آیا لووتیروکسین واقعا خطر سرطان تیروئید را افزایش می دهد؟

پیشگیری از تخریب از مطالعه ناقص

افرادی که به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی کنند و بنابراین هیپوتیروئید هستند، از لووتیروکسین یا هورمون مصنوعی تیروئید سود می برند. هورمون تیروئید برای متابولیسم مناسب ضروری است. در بیشتر موارد، مصرف هورمون تیروئید چند عارضه جانبی ایجاد می کند و مصرف بیش از حد آن نادر است. برخی از عوارض جانبی منفی دیگر عبارتند از: طپش قلب، افزایش ضربان قلب، سکته مغزی، عرق کردن و عصبی بودن.

با این حال، تحقیقات جدید پیوند منظم از لووتیروکسین (Synthroid) با سرطان تیروئید را پیوند می دهد . اگر چه جالب است، این مطالعه کوچک به هیچ وجه قطعی نیست و نیازمند بررسی بیشتر است.

پژوهش

در یک مقاله ژوئیه 2017 در مجله فارماکولوژی بالینی منتشر شده، Hung و همکارانش ارتباط بین لووتیروکسین و سرطان تیروئید را با استفاده از تجزیه و تحلیل مبتنی بر جمعیت بررسی کردند. Hung و همکارانش از اطلاعاتی که نشان دهنده ی یک میلیون نفر از مردم تایوانی هستند، 1285 بزرگسال را تشخیص دادند که اولین تشخیص سرطان تیروئید را بین 1 ژانویه 2001 و 31 دسامبر 2013 دریافت کردند.

سپس این بزرگسالان مبتلا به سرطان تیروئید با 3855 بزرگسال بدون سرطان تیروئید (یعنی گروه کنترل) مشابه بودند که در سن، جنس و بازدید از پزشک مشابه بودند. در کل، 5140 نفر بزرگسال بودند. در میان این 5140 بزرگسالان، محققان 70 بزرگسال را تشخیص دادند که توسط هیپوتیروئیدی توسط یک متخصص غدد درون ریز تشخیص داده شده اما هیچ سابقه عمل جراحی تیروئید نداشتند.

نتایج با توجه به درآمد ماهیانه، موقعیت جغرافیایی، شهرنشینی، مصرف دخانیات و بیماری های مختلف تنظیم شده است. به طور آماری، این 70 نفر مبتلا به هیپوتیروئیدیسم یکی از مهمترین روشهای تشخیص سرطان تیروئید بودند.

Hung و همکارانش 37 بزرگسال مبتلا به کم کاری تیروئید را شناسایی کردند که بعدها به گسترش سرطان تیروئید ادامه دادند.

آنها همچنین 33 فرد بزرگسال مبتلا به کم کاری تیروئید را تشخیص دادند که سرطان تیروئید را نداشتند. محققان سپس این دو گروه را با توجه به عوامل بسیاری از جمله استفاده منظم از لووتیروکسین مقایسه کردند.

محققان دریافتند که بزرگسالان مبتلا به سرطان تیروئید بیشتر احتمال دارد که با پرفشاری خون، دیابت، پوکی استخوان و هیپرلیپیدمی تشخیص داده شوند.

به طور قابل توجهی، Hung و همکارانش دریافتند که بزرگسالان مبتلا به کم کاری تیروئید که مرتبا لووتیروکسین مصرف می کنند احتمال بیشتری برای ایجاد سرطان تیروئید دارند. با این وجود، استفاده از لووتایروکسین نامنظم با سرطان تیروئید ارتباط نداشت.

هورمون تیروئید و سرطان

هورمون تیروئید برای رشد طبیعی، رشد و متابولیسم ضروری است. از آنجایی که سرطان به تقسیم سلولی غیر کنترل شده اشاره دارد، فرض شده است که هورمون تیروئید می تواند به نوعی "کاتالیز" سرطان شود. در انسان، مطالعات اندک و پژوهش محدود، از این فرضیه پشتیبانی می کند که هورمون تیروئید به سرطان کمک می کند.

به طور مشخص، در مطالعه 2009 با عنوان "عملکرد تيروئيد و خطر سرطان: مطالعه آماري چشم انداز"، Hellevik و همکارانش ارتباطي بين سطوح بالاتر هورمون تيروئيد و انواع خاصي از سرطان يافتند. آنها 29 سال 690 نروژی را برای 9 سال دنبال کردند. در ابتدای دوره مشاهده هیچ کدام از این افراد با بیماری تیروئید تشخیص داده نشده بود.

