولا با نتایج متغیر انجام شده است. داروهای ضد انعقادی فاکتور رشد اندوتلیال (ضد VEGF) برای درمان دژنراتیو ماکولا استفاده می شود. این داروها به صورت مستقیم به داخل چشم تزریق می شوند و برای جلوگیری از تشکیل عروق خونی جدید عمل می کنند.

اگر دچار کمبود بینایی چشم به علت AMD هستید، مراکز نابینایی و پزشکان می توانند محصولات یا اصلاحات خانگی را پیشنهاد کنند که می تواند بینایی عملکردی و کیفیت زندگی خود را بهبود بخشد. بعضی از این دستگاه ها شامل عینک های قابل خواندن باتری یا دوربین های دوتایی، لنزهای تلسکوپی، دستگاه های دستی، بلندگوها و تلویزیون های مدار بسته هستند. توصیه های دیگر مانند استفاده از ساعت های بزرگ و شماره گیری های اجاق گاز، کتاب های چاپ بزرگ، نوشتن قالب ها و دستگاه های صحبت الکترونیکی، به طرز چشمگیری کیفیت زندگی شما را با دژنراسیون ماکولا بهبود می بخشد.

مقابله

با نادیده گرفتن بینایی دژنراسیون ماکولا ممکن است نیاز به سازگاری شیوه زندگی داشته باشد. جنبه های مهم زندگی که تحت تاثیر قرار می گیرند عبارتند از رانندگی، خواندن و انجام وظایف حرکتی خوب که نیاز به طیف گسترده ای از بینایی دارند، مانند دوختن و استفاده از ابزارها. در برخی موارد، ممکن است فعالیت ها مشکوک باشند. اما در دیگران، دستگاه های کمک کننده (مانند بزرگنمایی) و اصلاحات ممکن است به شما کمک کند و به شما اجازه می دهد ادامه دهید.

پشتیبانی اجتماعی مفید است، نه فقط برای کمک به شما تنظیم، بلکه برای کمک به شما در صورت نیاز به کارهای روزمره. شما همچنین ممکن است در جستجوی پیشنهادات مانند حمل و نقل عمومی در نظر بگیرید.

کلمه ای از

مهم است که معاینه منظم چشم به عنوان بخشی از نگهداری روزمره سلامت در طول زندگی خود، حتی اگر از بینایی بینایی نداشته باشید. اگر ارزیابی ها نشان می دهد که شما علائم اولیه دژنراسیون ماکولا دارید، مطمئن شوید که با چشم پزشک خود به عنوان توصیه شده مطابقت داشته باشید و از مراحل پیشنهادی برای متوقف ساختن وضعیت پیشگیری اطمینان حاصل کنید، زیرا این می تواند در جلوگیری از از بین رفتن بینایی ایجاد شود.

> منابع:

> Gheorghe A، Mahdi L، Musat O، Degeneration ماکولای مرتبط با سن. رم J Ophthalmol. 2015 آوریل ژوئن؛ 59 (2): 74-7.

> Narayanan R، Kuppermann BD، موضوعات داغ در AMD خشک، Curr Pharm Des. 2017؛ 23 (4): 542-546. doi: 10.2174 / 1381612822666161221154424.