چگونه تچیکاردی نامنظم درمان می شود؟

نحوه درمان تاکیکارد وسیع و باریک در زمین

تاکیکاردی (ضربان قلب سریع) یکی از عوارض پیچیده تر ریزش مو است زیرا درمان آن بسیار زیاد است. این مقاله بر روی درمان تاکیکاردی ناپایدار مرتبط با قلب در محیط اضطراری توسط متخصصان پیش دبستانی تمرکز دارد.

اغلب گزینه های درمان در این زمینه در مقایسه با بخش اورژانس محدود است.

با این حال، با مهارت های ارزیابی خوب، بسیاری از امدادرسانان همه چیزهایی را که نیاز دارند برای تثبیت بیماران و به درمان قطعی در بیمارستان می دهند.

پالس ها یا بدون پالس

این مقاله در مورد بیمارانی که دارای پالس هستند، به بیماری تاکی کاردی اختصاص دارد. بیماران بدون پالس لمس کننده و یا بدون علائم گردش خون (تنفس، حرکت هدفمند) باید در نظر گرفته شود که در معرض قلب باشد و درمان با شروع CPR .

چقدر سریع خیلی سریع است؟

در صورت استراحت، تاکی کاردی به طور کلی هرچه سریعتر از 100 ضربه در دقیقه (بمب) تعریف می شود اما همه تاکی کاردی ها از نظر بالینی قابل توجه نیستند. بدون مانیتور ECG، اگر یک بیمار دارای ضربان نبض بیش از 140 ضربه در دقیقه باشد، اگر یک پالس شعاعی نامنظم، ضعیف یا غیرواقعی باشد، یک قاعده خوب در مورد انگشت شست استفاده می شود.

دلایل زیادی برای ضربان قلب سریع وجود دارد که به دلایل خلقی مربوط نیست. با ضربان قلب بین 100-140 ضربه در دقیقه، احتمال آن است که مربوط به قلب نیست.

سریعتر از 140 ضربه در دقیقه، مهم است که علل قلب و همچنین شرایط غیر قلب را در نظر بگیریم. متأسفانه این یک قانون سخت و سریع نیست، بنابراین از قلب قلب نادیده نگیرید، زیرا ضربان قلب کمی کند است.

اهمیت بالینی ضربان قلب بسته به نوع تاکی کاردی تغییر می کند.

دامنه این مقاله قادر به تفسیر ECG نیست، اما توانایی مراقبین برای تفسیر نوارهای الکتروکاردیوگرام فرض شده است. در زیر، ما درباره واژینال پیچیده پیچیده در مقابل پیچیده پیچیده صحبت خواهیم کرد، اما در حال حاضر فقط می دانیم که یک تاکیکاردی پیچیده پیچیده ای پس از آن که سریعتر از 140 ضربه در دقیقه است، نگران کننده می شود. یک تاکیکاردی باریک پیچیده می تواند کمی سریعتر باشد اما در صورتی که بیش از 160 بار در دقیقه باشد، آن را در نظر بگیرید.

تاکیکاردی نامنظم یا پایدار

شناسایی ثبات بالینی بستگی به علت تاکیکاردی دارد. برخی می گویند علائم مرتبط با قلب (درد قفسه سینه، تنگی نفس و غیره) شاخص های قابل توجهی از تاکیکاردی ناپایدار هستند. این امر در تنظیمات بیمارستان بیشتر از زمینه در نظر گرفته شده است، به دلیل طیف گسترده تر از گزینه های درمان.

خارج از یک بیمارستان، تمرکز بر توانایی قلب برای ادامه فشار خون با فشار کافی برای دریافت آن به مغز است. این ثبات همودینامیکی نامیده می شود . تاکیکاردی ناپایدار همودینامیک، اتاق های قلب را به اندازه کافی برای پر کردن خون بین انقباضات نمی دهد.

