درک روشهای لاپاروسکوپی و لاپاروسکوپی

1 -

لاپاراتومی در برابر لاپاروسکوپی

لاپاراتومی به معنای عمومی پزشکی برای انجام عمل جراحی بر روی شکم با استفاده از برش سنتی کامل است، به جای یک روش مهاجم حداقل. نام دیگری برای این جراحی رایج، یک سلیوتومی است.

لاپاراتومی با استفاده از برش کامل اندازه و نسخه حداقل تهاجمی از روش لاپاراسکوپی نامیده می شود و از چندین برش کوچک استفاده می کند.

روش سنتی - لاپاروتومی - اغلب به عنوان یک روش "باز" ​​نامیده می شود، زیرا برش باز می شود که اجازه می دهد جراح ارگان ها، رگ های خونی و بافت ها را در حفره شکم تجسم نماید. لاپاروتومی از ابزار لاپاروسکوپی از جمله یک دوربین به نقاط بسیار کوچک استفاده می کند تا جراح بتواند ساختار داخلی و ابزار جراحی را به تصویر بکشد.

تصمیم به انجام این روش باز یا لاپاروسکوپی به جراح بستگی دارد و در صورت وجود هر چیزی، او انتظار دارد در طول عمل جراحی پیدا کند. اگر عمل جراحی به عنوان یک اورژانس انجام شود، ممکن است جراح لاپاروتومی را در مقابل لاپاروسکوپی لاپاروسکوپی انجام دهد، زیرا دیدگاه بزرگتری را به وجود می آورد و می تواند تا حدودی سریعتر از رویکرد حداقل تهاجمی باشد. وقتی تعداد دفعات دقیقه، روش رویکرد باز معمولا در مرحله اولیه جراحی بسیار سریعتر است.

در اکثر موارد، تکنیک باز برای شرایطی است که زمان ذات است، بیمار ناپایدار است و یا وقتی که این روش نیاز به برش بزرگ دارد، مانند عمل جراحی که نیاز به بخش بزرگی از روده را قابل مشاهده و قابل دسترس است، محفوظ است.

2 -

لاپاراتومی اکتشافی در مقابل لاپاروسکوپی اکتشافی

لاپاروتومی اکتشافی به نام جراحی شکم باز است که برای بررسی اندامها و بافتهای شکم در هنگام تشخیص انجام نشده است. اگر منبع مشکل شکم مشخص نیست، یک بررسی بصری حفره شکم ممکن است کمک کند.

در گذشته، لپراتوپاتومی اکتشافی برای "درد شکمی از منشا ناشناخته" انجام شد، هنگامی که تست در تعیین علت درد نا موفق بود. همچنین برای بسیاری از دلایل دیگر، از جمله تروما، مشکوک به سرطان یا سایر شرایطی که آزمون نمی تواند تشخیص دهد، انجام شد.

امروزه رویکرد مهاجم تهاجمی بسیار بیشتر از این روش باز است. هنگامی که این روش با تکنیک های مهاجم تهاجمی انجام می شود، آن را لاپاراسکوپی اکتشافی نامیده می شود

به طور کلی، جراحی اکتشافی، به طور کلی کمتر از گذشته است به علت توانایی افزایش یافته برای به دست آوردن تصاویر بدن با استفاده از تصورات رزونانس مغناطیسی (MRI)، توموگرافی کامپیوتری (CT Scans) و سایر تکنیک ها. ما اغلب می توانیم همه چیز را بدون نیاز به نگاه کردن و دیدن جراحی تشخیص دهیم و مشکلات زیادی را می توان با دارو به جای یک اسکنر درمان کرد.

در بعضی موارد، جراح ممکن است علت مشکل شکم را پیدا کند و روش اکتشافی را بدون درمان ادامه دهد. پس از آن می توانید یافته ها را در زمانی که بیمار به طور کامل بیدار و هشدار داده شده است مورد بحث قرار دهید و یک برنامه درمان ایجاد شود. برای مثال، اگر یک زن در طی یک لارپوتومی تشخیص داده شود کیست های شدید تخمدان، ممکن است قبل از رفتن به جلسه با جراحی، بیمار تصمیم به بحث در مورد روش و گزینه ها با بیمار داشته باشد.