محققان دریافتند افرادی که سطح ابتلا به تیروتروپین کمتری داشتند، که نشان دهنده هیپرتیروئیدی است، در معرض خطر بیشتری برای سرطان ریه و پروستات قرار گرفتند. (هیچ ارتباطی بین هیپرتیروئیدیسم و ​​سرطان روده بزرگ یا سرطان پستان وجود نداشت)

علاوه بر این Hellevik و همکارانش دریافتند که کم کاری تیروئید با خطر سرطان ارتباط ندارد.

برعکس، تحقیقات دیگر نشان می دهد افرادی که پس از تشخیص سرطان سر و گردن مبتلا به کم کاری تیروئید می شوند، طول عمر بیشتری دارند. علاوه بر این، افراد مبتلا به سرطان پستان که بیماری تیروئید خود ایمنی دارند - و به این ترتیب هیپوتیروئید - ممکن است طولانی تر نیز زندگی کنند.

به عبارت دیگر، تحقیقات خاص به این نکته اشاره دارد که ممکن است سطح پایین تریروئید بتواند در برابر اثرات سرطان محافظت کند. در مطالعات حیوانی، لووتیروکسین تحریک رشد تومور و گسترش دارد. علاوه بر این، کم کاری تیروئید، رشد تومور را کاهش می دهد، گسترش تومور را محدود می کند و بقا را بهبود می بخشد.

مکانیسم

غده هیپوفیز هورمون ای را که هورمون تستوسترون تحریک کننده (TSH) نامیده می شود آزاد می کند . تجویز هورمون تیروئید به شکل لووتیروکسین باعث کاهش سطح TSH توسط بازخورد منفی می شود. بدون TSH، تیروئید هدف را از دست می دهد و از بین می رود. به همین دلیل، هورمون تیروئید به عنوان درمان سرکوب کننده برای گره های تیروئید و گواتر استفاده می شود.

به طور مستقیم، کاهش تریروئید باید احتمال ابتلا به سرطان داشته باشد. با این وجود، با تزریق لووتیروکسین، فرض بر این است که دوزهای بالاتر هورمون تیروئید ممکن است تا حدودی بر این اثر سرکوب کننده غلبه کنند و سرطانی شوند.

اگر چه مکانیزم نامشخص است، لووتیروکسین ممکن است تشکیل دهنده تومور متوسط ​​یا متوسط ​​باشد. به عبارت دیگر، لووتیروکسین ممکن است نقش مستقیمی یا غیرمستقیم در تشکیل تومور داشته باشد. طبق گفته Hung و همکارانش:

تا به امروز، به نظر نمی رسد مطالعاتی درباره مکانیسم های احتمالی سرطان زایی مرتبط با تیروکسین گزارش شود. با این وجود، این پدیده ممکن است در دو روش ممکن توضیح داده شود. اول، تیروکسین ممکن است به عنوان یک عامل افزایش در مسیرهای سرطان زا عادی عمل کند .... دوم، تیروکسین به تنهایی ممکن است رشد سلولهای سرطانی تیروئید را تحریک کند.

این یعنی چی؟

این تحقیق تنها نشان داده است که مصرف منظم لووتیروکسین به سرطان تریروئید بعدا محدود است. این نتایج بر اساس یک مطالعه جداگانه تحقیقاتی است که نسبتا کوچک است. علاوه بر این، ممکن است مشکلی در طراحی تحقیق وجود داشته باشد.

اول، تعداد کمی از افرادی که لووتیروکسین را برای کم کاری تیروئید مصرف می کنند، شروع به رشد سرطان تیروئید و سایر انواع سرطان می کنند. به طور خاص Hung و همکارانش دریافتند که تنها 2.88 درصد از افراد مبتلا به کم کاری تیروئید در حال توسعه سرطان تیروئید هستند. علاوه بر این، تنها 0.86 درصد از افراد بدون هیپوتیروئیدی، به دنبال گسترش سرطان تیروئید بودند.

دوم، این مطالعه تنها نخستین نشان دهنده ارتباط بین مصرف لووتیروکسین و سرطان تیروئید است. به یاد داشته باشید که ارتباطی با یک علت متفاوت است. محققان اثبات کردند که لووتیروکسین موجب سرطان تیروئید می شود.

طبق گفته Hung و همکارانش:

[A] اگر چه یافته ها نشان می دهد که ارتباط بین سرطان تیروئید و مصرف منظم تیروکسین، مطالعات بیشتری برای ارزیابی و اعتبار این یافته ها لازم است ... گرچه نقش واقعی تریروکسین در توسعه سرطان تیروئید هنوز مورد بررسی قرار گرفته است، پزشکان ممکن است این ارتباط را در هنگام درمان بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید تحت درمان قرار دهند.

