ایدز و استروئیدها با دوز بالا می تواند منجر به سرکوب ایمنی شود
به تازگی، با توجه به معرفی داروهای جدید کمخونی ایمنی و نیز افزایش تعداد پیوند عضو، افراد بیشتری را دیده ایم که تحت فشار سیستم ایمنی قرار دارند و یا دارای ایمنی ضعیف هستند.
سیستم ایمنی مجموعه ای از تمام سلول ها، بافت ها و اندام ها است که به بدن کمک می کند تا از عفونت جلوگیری کند. بدون یک سیستم ایمنی دست نخورده، فرد به دنیای خارج شکار می شود.
با این حال، رژیم های داروی قوی تر از داروهای ضد التهابی، تنها دلیل آن هستند که افراد مبتلا به سیستم ایمنی و یا آسیب های ایمنی بدن می شوند. بطور واضح دیگر چیزهای بد می توانند سیستم ایمنی بدن را از جمله ایدز و بیماری های ارثی نیز مختل سازند.
سیستم ایمنی چیست؟
سیستم ایمنی بدن شما برای جلوگیری از ابتلا به عفونت وجود دارد. سلول ها و مسیرهای سیستم ایمنی پیچیده و متنوع هستند و تمام قسمت های بدن را پوشانده اند.
در اینجا اجزای مختلف سیستم ایمنی بدن هستند:
- مغز استخوان جایی است که همه چیز سرگرم کننده است. مغز استخوان شامل سلول های بنیادی است که برای تبدیل شدن به انواع سلول های ایمنی (سلول های B، سلول های T، لنفوسیت ها و غیره) می روند.
- نه تنها پوست اولین خط دفاع در برابر توهینات دنیای خارج است، بلکه لایه های خاصی از پوست (مانند درم) نیز در سلول های ایمنی غنی هستند. علاوه بر این، پوست همچنین پروتئین ضد میکروبی تولید می کند.
- سلول های ایمنی زیادی در جریان خون وجود دارد. در واقع، آزمایش خون برای نظارت بر ایمنی مورد استفاده قرار می گیرد.
- سیستم لنفاوی با سلول های ایمنی تکمیل شده است. سیستم لنفاوی جریان خون را با بافت های واقع در سراسر بدن متصل می کند و به عنوان یک بزرگراه برای انتقال سلول های ایمنی عمل می کند. این سلول های ایمنی در گره های لنفاوی همگرا هستند. در داخل گره های لنفاوی، هنگامی که میکروب ها شناسایی می شوند، پاسخ ایمنی فعال می شود.
- نوع سلولی ایمنی که ما را قادر به سازگاری با تهدیدات عفونی می کند، سلول T است. اگر چه سلولهای T در ابتدا در مغز استخوان تولید می شوند، اما در تیماس بالغ می شوند.
- مردم بدون طحال زندگی می کنند (اصطلاح پزشکی به علت عدم وجود طحال یا عملکرد اسپلنیک، اصطلاح پزشکی است). با این حال، طحال کمک می کند تا بدن را برای عفونت آماده سازند، و افراد بدون طحال، مستعد ابتلا به عفونت با برخی از پاتوژن های خاصی مانند مننژكوكی (فکر می كنند مننژیت)، استرپتوکوك پنومونیه (یعنی پنومونی) و آنفولانزای Haemophilus influenzae یا H. لطفا توجه داشته باشید که با وجود نام آن، H. influenza آنفولانزا را ایجاد نمی کند و به جای آن عفونت تنفسی را در کودکان ایجاد می کند. طحال به عنوان فیلتر بدن عمل می کند و تکه هایی از سلول های ایمنی بدن در خون خونی برای نشان دادن عفونت. اگر عفونت وجود داشته باشد، طحال یک پاسخ ایمنی را فعال می کند.
- مانند پوست، بافت مخاطی، مانند آن است که در برگیرنده دستگاه های دستگاه گوارش و دستگاه تنفسی است، همچنین اولین خط دفاعی است که مانع از دسترسی جوانه ها به بدن نمی شود. به این ترتیب، بافت مخاطی غنی از سلول های ایمنی است.
دولت خالی از اکنه
سرکوب سیستم ایمنی بستگی به عوامل متعددی دارد. در مجموع، وضعیت خالص یک فرد از سرکوب ایمنی پس از بررسی متغیرهای زیر ارزیابی می شود:
- نوع سرکوب ایمنی (ثانویه به دارو یا بیماری)
- مدت زمان سرکوب ایمنی
- شدت سرکوب ایمنی
- دوز و انواع داروهای ضدافسردگی ايمنی
- کمبود های سیستم ایمنی ذاتی (بیماری های ارثی که با سیستم ایمنی مواجه می شوند)
- عوامل آناتومیک منجر به اختلال (مانند اختلال در تخلیه لنفاوی که به جراحی یا تابش متصل است)
- عفونت (فکر می کنم اچ آی وی یا CMV)
سوء هاضمه ناشی از داروها
بسیاری از داروها سیستم ایمنی را تضعیف می کنند. این داروها ممکن است چندین لایه واکنش ایمنی یا سلول های ایمنی بدن را هدف قرار دهد.
در اینجا 3 دارو وجود دارد که می توانند سیستم ایمنی بدن را مختل کنند:
- کورتیکواستروئیدها این داروها برای انواع مختلفی از خودایمنی، آلرژی و شرایط التهابی مانند آرتریت روماتوئید، بیماری التهابی روده، آسم و آتوپیک تجویز می شود. در کوتاه مدت، این داروها با عملکرد سلول های ایمنی مواجه می شوند. به طور خاص، کورتیکواستروئیدها تعداد لنفوسیت ها و مونوسیت ها را کاهش می دهند و همچنین مهاجرت و عملکرد فاگوسیت را مهار می کنند. اثرات طولانی مدت این داروها شامل نازک شدن پوست و اختلال در بهبود عملکرد بافت نرم است که هر دو می تواند موجب تضعیف سیستم ایمنی شود. افرادی که دارای دوزهای بالایی از استروئید هستند بیشتر حساس به عفونت با انواع ارگانیسم هایی مانند Pneumocystis jirovecii هستند که موجب مرگبار پنوموسیستیس پنومونی و همچنین Strongyloides می شود که به طور بالقوه مرگبار و ناشی از کرم های دور است. علاوه بر این، افراد مبتلا به سیستم های ایمنی ضعیف ثانویه به علت استفاده از استروئید در معرض خطر ابتلا به سل، یا دیگر عفونت های پنهان هستند.
ریتوکسیماب این آنتیبادی مونوکلونال به CD20 برای درمان لنفوم غیر هودکین، آرتریت روماتوئید و لوسمی لنفوسیتی مزمن استفاده می شود. در طی آزمایشهای بالینی، ریتوکسیماب با افزایش خطر ابتلا به عفونت ارتباط نداشت. از آنجایی که ریتوکسیماب در بازار بوده است، گزارشات شخصی (گزارش) مربوط به اداره ریتوکسیمب به بیماری های نادر مانند پروتئین لوپوفسفالوپاتی مولتی فاکتور پیشرفته ای است که به علت ویروس JC و aplasia سلول خونی خالص است که با عفونت پاروویروس همراه است . علاوه بر این، سوء پیشگیری از سیستم ایمنی ثانویه به مصرف روتشیاماب می تواند منجر به دوباره فعال شدن عفونت هپاتیت B شود.
مهار کننده های TNF-α ناکروز تومور (Necrosis Factor-Alpha) (TNF-α). این داروها سیتوکین هستند سیتوکین ها معمولا توسط سلول های ایمنی تولید می شوند. مهار کننده های TNF-α شامل داروهایی نظیر infliximab، certolizumab pegol و آنتی بادی های مونوکلونال هستند و برای درمان بیماری های خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید و بیماری کرون استفاده می شوند. توجه داشته باشید که سرکوب ایمنی ناشی از مصرف این داروها در معرض عفونت با لیستریا مونوسیتوژنز ، یک پاتوژن غذایی قرار می گیرد که می تواند باعث مرگ جنین در زنان باردار شود.