در طی یک لاپاروتومی اکتشافی، نمونه های بافتی نیز ممکن است در یک روش بیوپسی نامگذاری شوند. این کار برای کمک به تشخیص مشکلات شکمی صورت می گیرد، زیرا بافت می تواند تحت یک میکروسکوپ مورد بررسی قرار گیرد و مسئله به این طریق تشخیص داده می شود.

3 -

دلایل لاپاروسکوپی یا لاپاروسکوپی

دلیل برای لاپاروتومی

لاپاروتومی نام عمومی برای یک عمل جراحی بر روی شکم است. واژه لاپاروتومی اکتشافی اغلب برای توصیف یک روش است که برای تعیین ماهیت بیماری مورد استفاده قرار می گیرد. برای مثال، اگر یک بیمار درد شکم داشته باشد و منبع درد که مشخص نیست، جراح یک لاپاروتومی اکتشافی را برنامه ریزی می کند.

علل مشترک لپاراتومی:

روده بزرگ و کوچک : سوراخ در روده، انسداد روده، سرطان،

کبد : تروما، سیروز، افزایش کبد، نیاز به استنت گذاری.

سیستم ادراری - کلیه ها، دهانه ها و مثانه : انسداد هایی مانند سنگ کلیه، سرطان، تروما

سیستم تولید مثل زنان : آندومتریوز، سرطان، حاملگی خارج رحمی، التهاب

کیسه صفرا : به طور معمول با استفاده از روش حداقل تهاجمی انجام می شود، در موارد نادر ممکن است با استفاده از روش باز حذف شود

طحال : تروما، بزرگ شدن طحال، پارگی

پانکراس : التهاب لوزالمعده، سرطان

شکایات عمومی شکمی : عفونت هایی مانند آبسه ، سرطان، تروما، التهاب بافت، تعیین مرحله فرایند بیماری، چسبندگی از روش های قبلی

4 -

جراحی لاپاراتومی اضطراری

ممکن است لاپاراتومی ممکن است به صورت ظاهری انجام شود، به این معنی که بیمار شرایط تهدید کننده زندگی را تجربه کرده و لاپاروسکوپی برای تعیین ماهیت مشکل، درمان مشکل یا هر دو مورد نیاز است. مشکل ممکن است از یک منبع ناشناخته خونریزی شود، آسیب به یک ارگان و یا حتی خونریزی باشد که نمی تواند کنترل شود حتی اگر علت شناخته شده باشد.

یک روش که اغلب بعد از آسیب های آسیب دیده و درد شکم انجام می شود، لارو عمیق صفاقی (DPL) است. این جایی است که برش کوچک در شکم ساخته شده است و حفره شکم با مایع شسته شده است. اگر مایع از بدن خارج شود با مقادیر قابل توجهی از خون، ممکن است لارپوتومی مشخص شود. DPL منبع آسیب را تشخیص نمی دهد اما نشان می دهد خونریزی وجود دارد. لاپاروتومی آسیب را تشخیص می دهد و جراح نیز می تواند به طور بالقوه مشکل را حل کند.

تروما، مانند یک تصادف ماشین یا یک آسیب نفوذ (زخم ریش تراشی یا گلوله ای) یک علت مکرر آسیب های شکمی است که باید با لاپاروتومی تشخیص داده شود یا درمان شود. در این موارد ممکن است واضح باشد که یک زخم بزرگ شکم وجود دارد، با این حال، اندام ها، عروق و بافت های درگیر ممکن است به همان اندازه روشن نباشد. در این موارد، جراح می تواند هر دو زخم را تجسم و تشخیص مشکل، و در بیشتر موارد، درمان مشکل نیز هست.

5 -

لاپاراتومی: خطرات و عوارض

علاوه بر خطرات کلی جراحی و خطرات بیهوشی ، هر دو لاپاراسکوپی و لاپاروتومی خطرات خاص خود را دارند. خطرات مختلف بر اساس مشکل اساسی یا بیماری که باعث می شود این روش ضروری است، اما خطرات خاص این روش عبارتند از:

• عفونت
• فتق انقباض
• خونریزی از محل جراحی

6 -

در طی مراحل لاپاروسکوپی و لاپاروسکوپی

لاپاراتومی یا لاپاروسکوپی با شروع بیهوشی عمومی آغاز می شود. هنگامی که بیهوشی اثر می گذارد، پوست شکم با یک راه حل ضد باکتری برای جلوگیری از عفونت در محل جراحی آماده می شود.

جراح برش را انجام می دهد. اگر درد در شکم پایین سمت راست بالای آپاندیس باشد، برش در آن ناحیه قرار می گیرد.

