یک روش جراحی برای کاهش خطر سکته مغزی
انتروترکتومی کاروتید یک عمل جراحی است که در آن یک پلاک از شریان کاروتید حذف می شود. پلاک ها ناحیه ای از چربی در رگ های خونی هستند. در شریان کاروتید، پلاک میتواند باز شدن را کاهش دهد، جریان خون را به مغز کاهش میدهد و خطر لخته شدن را کاهش میدهد و از طریق عروق مغزی به سمت سکته مغزی حرکت میکند.
این تنگ شدن رگ های خونی، تنگی نامیده می شود .
مشترک بودن
پزشکان به مدت طولانی در حال انجام آندارکتکتومی کاروتید هستند و در مراکز عمده پزشکی به طور مرتب انجام می دهند. اولین CEA در سال 1953 توسط دکتر دبکی در هوستون تگزاس انجام شد. در حال حاضر، بیش از 100،000 انتروتورکتومی مغز استخوان در هر سال در ایالات متحده انجام می شود.
روش
در طی یک انتروکتکتومی کاروتید، یک جراح شریان کاروتید را باز می کند و پلاک را که در لایه داخلی آن، که به عنوان اندوتلیوم شناخته می شود، برداشته است.
گام اول این است که اطمینان حاصل شود که بیمار با استفاده از بیهوشی عمومی یا محلی راحت می شود. بعضی از بیماران بیهوشی محلی را ترجیح می دهند تا بیدار شوند و اگر جسمی را احساس کنند نباید آنها را بیدار کنند. این رویکرد همچنین به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت عصبی بیمار را از طریق انجام دادن کارهایی مانند فشار دادن به دستان خود، آزمایش کند. دیگران می خواهند از طریق این روش بخوابند.
در این مورد، نظارت الکتروفیزیولوژیک در طی عمل با تکنیک هایی مانند الکتروانسفالوگرافی (EEG) می تواند برای اطمینان از عملکرد مغز ادامه یابد. هیچ شواهدی نشان نمیدهد که تفاوت در نتیجه بین بیهوشی موضعی یا عمومی در انتروکتکتومی کاروتید تفاوت دارد.
پس از بیهوشی، جراح بایستی سونوگرافی را به منظور جلوگیری از خونریزی در طی فرآیند انجام دهد.
در حالی که سرخرگ شل شده است، مغز به سرخرگ کاروتید در جهت مخالف بستگی دارد. یک برش به داخل شریان کشیده شده و لایه بافتی حاوی پلاک دور می شود. هنگامی که پلاک برداشته می شود، جراح سرخرگ را با هم بچرخاند و گیره برداشته می شود.
نامزدهای
خطر ابتلا به سکته مغزی در افراد مبتلا به تنگی کاروتید حدود یک تا دو درصد در سال است. مؤسسه ملی سلامت و تعالی بالینی پیشنهاد کرده است که بیماران مبتلا به تنگی متوسط تا شدید که اخیرا مبتلا به سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا بوده اند، در طی دو هفته، انداردترکتومی را تجربه کنند.
آزمایشات بالینی بزرگ نشان داده است که اگر یک بیمار دارای علائم باشد، انتظار میرود که برای مدت پنج سال یا بیشتر زندگی کند و یک جراح ماهر با کمترین میزان عوارض کمتر از 3 درصد دارد که بیمار از انتورترکتکتومی سود برساند.
مزایا برای افراد بدون علائم کمتر است، اما در موارد شدید، انتروکتکتومی کاروتید هنوز ممکن است مناسب باشد. بحث در مورد پزشکان درمورد اینکه آیا انجام آندردترکتومی در افراد بدون علامت است، به ویژه به این دلیل که مدیریت دارویی این بیماران با گذشت زمان بهبود می یابد.
درگیری ها
اگر عروق کاروتید داخلی کاملا مانع شود، نباید تلاش شود که انتروکتکتومی کاروتید انجام شود. اگرچه ممکن است به نظر عجیب و غریب باشد، هیچ سود شناخته شده ای برای باز کردن یک شریان کاملا بسته وجود ندارد، شاید به این دلیل که اگر شرط بسته باشد، هیچ راهی برای از بین بردن لخته شدن از پلاک وجود ندارد و سفر به مغز.
اگر در حال حاضر سکته بزرگ در طرف مغز که توسط شريان باریک وجود دارد، مزایای کمتری برای انجام این روش وجود دارد. بیشتر آسیب هایی که می توان انجام داد، در حال حاضر رخ داده است، و این روش می تواند خطر خونریزی را به ناحیه ای که تحت تاثیر سکته مغزی قرار دارد افزایش دهد.
اگر جراح یا متخصص بیهوشی تصمیم بگیرد که کسی مشکلات بسیاری دارد و احتمالا از جراحی عارضه دارد، جراحی نباید به جلو برود.
تست اولیه
تصویربرداری از عروق خونی در گردن باید به منظور تعیین شدت و محل پلاک انجام شود. چند راه مختلف تجسم شریان کاروتید داخلی وجود دارد. سونوگرافی دوپاکس از امواج صوتی برای نشان دادن نحوه جریان خون از طریق عروق استفاده می کند. آنژیوگرافی مغزی سنتی شامل تزریق رنگ کنتراست به عروق خونی و بررسی نحوه پخش آن از طریق عروق روی اشعه ایکس است. در حالی که این یک استاندارد طلایی در تصویربرداری عروقی محسوب می شود، آن تهاجمی است و تصاویر بسیار خوبی نیز با آنژیوگرافی CT (CTA) یا آنژیوگرافی MR (MRA) انجام می شود. اگر یک راه نگاه کردن به عروق منجر به نتایج مبهم شود، پزشک ممکن است بیش از یک آزمون را سفارش دهد.
عوارض احتمالی
CEA می تواند با عواقب جدی به عنوان سکته مغزی یا مرگ به علت روش همراه باشد، با این حال، خطر نسبتا کم است. حدود 3 درصد از بیماران بدون علائم و 6 درصد بیماران مبتلا به این علائم از این عوارض رنج می برند. این یکی دیگر از دلایل اینکه مهم است که در عمل جراحی خوبی داشته باشید: در یک سکته مغزی یک درصد بدون جراحی یک ساله، ممکن است چندین سال طول بکشد تا از مزایای این عمل بیشتر شود تا خطر بیشتر شود. گفته می شود که بیشترین خطر ابتلا به سکته مغزی ناشی از یک شرط کاروتید باریک، به زودی پس از سکته قبلی، در این صورت باید جراحی را در اسرع وقت توصیه شود.
سندروم Hyperfluidity یکی دیگر از اثرات جانبی بالقوه خطرناک انتروکتکتومی کاروتید است. هنگامی که بخشی از مغز به مدت طولانی از جریان خون محروم شده است، ممکن است توانایی خود را برای کنترل جریان خون طبیعی از طریق آن رگهای خونی، از دست بدهد. هنگامی که جریان خون ناگهان پس از تنگ شدن حل می شود، عدم توانایی مغز در کنترل جریان خون می تواند موجب تورم و کاهش عملکرد شود که ممکن است سکته مغزی را تقلید کند.
عوارض جانبی کمتری از این روش عبارتند از آسیب به عصب هیپوگلیسمی ، که باعث می شود زبان، که می تواند به ضعف زبان در یک طرف منجر شود. و مانند هر جراحی، خطر ابتلا به عفونت و خونریزی وجود دارد.
منابع:
کمیته اجرایی برای مطالعات آترواسکلروزس Carotid بدون علامت (ACAS). Endarterectomy برای تنگی شريان کاروتيد بدون علامت. جامه 1995؛ 273: 1421-1428.
Halliday A، Mansfield A، Marro J، Peto C، Peto R، Potter J، Thomas D. پیشگیری از سکته های ناتوان کننده و کشنده با استفاده از انتروتورکتومی موفقیت آمیز کاروتید در بیماران بدون نشانه های عصبی اخیر: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده. لانست 2004؛ 363: 1491-1502.
شارون سعین، کلر ترنر، پیپا تیرل، آنتونی راد از طرف گروه توسعهی راهنمایی، تشخیص و مدیریت اولیه سکته مغزی حاد و حملات ایسکمیک گذرا: خلاصه ای از راهنمایی NICE، BMJ 2008؛ 337: a786، doi: 10.1136 / bmj.a786 (منتشر شده در 24 جولای 2008)