نویسندگان به راحتی اذعان می کنند که یافته های آنها انجمن هایی هستند که باید بر اساس تحقیقات بیشتر طراحی شوند. این مطالعه کوچک است و ما نیاز به اندازه بزرگتری دارد تا بتوانیم هر گونه ارتباط را واقعا در نظر بگیریم.

جالب توجه است، نویسندگان توصیه می کنند که پیش از موعد مقرر، پزشکان ممکن است این موضوع را در نظر بگیرند، در حالی که بیماران لووتیروکسین با کم کاری تیروئید و یا نارسایی خفیف تیروئید را تجویز می کنند. این توصیه احتمالا زودرس است.

سوم، فرض اساسی تحقیق ممکن است ناقص باشد. به طور خاص، محققان بین علل مختلف هیپوتیروییدی تفاوت نمی کنند. هیپوتیروئیدیسم خفیف، که ممکن است نیاز به استفاده نادر تر از لووتیروکسین داشته باشد، متفاوت از هیپوتیروئیدیسم شدید است که ممکن است نیاز به استفاده منظم از لووتیروکسین داشته باشد و این تفاوت ذاتی ممکن است به دلیل افزایش میزان سرطان در میان مصرف کنندگان معمولی تیروکسین باشد. اساسا محققان سیب و پرتقال هستند.

چهارم، محققان از داده های بیمه برای تعیین استفاده منظم و نامنظم تیروئید استفاده می کنند که یک رویکرد مشکوک است.

کلمه ای از

اگر درمان نشود، هیپوتیروئیدی ممکن است ناراحت کننده و ناراحت کننده باشد. افراد مبتلا به کم کاری تیروئید ، خستگی، یبوست، افسردگی، خشکی پوست، افزایش وزن و غیره را تجربه می کنند. لووتیروکسین یک درمان موثر برای کم کاری تیروئید است و می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد. بسیاری از مردم هر روز بدون هیچ مشکلی لووتیروکسین مصرف می کنند.

اگر پزشک شما لووتیروکسین را به طور منظم برای درمان کم کاری تیروئید تجویز کرده باشد، نباید بیش از حد به این داروها مبتلا به سرطان مبتلا شوید. برای اکثریت قریب به اتفاق، مزایای لووتیروکسین در مقایسه با هر گونه عوارض جانبی بالقوه، از جمله سرطان ممکن است. علاوه بر این، این مطالعه با استفاده از استفاده منظم از لووتیروکسین و سرطان تیروئید کوچک است و ممکن است مشکلات مربوط به طراحی داشته باشد. در نهایت، پیوندی که محققان پیشنهاد می کنند واقعا قبل از اینکه بتوان ادعاهای قطعی را ایجاد کرد، نیاز به تحقیق بیشتری دارند.

شما نباید رژیم دارویی خود را به دلیل ترس از سرطان تیروئید بر اساس این مطالعه کوچک و احتمالا ناقص انجام دهید. اگر شما تحت نظارت پزشک خود به طور منظم از لووتیروکسین مصرف کنید، لطفا با این طرح درمان پیگیری کنید. هر گونه تغییر در برنامه درمان شما باید با پزشک خود صحبت کنید.

اگر شما در رابطه با پیوند بین لووتیروکسین و سرطان تیروئید - و یا هر چیز دیگری - برای این موضوع نگران هستید، لطفا با دکتر غدد درون ریز و یا مراقبت های اولیه خود بحث کنید. با پرسیدن سوالات، نه تنها نگرانی های خود را تسکین می دهید، بلکه بیشتر در مورد وضعیت شما یاد می گیرید. بینش بخش مهمی از درمان موفق است.

> منابع

> Cantrell F. فصل 150. هورمون تیروئید. در: Olson KR. eds مسمومیت و مصرف بیش از حد مواد مخدر، 6e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2012

> Hellevik، AI، و همکاران. عملکرد تیروئید و خطر سرطان: مطالعه جمعیت آینده ای. اپیدمیولوژی سرطان، بیومارکرها و پیشگیری. 2009؛ 18: 570-574.

> Hung، SH، Chung، SD، Lin، HC. مصرف تيروکسين با افزايش خطر سرطان تيروئيد در بيماران مبتلا به هيپوتيروئيدي همراه است. مجله فارماکولوژی بالینی. 19 ژوئیه 2017 (e-pub پیش از چاپ)

> Stoll، SJ و همکاران جایگزینی هورمون تیروئید بعد از لوبکتومی تیروئید. عمل جراحي. 2009؛ 146: 554-560.