سوء هاضمه ای ناشی از Asplenia
از بین بردن جراحی طحال، "اسپلنکتومی" نامیده می شود. دلایل زیادی وجود دارد که فرد ممکن است طحال خود را از جمله سرطان، تروما و اختلالات خون (مانند پالپور ترومبوتیک ایدئوپاتیک مقاوم) رفع کند. اصطلاح پزشکی "آسپلنی" نه تنها به حذف طحال با استفاده از اسپلنکتومی اشاره دارد، بلکه از دست دادن عملکرد اسپلنیک در شرایطی مانند کم خونی سلولهای داسی شکل است.
افرادی که مبتلا به آسپلنی هستند، در معرض خطر ابتلا به عفونت با موجودات حاوی کپسول، مانند استرپتوکوک پنومونیه ، Haemophilus influenzae و برخی از انواع نایسریا مننژیتید هستند . در این افراد، یک عفونت کشنده می تواند به سرعت - به خصوص در مورد سپسیس و یا عفونت خون. Sepsis در میان افرادی که دارای اسپلنکتومی ثانویه به سرطان (بدخیمی) هستند، بیشتر از افرادی است که پس از یک تصادف (طاووس) طحال خود را حذف می کنند. توجه داشته باشید که خطر ابتلا به عفونت با موجودات انباشته شده در طی چند سال اول پس از اسپلنکتومی بیشتر است.
سوء هاضمه ی ایمنی بعد از پیوند
2 نوع پیوند وجود دارد: پیوند سلول های بنیادی و پیوند عضو جامد. هر دو نوع این پیوند ها باعث سرکوب ایمنی می شوند.
پیوند سلول های بنیادی یک بار به عنوان پیوند مغز استخوان شناخته شده بود، زیرا سلول های بنیادی یا سلول های غیرتقدیمی که قادر به تولید انواع سلول های خونی هستند، فقط از مغز استخوان گرفته شده بودند. با توجه به پیشرفت های پزشکی، ما اکنون قادر به فیلتر کردن سلول های بنیادی از خون هستیم. پیوند سلول های بنیادی به عنوان درمان برای انواع خاصی از سرطان های خون، از جمله لوسمی لنفوسیتی حاد انجام می شود. به طور معمول، افرادی که این بیماری ها در معرض درمان های سرطانی فشرده قرار گرفته اند، در حال حاضر در معرض ابتلا به اسهال قرار دارند.
پیوند عضو مستقیما به پیوند اعضا مانند قلب، کلیه یا کبد اشاره دارد. افرادی که پیوند اعضاء بدن را مستقیما دریافت می کنند اغلب به درمان طولانی مدت با داروهای ضد سرطان کمک می کنند تا خطر ردگیری را کاهش دهند.
در طی ماه اول بهبودی از پیوند عضو، یک گیرنده پیوند بیشترین حساسیت به عفونت مربوط به عمل جراحی دارد. عفونت های رایج در این دوره شامل عفونت های دستگاه ادراری، عفونت های پوستی و عفونت می باشند. بین ماه های 2 و 6 بعد از عمل، گیرندگان پیوند در معرض خطر ابتلا به عفونت های فرصتطلبانه و همچنین فعال شدن ویروس تبخال یا دیگر عفونت های پنهان هستند. شش ماه پس از پیوند و فراتر از آن، گیرندگان بیشترین حساسیت به عفونت های جمع آوری شده از قبیل سرطان ها را دارند (فکر می کنند Streptococcus pneumoniae و Haemophilus influenzae ).
سوء هاضمه ی ایمنی ناشی از کمبود ایمنی ذاتی
گاهی اوقات افراد بیماری های ژنتیکی را به ارث می برند که منجر به یک سیستم ایمنی ضعیف می شود. بسیاری از این نارسایی های اولیه ایمنی، در سن زایمان نادر و تشخیص داده می شوند، مانند کمبود شدید ترکیبی شدید و بیماری مزمن گرانولوماتوز. با این حال، کمبود سیستم ایمنی مشترک (CVID) شایع تر است و در دوران نوجوانی و بزرگسالی در جوانان وجود دارد.
با CVID، سلول های ایمنی بدن قادر به تولید ایمونوگلوبولین هایی نیستند که نیاز به پاسخ ایمنی دارند. در نتیجه، افراد مبتلا به CVID بیشتر از عفونت تنفسی و همچنین عفونت های روده ای مانند Giardia lamblia رنج می برند.
