انواع مختلف روش گاسترکتومی
گاسترکتومی یک روش جراحی است که حداقل بخشی از معده را حذف می کند. انواع مختلفی از گاسترکتومی وجود دارد، که در طی این روش مقدار زیادی از معده و بافت اطراف آن متفاوت است.
مری، معده و دوازدهه
برای درک بهتر انواع روش های گاسترکتومی، مهم است که آناتومی معده و بافت اطراف آن را درک کنید.
اکثر مردم معده را درک می کنند و چگونه کار می کنند، اما آنها با اندام و بافت های اطراف آشنا نیستند.
هنگامی که فرد غذا می خورد، روند هضم با اولین گزش آغاز می شود. دندان ها به نیش زدن یا خوردن غذا به قطعات کوچکتر کمک می کنند و بعد جویدن غذا را به قسمت های قابل کنترل تر تبدیل می کند. بزاق حاوی آنزیم های گوارشی است که همچنین مواد شیمیایی را تجزیه می کنند، اما دندان ها اکثریت کار را در این مرحله انجام می دهند. جویدن، بسته به اینکه چقدر طول می کشد و چگونه انجام می شود، می تواند یک استیک سخت را برداشته و آن را به یک خمیر خوب تبدیل کند. هنگامی که غذا به خوبی جوشیده شود، بلع غذا را از دهان به گلو حرکت می دهد. گلو غذا را به مریض هدایت می کند.
مری لوله ای است که گلو را به معده متصل می کند و اجازه می دهد تا غذای جویدن را به آرامی به داخل معده برساند. بین مری و معده یک عضله اسفنکتر است که می تواند باز و بسته شود، اجازه می دهد غذا به داخل معده حرکت کند، اما جلوگیری از خروج از قسمت بالای معده.
معده اسید را به مواد اضافه می کند و غذا را تحریک می کند تا پروسه هضم را ادامه دهد. پس از اینکه معده بخشی از فرایند هضم را تکمیل کرد، اسفنکتر پیلوری، عضله ای در انتهای معده، باز می شود و بسته می شود تا غذا به آرامی از معده خارج شود و به قسمت اول روده کوچک وارد شود.
این قسمت روده کوچک دوازدهه نامیده می شود.
انواع گاسترکتومی
انواع مختلف گاسترکتومی به شرح زیر است:
- گاسترکتومی جزئی: این یک روش گاسترکتومی است که قسمت پایین شکم آن برداشته شده است.
- Gastrectomy آستین: این روش جراحی سمت چپ معده را از بین می برد.
- Esophagogastrectomy : یک روش جراحی که در آن بالای قسمت معده، اسفنکتر قلب و بخشی از مری است، برداشته می شود.
- مجموع گاسترکتومی: کل این معده در این روش جراحی برداشته می شود. بخشی از مری و دوازدهه نیز ممکن است حذف شوند.
دلایل گاسترکتومی
دلایل متعددی وجود دارد که ممکن است گاسترکتومی انجام شود. ماهیت مشکل، نوع گاسترکتومی را که انجام می شود، دیکته می کند و چقدر بافت باید برداشته شود. به طور کلی، هنگام درمان بیماری های گوارشی، تلاش برای به حداقل رساندن میزان بافت هایی که برداشته می شود، حفظ بافت بافتی همانند ممکن است در حین برداشتن بافت بد، حفظ شود.
چاقی
در گذشته، جراحی گاسترکتومی برای درمان یک بیماری یا وضعیتی که بر معده اثر می گذارد، انجام شد. کاهش وزن یک اثر جانبی یا حتی یک عارضه پس از درمان جراحی بیماری دیگری بود.
در سال های اخیر، گاسترکتومی به عنوان یک عمل جراحی باریا عمل می کند که یک روش جراحی برای درمان چاقی است.
برای افراد چاق، کاهش حجم معده می تواند منجر به کاهش چشمگیر وزن اضافی بدن شود. بر خلاف برخی از جراحات از دست دادن وزن، بیماران مبتلا به گاسترکتومی آستین در معرض خطر ابتلا به سوء تغذیه به علت جذب کم مواد مغذی هستند، اما هنوز هم می توانند پوند قابل توجهی را از بین ببرند.
بر خلاف سایر انواع گاسترکتومی که به دنبال حفظ بافت سالم هستند، ممکن است زمانی که گاسترکتومی آستین برای کاهش وزن انجام می شود، بافت سالم قابل توجهی است که به طور قابل توجهی کاهش می یابد و ظرفیت غذای بیمار کاهش می یابد.
این منجر به احساس بیمار شدن کامل با غذای کمتری می شود و به نوبه خود منجر به کاهش وزن می شود.
زخم ها: زخم های گوارشی ، یا زخم هایی که در معده، مری یا دوازدهه شکل می گیرند، می توانند درد و خونریزی قابل توجهی ایجاد کنند. برای بعضی از بیماران، کاهش اندک، اما ثابت است که خون می تواند باعث کم خونی ماندگار شود. برای دیگران خونریزی ناگهانی و فوری است و نیاز فوری به مراقبت دارد. ابتلا به زخم ها ابتدا زمانی تشخیص داده می شود که یک بیمار برای تشخیص درد شکم خود تلاش کند. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) ، همچنین به عنوان GI بالا شناخته می شود، به طور معمول اجازه می دهد که یک پزشک در داخل معده را ببینید، بنابراین تشخیص می تواند انجام شود.
گاسترکتومی به ندرت اولین انتخاب درمان زخم ها است. بسته به نوع زخم، دارو ممکن است خط اول درمان باشد، به دنبال مداخلات دیگری برای متوقف کردن خونریزی مانند تزریق اپینفرین یا روش تخلیه ای که از گرما برای متوقف کردن از دست دادن خون استفاده می کند. این زمانی است که این نوع درمان ها نتواند زخم را درمان کند یا نتواند خونریزی را متوقف کند که گاسترکتومی به طور معمول در نظر گرفته شود.
تومورها
تومورهای سرطانی و غیر سرطانی ممکن است در معده اتفاق بیفتند. هنگامی که آنها رخ می دهند و روش های کمتر تهاجمی برای از بین بردن تومور ها ناموفق و یا بعید است که منجر به نتیجه مورد نظر شود، ممکن است گاسترکتومی در نظر گرفته شود. مقدار، اندازه و محل تومور (ها) تعیین می کند که چه بخشی از معده، مری و دوازدهه باید حذف شود.
خون ریزی
در حالی که زخم های گوارشی یک علت شایع خونریزی در معده هستند، انواع دیگری از مشکلات وجود دارد که ممکن است منجر به خونریزی شود. یکی از رایج ترین مواردی است که رگ خون در سطح بافت داخل درون بافت دستگاه گوارش است که آنژیکتاستیا نامیده می شود. همچنین به علت malformations arteriovenous و یا AVM، این نوع رگ های خونی غیر طبیعی می تواند خونریزی ایجاد کند.
قبل از Gastrectomy
قبل از عمل گاسترکتومی، بیمار باید از خوردن یا نوشیدن 6 یا بیشتر ساعت در آماده سازی برای عمل جراحی خودداری کند. در حالت ایده آل، تمام مواد غذایی و مایع باید از معده برای این روش حرکت کنند، بنابراین بیمار معمولا بعد از شام روز قبل از جراحی نخواهد خورد. برای بیماران مبتلا به سیستم گوارشی کم کالری، مایعات شفاف تنها ممکن است روزی از روز قبل از عمل دهان به دهان برسد تا احتمال این که معده کاملا خالی باشد افزایش یابد.
در طول Gastrectomy
روش گاسترکتومی با بیهوشی عمومی شروع می شود تا اطمینان حاصل شود که درد بیمار بدون درد و در حین جراحی ناخودآگاه باقی می ماند. هنگامی که بیمار آرام است، لوله گذاری شده و قرار داده شده بر روی دستگاه تهویه، جراحی می تواند شروع شود.
روش گاسترکتومی را می توان با یکی از دو روش انجام داد: روش سنتی که برش شکم بر روی شکم ساخته می شود یا نسخه کوچکتر تهاجمی جدید که در آن برش های کوچک شامل برش در ناحیه شکم ساخته می شود و جراح از کوچکترین دوربین وارد شده به یکی از برش ها برای تماشای عمل در یک مانیتور.
هنگامی که ابزارها در جای خود قرار می گیرند، قسمت مورد نیاز از معده قطع می شود و با هم روبرو می شود. برای یک گاسترکتومی کامل، که در آن کل معده از بین می رود، مری به دوازدهه متصل است. اگر بخشی از معده برداشته شود، لبه ها را می توان با هم به هم زدن برای ایجاد یک کل، اما کوچکتر، معده.
هنگامی که جراح این روش را خاتمه می دهد، ابزار حذف می شود، برش (ها) بسته می شود و بیهوشی متوقف می شود تا بیمار از خواب بیدار شود. هنگامی که بیمار شروع به بیدار می کند، لوله تنفسی می تواند برداشته شود تا بیمار بتواند بدون تهویه تنفس خود را شروع کند.
بازیابی پس از گاسترکتومی
روند بهبودی پس از گاسترکتومی اغلب به آرامی دوباره وارد غذا به رژیم غذایی متمرکز می شود. در حالت ایده آل، غذاها با معده تازه تغییر یافته به خوبی تحمل خواهند شد، اما بسیاری از بیماران باید به آرامی به رژیم غذایی معمول خود بازگردند و در طی فرآیند ممکن است کشف کنند که هنوز نمی توانند برخی از مواد غذایی مورد علاقه خود را تحمل کنند. اکثر بیماران با یک رژیم خالص پودر شروع می کنند و به سختی می توانند هضم غذا را به همان اندازه که بتوانند انجام دهند. بیماران دارای گاسترکتومی آستین برای کاهش وزن یک برنامه دقیق برای غذا خوردن را فراهم می کنند که توسط جراحان آنها ارائه می شود تا بیشترین کاهش وزن را داشته باشند.
برای بعضی از بیماران، ممکن است یک لوله به نام یک لوله نازا گاستریک در طول جراحی وجود داشته باشد. این لوله به داخل بینی، گلو و داخل معده وارد می شود. این اجازه می دهد تا کارکنان حذف هر مایع معده که ممکن است ایجاد، که می تواند کمک به کاهش حالت تهوع و جلوگیری از استفراغ. این لوله به طور معمول هنگامی که بیمار به اندازه کافی به اندازه کافی برای تحمل هر دو غذا و مایعات است، برداشته می شود.
گاسترکتومی یک جراحی نسبتا جدی است و بسیاری از بیماران در طول فرآیند بهبود نیاز به نوعی از داروهای درد دارند. برش های شکمی اغلب بسیار منصفانه هستند و می توانند با وقایع روزانه روزانه مانند عطسه و سرفه تحریک شوند. در طول دوره بهبودی، شکاف شکمی، چه در برش سنتی بزرگ یا در برش های لاپاروسکوپی کوچک، باید با دست یا بالش در طول عطسه و سرفه برای پیشگیری از عوارض استفاده شود.
خطرات گاسترکتومی
علاوه بر خطرات بیهوشی و خطرات کلی جراحی ، روش گاسترکتومی دارای خطرات اضافی است که باید در هنگام جراحی توصیه شود. این خطرات باید در برابر خطر ادامه روند نزولی قرار گیرد. به عنوان مثال، یک بیمار که گفته شده است که به علت زخم های خونریزی به گاسترکتومی جزئی نیاز دارد، باید خطر ابتلا به زخم هایی را که در معرض خطراتی که در هنگام انجام عمل جراحی برای رفع مشکل وجود دارد، در معرض خطر قرار دهد. برخی از این خطرات عبارتند از:
- خونریزی: مانند بسیاری از جراحی ها، همیشه خطر خونریزی وجود دارد. این خطر در بیماران مبتلا به گاسترکتومی بالاتر است که به علت خونریزی در دستگاه گوارش جراحی می کنند.
- عفونت: ممکن است عفونت پس از این روش، در برش شکم یا در دستگاه گوارش رخ دهد.
- نشت: یک احتمال وجود دارد که خط شستشو که در آن معده به هم متصل می شود، نشت می کند. این می تواند یک عارضه جدی باشد زیرا نشت اسید و محتوای معده تنها به علت عفونت جدی نیست، اما نشت این چیزها به شکم بسیار حساس به بافت هایی است که در این نزدیکی هستند.
- انهدام و انحراف: این یک عارضه بسیار جدی است که در آن برش های جراحی باز می شود و ممکن است اعضای بدن شکم را از طریق برش ها از بدن خارج شوند. این می تواند به طور معمول توسط برش های برش زمانی که تحت استرس، مانند در حالی که عطسه.
- کاهش جذب: بعضی از بیماران دچار مشکلی در جذب آهن و دیگر مواد مغذی از مواد غذایی خود پس از این عمل و نیاز به مکمل دارند.
- کم خونی فقر آهن: با توجه به کاهش جذب آهن، برخی از بیماران آنمی می شوند. آهن یک ساختمان ضروری از خون است، بدون آهن بدن قادر به ساخت سلول های خونی نیست و در طول زمان کم خونی است.
- استریکتور: محدود شدن مری به علت بافت اسکار در محل جراحی، این عارضه می تواند بدون فرو رفتن آن بین گلو و معده مشکل باشد.
- تهوع و استفراغ
- سندرم تخلیه: کاهش توانایی هضم قندهای / کربوهیدراتهای ساده می تواند به سرعت "تخلیه" مواد غذایی از معده به دوازدهه به مواد غذایی منجر شود، باعث اسهال، اسهال، احساس ضعف، عرق سرد، حالت تهوع و نفخ شود.
کلمه ای از
روش گاسترکتومی یک عمل جراحی بزرگ است، اما اغلب برای درمان بسیاری از بیماری های جدی گوارشی بسیار موفق است. این یک عمل جراحی بسیار امن است. این روش ممکن است یک هفته یا بیشتر طول بکشد، اما اکثر بیماران در نهایت قادر به بازگشت به زندگی عادی و غذاهای مورد علاقه خود می باشند.
> منبع:
> Gastrectomy MedlinePlus دسترسی به اکتبر 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm