در ماه مارس سال 2013، دانشجوی کالج نوجوان با آلرژی به آلت تناسلی شدید به طور تصادفی یک کوکی حاوی آجیل را خورد. سپس آنافیلاکسی شدید ایجاد کرد، اما خانواده اش از Epi-Pen خود استفاده نکرد چون تاریخ انقضاء قبلا گذشت و یک اپراتور 911 به آنها تلفن زد تا از آن استفاده نکنند. در حالی که نوجوان در نهایت تزریق Epi-Pen را از یک دستگاه همسایه دریافت کرد، خیلی دیر شد: دانش آموز بعد از ظهر در بیمارستان محلی فوت کرد.
(مهم است بدانیم که اگر استفاده از EpiPen منسوخ شده نتیجه این رویداد غم انگیز را تغییر دهد روشن نیست)
آلرژی غذایی: یک مشکل در حال رشد است
شیوع آلرژی غذایی به ویژه بادام زمینی و آجیل در حال افزایش است، با افزایش قیمت ها در 10 تا 15 سال گذشته، در کشورهای مختلف سه برابر شده است. آلرژی غذایی، به ویژه آجیل و غذاهای دریایی، می تواند شدید و تهدید کننده زندگی باشد، و موارد بیشتری از واکنش های آلرژی غذایی کشنده هر ساله گزارش می شود. در اکثر موارد، هیچ گونه درمان برای آلرژی غذایی وجود ندارد، اگرچه تعدادی از مراکز تحقیقاتی در حال انجام مطالعات در زمینه ایمن سازی برای آلرژی های غذایی خاص مانند بادام زمینی، شیر و تخم مرغ هستند. درمان استاندارد برای آلرژی های غذایی اجتناب از غذا مجرم و همچنین درمان واکنش های آلرژیک است که ممکن است از مصرف تصادفی غذا رخ دهد.
اپینفرین به عنوان درمان انتخاب آلرژی غذایی
درمان انتخاب آنافیلاکسی از همه دلایل، از جمله به عنوان یک نتیجه از آلرژی غذایی، تزریق اپی نفرین است.
در واقع، اغلب موارد آنافیلاکسی کشنده ناشی از عدم تأخیر یا تأخیر در استفاده از اپینفرین است. کیت اپی نفرین تزریقی در مارک های مختلف شامل EpiPen، Twinject و Avi-Q می باشد. تمام این دستگاه ها به دلیل بی ثباتی اپینفرین، عمر مفید نسبتا کوتاهی دارند: تقریبا یک سال از تاریخ تولید.
اپی نفرین با قرار گرفتن در معرض نور، هوا و درجه حرارت بالا تجزیه می شود. بنابراین، تولید کنندگان توصیه می کنند که اپی نفرین در یک مکان تاریک در دمای اتاق، اما نه یخچال نگهداری شود. متأسفانه، به دلیل اینکه کیت های اپی نفرین تزریقی به ندرت استفاده می شوند و نسبتا گران هستند، برای افرادی که (به صورت آگاهانه یا ناخودآگاه) کیت های اپی نفرین منقضی شده اند، معمول است.
آیا اپی نفرین هنوز برای استفاده خوب است؟
بنابراین اگر افراد مبتلا به کیت های اپی نفرین تزریقی متوقف شده اند، آیا می توان از آنها برای درمان آنافیلاکسی استفاده کرد ؟ این سوال دقیق توسط یک گروه از محققان در کانادا مورد مطالعه قرار گرفت و در سال 2000 منتشر شد. این گروه از EpiPens منقضی شده و قدرت اپی نفرین موجود در آنها را تعیین کرد. قدرت اپی نفرین با دو روش تعیین شد: نمونه های خون از خرگوش پس از تزریق با EpiPens منقضی شده و همچنین انجام آزمایش های شیمیایی روی مقدار باقی مانده محلول در EpiPens پس از استفاده از آنها تعیین شد. اندازه گیری های یافت شده در EpiPens منقضی شده با اندازه گیری از EpiPens غیر منقضی مقایسه شد.
در حالی که هر دو روش مورد مطالعه نشان داد که EpyPens منقضی شده حاوی کمتر از اپی نفرین در مقایسه با EpiPens غیر منقضی شده بود، هنوز هم مقدار فوق العاده ای از اپی نفرین در EpyPens منقضی شده است.
حتی EpiPens که 5 تا 7 سال قبل از تاریخ انقضا گذشته بود، هنوز بیش از 70 درصد از مقدار اصلی موجود در دستگاه را داشته است. بسیاری از EpiPens که 2 تا 3 سال قبل از تاریخ انقضا آن، بیش از 90 درصد از مقدار اصلی موجود را داشتند.
نتيجه گيري: اپی نفرین قدیمی احتمالا بهتر از اپینفرین است
نویسندگان مطالعات فوق به این نتیجه رسیدند که مهم است که اپی نفرین تزریقی غیر قابل انقباض برای درمان واکنش های شدید آلرژیک، از قبیل آلرژی های غذایی ایجاد شود. شواهد واضح وجود دارد که کیت های انسداد تزریقی متوقف شده حاوی اپی نفرین کمتر از کیت های غیرقابل استفاده است.
با این حال، از آنجا که کیت های اپی نفرین تزریقی متوقف شده - حتی کسانی که سالهای زیادی دارند - حاوی مقادیر قابل توجهی از دوز اولیه اپینفرین هستند، آنها باید برای درمان آنافیلاکسی مورد استفاده قرار گیرند، اگر هیچ اپینفرین موجود نیست. مزیت بالقوه دریافت دوز کوچکتر از ایده آل از اپینفرین احتمالا بیشتر از خطر تئوری استفاده از کیت اپینفرین تزریقی است که منقضی شده است. (نویسندگان توصیه می کنند علیه همیشه استفاده از کیت اپی نفرین تزریقی، منقضی یا غیرقطعی، که حاوی اپی نفرین رنگی یا ذرات درون اپی نفرین است، به دلایلی که در تحقیق آنها توضیح داده نشده است) توصیه می شود.
> منبع:
> Simons FER، Gu X، Simons KJ. EpiPen و EpiPen Jr متوقف شده اند. J آلرژی کلین ایمونول. 2000؛ 105: 1025-30.