بیمار بدون علائم آشکار بی ثباتی همودینامیک ( فشار خون پایین ، پریود ضعیف یا ضعیف، تغییرات موضعی و غیره) احتمالا می تواند به راحتی به بیمارستان منتقل شود بدون اینکه سعی شود تاکیکاردی درمان شود.

علاوه بر این، بیماران بدون علائم بی ثباتی همودینامیک معمولا می توانند با خیال راحت برای سایر علائم مرتبط با قلب درمان شوند.

بیماران همودینامیک ناپایدار با تاکی کاردی سریعتر از 140-160 دور در دقیقه می تواند از ضربان قلب به حالت طبیعی بازگردانده شود. اینها بیمارانی هستند که ما برای این مقاله تمرکز می کنیم.

باریک یا گسترده

تاکیکاردی قابل توجه بالینی به دو دسته اساسی تقسیم می شود: پیچیده یا پیچیده. این به مجموعه QRS در ردیابی ECG اشاره دارد. هنگامی که QRS باریک تر از 120 میلی ثانیه (سه جعبه کوچک در نوار ECG) است، نشان می دهد که ضربان الکتریکی قلب در زیر جلدی ایجاد شده است و از طریق گره اتوریوژنیک (AV) به دسته های HIS و الیاف Purkinje که واقع در بطن

این راه هدایت عادی است و تنها راهی که QRS می تواند باریک باشد این است که اگر این ضربه به درستی از طریق آن حرکت کند. از آنجا که این ضربان باید به بالا از بطنها در یک تاکیکاردی باریک پیچیده شروع شود، همچنین به عنوان تاکیکاردی سوپراتاکتوریک (SVT) شناخته می شود.

یک مجموعه QRS گسترده تر از 120 میلی ثانیه معمولا با تاکی کاردی بطنی (VT) همراه است - به این معنی که تحریک در بطن های پایین تر از گره اتوریواسترویی ایجاد می شود. با این وجود همیشه اینطور نیست. اگر آن باریک باشد، باید SVT باشد. اگر این وسیع باشد، می تواند VT باشد یا این که می تواند یک impulse ایجاد شده در بالای بطن ها از طریق گره AV انجام شود. این مسیر و برنامه ریزی مسیر خود است، که باعث می شود آن را کندتر کند. این اغلب به عنوان بلوک قلبی، بلوک AV یا بلوک شاخه بسته به عنوان بلوک رخ می دهد.

برای حقیقت کشیدن و شناسایی یک تاکیکاردی نیاز به یک ECG تشخیصی 12 عدد دارد. در برخی تنظیمات خارج از بیمارستان، یک ECG 12 سرب موجود نیست. یکی از دلایل عدم درمان با تاکی کاردی، مگر اینکه آن همودینامیکی ناپایدار باشد، به دلیل امکان درمان با یک تاکیکاردی پیچیده پیچیده به عنوان تاکیکاردی بطنی در زمانی است که نیست. این احتمال وجود دارد که بیمار در معرض خطر جدی قلب باشد. در صورت تداخل درمان با تاکی کاردیدهای پیچیده، زمانی که بیمار همودینامیک پایدار است، ارزش این خطر را ندارد.

ناحیه قلب که در آن ضربه ناشی می شود به عنوان ضربان ساز شناخته می شود، زیرا هر ناحیه ای که باعث ایجاد ضربه می شود، سرعت ضربان قلب را نیز تنظیم می کند. گره سینوس در دهلیز سمت چپ قرار دارد. این دستگاه ضربان ساز طبیعی است. گره سینوسی معمولا بین 60 تا 100 بار در دقیقه اجرا می شود. همانطور که ما در قلب پایین حرکت می کنیم، نرخ ذاتی کاهش می یابد. امپدانس هایی که در گره AV بوجود می آیند حدود 40 تا 60 بار در دقیقه می باشد. در بطن ها 20 تا 40 بمب است. به همین دلیل است که تاکیکاردی پیچیده پیچیده از لحاظ بالینی کم است.