اگر یک لاپاراسکوپی روش حداقل تهاجمی برنامه ریزی شده باشد، چند قطعه کمتر از یک اینچ طول می کشد، اگر یک لاراروتومی برنامه ریزی شود، یک برش بزرگ ساخته خواهد شد.

اگر برش بزرگ استفاده شود، احتمالا یا یک برش midline است، که برش عمودی است که بین استخوان شکم و زیر جناغی قرار دارد و برش عرضی که به صورت افقی قرار می گیرد.

در بعضی موارد، برش ممکن است در ابتدای عمل جراحی کوچک باشد و پس از تشخیص، پس از تکمیل شدن، پس از تکمیل شدن، افزایش یابد. در برخی موارد، اگر یک جراح نیاز به اتاق بیشتری برای تصحیح مسئله یا کار داشته باشد، یک روش حداقل تهاجمی می تواند یک روش باز باشد.

هنگامی که برش ساخته می شود، ارگان ها و بافت ها برای علائم بیماری، عفونت و التهاب بررسی می شود. بیوپسی ها ممکن است از بافت های مختلف در صورت نیاز مورد استفاده قرار گیرند. در بعضی موارد، حفره شکمی ممکن است "شسته شود"، جایی که مایع استریل در شکم قرار داده می شود، سپس برای مطالعه بیشتر جمع آوری می شود.

هنگامی که اندام ها و بافت های شکم بازرسی می شوند، بخش "نگاه و دیدن" این روند پایان می یابد؛ با این حال، در بسیاری از موارد، یک روش افزودنی انجام خواهد شد. به عنوان مثال، یک لاپاروتومی برای یافتن منبع درد شکمی انجام می شود و آپاندیس ملتحمه ایجاد می شود، سپس یک روش آپاندکتومی همراه با لاپاروتومی می شود.

برش ممکن است به روش های مختلف بسته شود. برش های بزرگتر به طور معمول بسته با نخ ها یا اسکاچ ها، ممکن است بسته های کوچکتر با نوار های چسبناک به نام steri-strip یا چسب جراحی بسته شوند. سپس برش با یک باند جراحی استریل پوشیده می شود. بیهوشی متوقف می شود و به بیمار بیهوش می شود و پس از آن به ناحیه بهبودی منتقل می شود.

7 -

بازیافت از لاپاراتومی

بهبودی از روش لاپاروتومی به طور وسیع از بیمار به بیمار متفاوت است. این به خاطر تعداد زیادی از مشکلات است که عمل جراحی را ضروری می سازد. به طور کلی، یک روش بدون عارضه که یک لاپاروتومی و بدون هیچ روش اضافی است، نیاز به 2 تا 6 هفته زمان بهبودی قبل از بازگشت به فعالیت های طبیعی است. این روش می تواند به طور قابل توجهی توسط روش هایی که پس از تشخیص انجام می شود، طول می کشد.

بیماران مبتلا به لاپاروتومی و شرایط بیماری جدی تر (بیمارانی که در یک تصادف با شکستگی استخوان و خونریزی داخلی که نیاز به لاپاروتومی دارند) ممکن است طول بکشد تا از جراحی بهبود یابد. بدن در حال تلاش برای بهبود زخم های متعدد در یک بار است، بنابراین کل زمان بهبودی گسترش یافته است. بعضی از مشکلات که نیاز به لاپاراتومی دارند، ممکن است به بهبودی تاخیر کمک کنند. بیمار مبتلا به سرطان ممکن است بهبودی پیچیده تر داشته باشد زیرا درمان سرطان ممکن است با بهبودی همپوشانی داشته باشد. همین امر درست است وقتی که یک عمل جراحی اضافی با لاپاروتومی داشته باشیم.

پس از تخلیه از بیمارستان برای بهبود در خانه، مهم است که مراقبت های ویژه ای برای جلوگیری از عفونت و مراقبت مناسب از برش گرفته شود . عفونت یکی از شایع ترین عوارض این جراحی است بنابراین دانستن اینکه چگونه علائم عفونت را شناسایی می کند ضروری است. در صورت بروز نشستن یا فعالیت های دیگر که باعث افزایش فشار شکمی برای جلوگیری از درد، خلط و کاهش خطر فتق بینی می شود، برنامه ریزی کنید.

_منابع:

> اکتشافات شکم مؤسسات ملی بهداشت. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm