عوارض نادر پس از جراحی برای جلوگیری از سکته مغزی
سندروم hyperperfusion مغزی (CHS) یک عارضه نادر است که می تواند پس از انجام یک عمل جراحی شناخته شده به عنوان revascularization شریانی کاردی. هدف از عروق کرونر، جلوگیری از سکته های ناشی از محدود شدن سرخرگ کاروتید (رگ خونی که خون اکسیژن را به مغز انتقال می دهد) است.
واژه hyperperfusion برای توصیف افزایش فشار خون شریانی که مشخصه سندرم است استفاده می شود.
اگر به درستی درمان نشود، CHS می تواند منجر به تورم شدید مغزی (ادم)، خونریزی داخل جمجمه و حتی مرگ شود.
چگونه CHS اتفاق می افتد
تنگی داخلی شريان کاروتيد با تنگ شدن شريان مشخص می شود که به تدريج جریان خون و اکسیژن را به مغز قطع می کند.
بر خلاف یک سکته مغزی ، زمانی که یک رگ بشکند، این نوع سکته مغزی به عنوان ایسکمیک در نظر گرفته می شود ، به این معنی که مغز از اکسیژن به دلیل محدودیت یا انسداد جریان خون محروم است.
اگر تشخيص داده شود، پزشکان اغلب يکي از دو روش را براي اطمينان از عدم قطعي شدن خون فراهم مي کنند:
- Endarterectomy ، یک روش برای از بین بردن هرگونه انسداد از داخل رگ
- استنتاج ، قرار دادن یک لوله مش برای نگه داشتن رگ خونی باز است
در حالیکه هر دو روش در درمان سفتی شریان موثر هستند، گاهی اوقات می توانند بسیار موثر باشند. هنگامی که جریان خون به طور ناگهانی و به طور کامل بازسازی می شود، شبکه عروق های کوچکتر و مویرگ ها ممکن است نتواند با آن روبرو شود، به ویژه اگر آنها خود را تنگ کرده و سخت کرده اند.
این عجله ناگهانی خون می تواند فشار زیادی را ایجاد کند که می تواند بافت عروقی را مختل کند، باعث نشت و تورم موضعی شود. در برخی موارد، رگ های خونی می توانند به طور کامل ریزش کنند و باعث ایجاد سکته مغزی شدید می شوند. این چیزی است که عمل جراحی برای جلوگیری از آن انجام می شود.
عوامل خطر مرتبط با CHS
از دو روش، انتروکتکتومی کاروتید به عنوان روش استاندارد طلا برای درمان تنگی شرطی در نظر گرفته می شود.
خطر سکته مغزی بعد از انتورترکتکتومی حدود 5 درصد تخمین زده می شود و اغلب زمانی ایجاد می شود که یک قطعه پلاک شریانی در طی عمل جراحی شکسته شود و یک قطعه را در قسمت دیگری از مغز متوقف کند.
حتی اگر این روش بدون دردسر باشد، در هر وعده بین 9 تا 14 درصد بیماران، بیش از حد پرپروتئین را تجربه خواهد کرد. همه گفته اند که کمتر از سه درصد از انتروتورکتومی های کاروتید منجر به CHS علامتی می شود.
علائم CHS
علائم CHS به احتمال زیاد در افرادی که بعد از جراحی بیشتر از 100 درصد افزایش جریان خون به مغز را تجربه می کنند، رخ می دهد. آنها می توانند از شدت خفیف و گذرا به طور بالقوه تهدید کننده زندگی محدوده و شامل موارد زیر باشند:
- سردرد
- حالت تهوع
- استفراغ
- سرماخوردگی
- خشونت
- تاری دید
- تشنج
- سکته مغزی
- کاما
بسته به جایی که تورم یا خونریزی اتفاق می افتد، هر عدد دیگر علائم عصبی، از جمله از دست دادن حافظه، اختلال گفتاری، ناهنجاری های تنفسی و مشکلات حرکتی ایجاد می شود.
پیشگیری از CHS
بزرگترین عامل خطر تک فاکتور برای CHS، فشار خون بالا بعد از عمل است. بنابراین، مهم است که هر کسی که در معرض انتوررکتومکتومی قرار می گیرد، به دقت مورد بررسی قرار گیرد تا مشکل را شناسایی کند. گزینه های تصویربرداری شامل داپلر ترانس کرانانی ، یک نوع سونوگرافی است که میزان سرعت خون را از طریق مغز اندازه گیری می کند.
در نهایت مداخله زودهنگام و کنترل فشار خون در مدیریت یا کاهش هر گونه نشانه های CHS نقش مهمی دارند.
> منبع:
> Lieb، M .؛ شاه ا. و Hines، G. سندروم hyperperfusion مغزی بعد از مداخله کاروتید: یک بررسی. " بررسی قلب و عروق 2012: 20 (2): 84-9.