درمان تک نفری تاکی کاردی

برای اهداف درمان اضطراری بیمار همودینامیک ناپایدار در این زمینه، تمام مواردی از تاکیکاردی پیچیده پیچیده مانند VT را در نظر بگیرید. اگر بیمار نشانه هایی از خطر فوری را نشان می دهد (فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر / هزیل، از دست دادن هوشیاری، سردرگمی یا تنها قادر به یافتن یک پاتوت کاروتید)، نشان داده شده است. توصیه می شود دوز معمولا 50 ژول.

اگر در هر زمان بیمار از بین رفته و دچار تنفس شود یا اینکه پالس کاروتید پیدا نشد، defibrillation (شوک غیر هماهنگ) در 200 ژول بر ثانیه نشان داده شده است. پس از یک defibrillation (یا اگر defibrillator در دسترس نیست) شروع CPR، شروع با فشرده سازی قفسه سینه.

درمان تك كاردي كوچك پيچيده

تاکی کاردیدهای پیچیده پیچیده پیچیده تر از آریتمی های پیچیده پیچیده است. در این مورد، منظم بودن آریتمی مهم می شود. برای آریتمی کمرنگ که همودینامیک ناپایدار است (فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر / هشتم، از دست دادن هوشیاری، سردرگمی یا تنها قادر به یافتن یک پاتوت کاروتید است)، قلب بازاری هماهنگ در 100 ژول نشان داده شده است.

بیمارانی که فشار خون پایین ندارند اما علائم دیگری دارند (سرگیجه، دلتنگ شدن قلب) می توانند با سیال یا داروها، به ویژه آدنوزین، درمان شوند. سیال اولین قدم برای باکتری است که در صورت کمبود آب بدن، علت آن است.

آدنوزین باید از طریق فشار سریع IV داده شود. دوز اولیه 6 میلی گرم است اما اگر این کار نکرد، یک دوز پیگیری 12 میلی گرم می تواند مورد آزمایش قرار گیرد. آدنوزین بسیار مشابه کاردیوورژی الکتریکی کار می کند، که منجر به کاهش ضخامت عضله قلب می شود و گره سینوس را مجددا تنظیم می کند.

اگر آدنوزین کار نکند، احتمالا اگر تاکی کاردی نامنظم باشد، دو دسته دیگر از داروها می توانند محاکمه شوند. مسدود کننده های کانال کلسیم باعث کاهش سرعت حرکت کلسیم در غشاء سلول های عضلانی قلب می شود. این باعث می شود کل چرخه کند شود. مسدود کننده های بتا بر روی نحوه عمل کردن اپی نفرین بر عضلات قلب تاثیر می گذارد.

درمان باکتری باکتری پیچیده پیچیده در این زمینه نباید بدون هیچ گونه دستورالعمل یا مشاوره تخصصی با استفاده از کنترل پزشکی آنلاین با یک مدیر پزشکی مناسب انجام شود.

> منابع:

> Abarbanell NR، Marcotte MA، Schaible BA، Aldinger GE. مدیریت پیش فاکتورهای فیبریلاسیون سریع دهلیزی: توصیه هایی برای پروتکل های درمان. Am J Emerg Med . ژانویه 2001؛ 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner، JB.، & M Miller، J. (2013). تك كاردي مجتمع عظيم - تاكيكاردي بطني يا تاكيكاردي بطني، كه اين پرسش را حفظ مي كند. Arrhythmia & Electrophysiology Review ، 2 (1)، 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

صفحه، R.، Joglar، J.، Caldwell، M.، Calkins، H.، Conti، J.، & Deal، B. و همکاران. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS دستورالعمل برای مدیریت بیماران بالغ با تاکی کاردیو سوپراوانتاکی. گردش ، 133 (14)، e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311