درمان با CVID پیچیده است و بخشی از مراقبت متخصص است، زیرا افرادی که با این وضعیت به ایمن سازی واکنش نشان نمی دهند، نیاز به تزریق ایمونوگلوبولین در محیط بیمارستان دارند.
عفونت ايمني ناشی از عفونت
تحرک ایمنی نه تنها باعث افزایش خطر ابتلا به عفونت می شود، بلکه می تواند ناشی از عفونت های خاص باشد. به عنوان مثال، سیتومگالوویروس (CMV)، که معمولا نشانه ای از علائم یا علائم تک هسته ای را در افرادی که دارای سیستم ایمنی طبیعی هستند، می تواند سیستم ایمنی بدن را در افرادی که در معرض ابتلا به سیستم ایمنی هستند، تحریک کند. به طور خاص، CMV با استفاده از سلول های T که به طور فعال در پاسخ ایمنی دخالت دارند.
نوع دیگری از عفونت که می تواند منجر به سرکوب ایمنی شود، HIV (ویروس نقص ایمنی بدن انسان) است. پیشرفت اچ آی وی به ایدز با تشدید اختلالات سیستم ایمنی مشخص می شود . این اختلال در سیستم ایمنی اتفاق می افتد زمانی که HIV تعداد زیادی از سلول های T helper - CD4 و CD8 را از بین می برد - که برای پاسخ ایمنی لازم است. هنگامی که به اندازه کافی از این سلول ها کشته شده است، فرد به تعدادی از عفونت های فرصت طلب ترسناک، از جمله موارد زیر می رسد:
- کاندیدیازیس
- کوکسییدوئیدومایکوز
- کریپتوکوکوزیس
- بیماری سیتومگالوویروس
- انسفالوپاتی، مرتبط با HIV
- هرپس سیمپلکس
- هيستوپلاسمايي
- سارکوم کاپوسی
- بیماری سل
- pneumocystis carinii پنومونی
- توکسوپلاسموز مغز
لطفا درک کنید که همه افراد مبتلا به HIV مبتلا به ایدز نیستند یا ایدز دارند. خوشبختانه، پیشرفت های پزشکی باعث شده که درمان عفونت اچ آی وی بسیار موثر باشد. امروزه افرادی که به طور آرام در درمان ضد رتروویرو متعهد می شوند بدون اینکه مبتلا به ایدز زندگی می کنند زندگی طولانی داشته باشند.
خلاصه
به شدت افزایش فرکانس سرکوب ایمنی در میان جمعیت آمریکا نشانه ای از پیشرفت است. با تشکر از پیشرفت های تحقیقاتی، در حال حاضر داروی دارویی بهتر از داروهای ضد التهابی است که می تواند تعداد زیادی از بیماری ها را درمان کند. علاوه بر این، ما نیز انجام پیوند اعضا بیشتر است که همچنین منجر به سرکوب ایمنی می شود.
برعکس، پیشرفت های پزشکی نیز ممکن است موجب کاهش فراوانی سرکوب ایمنی در میان اعضای جامعه می شود. به طور خاص، افرادی که مبتلا به HIV هستند و به طور رژیم های ضد رتروویروی خود پایبند هستند، می توانند زندگی طولانی و شاد و بدون سرکوب ایمنی را تجربه کنند. متاسفانه، با وجود پیشرفت در درمان اچ آی وی، تنها 3 از 10 آمریکایی اچ آی وی تحت کنترل هستند.
منابع:
Hammond SP، Baden LR. فصل 198. عفونت میزبان ایمنی در: McKean SC، Ross JJ، Dressler DD، Brotman DJ، Ginsberg JS. eds اصول و عملکرد پزشکی بیمارستان . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2012. آوریل 12، 2016.
Nayeri U، Thung S. فصل 15. عفونت های مادرزادی جنینی. در: DeCherney AH، Nathan L، Laufer N، Roman AS. eds تشخیص و درمان جراحی: زنان و مامایی، 11e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2013. دسترسی به 13 آوریل 2016.