درمان تیروئید برای هیپوتیروئیدی
اخبار مثبت برای بیماران تیروئید: یک مطالعه منتشر شده در یک مجله معتبر و قابل اعتماد مجله غدد درون ریز می گوید که ترکیب T4 / T3 برتر از درمان T4 / درمان لووتیروکسین برای کم کاری تیروئید است! در اینجا جزئیات است.
مطالعه پیشگامانه در مجله اروپایی غدد درون ریز گزارش داد که موضوع بحث برانگیز درمان با T3 مصنوعی به عنوان یک مکمل تنها برای درمان لووتیروکسین (T4) برای کم کاری تیروئید است.
برخی مطالعات که بیش از یک دهه ادامه دارد، برتر بودن ترکیب درمان را نشان داده اند. مطالعات دیگر، با این حال، هیچ تفاوتی را در بر داشت. ناسازگاری این یافته های تحقیقاتی در مورد T3 بعضی از متخصصان - به ویژه کسانی که به نفع درمان با لووتیروکسین تنها اشاره می کنند - نتیجه گرفته اند که برای افزودن T3 هیچ مزیتی ندارد. (برخی از همان "کارشناسان" حتی یک جهش بزرگ منطقی ایجاد کردند و به اشتباه نتیجه گرفتند که درمان با لووتیروکسین / T4 تنها درمانی ترکیبی T4 / T3 برتر است.)
در هر صورت، در تحقیق، محققان دانمارک از 59 بیمار مطالعه دوسوکور، تصادفی متقاطع را که به عنوان استاندارد استاندارد طلا برای تحقیق در نظر گرفته شده است انجام دادند. در گروه بیمار، 50 میکروگرم دوز معمولی T4 به مدت 12 هفته یا 20 میکروگرم T3 یا 50 میکروگرم T4 جایگزین شد. سپس بیماران "متقاطع" را انجام دادند، و برای 12 هفته دیگر با یکدیگر مخالفت کردند.
در صورت نیاز، دوز T4 برای حفظ سطح TSH پایدار تنظیم می شود.
آزمایشات برای کیفیت زندگی و افسردگی در ابتدا و پس از هر دو دوره 12 هفته ای انجام شد. کيفيت زندگی و عوامل روانشناختی مورد ارزيابی شامل عوامل سلامت عمومی، عملکرد اجتماعی، سلامت روان، سلامت، حساسيت، افسردگی و اضطراب نيز شامل شد.
آنچه که محققان دریافتند این بود که در میان بیماران که 55 نفر آنها زن بودند تفاوت معناداری در 7 مورد از 11 نمره QOL و افسردگی وجود داشت که اثرات مثبت مرتبط با درمان ترکیبی T4 / T3 را نشان می داد.
در مجموع 49٪ از بیماران ترجیح دادند درمان ترکیبی، و تنها 15٪ ترجیح داده تنها درمان لووتیروکسین باشد.
محققان نتیجه گرفتند که در مطالعه ای که سطوح TSH پایدار بود، درمان ترکیبی T4 / T3 حاوی 20 میکروگرم T3 روزانه در مقایسه با درمان لووتیروکسین تنها در ارزیابی تعدادی از اندازه گیری های کیفیت زندگی، افسردگی و اضطراب بود مقیاسها و ترجیحات بیمار.
پزشکان اغلب در معرض خطر عوارض جانبی با درمان T3 به عنوان دلیل استفاده از T3 اشاره می کنند، اما این مطالعه نشان داد که با توجه به عوارض جانبی تفاوت وجود ندارد. به گفته نویسندگان، در طی درمان ترکیبی T4 / T3، پنج نفر عوارض جانبی از جمله دلمردگی، عرق کردن بیش از حد و بی ثباتی روانی را تجربه کردند. در طول درمان تنها T4، 9 مورد عوارض مشابهی را گزارش کردند.
جالب توجه است که محققان دانمارکی با برخی از مطالعات قبلی درمانهای T4 / T3 مشکلاتی را نشان دادند که هیچ نتیجه ای برای درمان T3 نیافتند و گفتند: «مطالعاتی که در متاآنالیز صورت گرفت، ترکیبی از گروه های مختلف بیمار، از جمله بیماران با سرطان قبلی تيروئيد، هيپوتيروئيدي اتوايميون، و زير کليکي و هيپوتيروئيدي آشکار. "
و، طبق محققان دانمارکی، در یکی از مطالعات کلیدی، "... نویسندگان قادر به حفظ سطوح TSH سرم در سطح مشابه در دو گروه درمان بودند، به طور متوسط TSH سرم 3 در گروه ترکیبی و 1.5 mU / l در گروه مونوتراپی.
محققان گفتند که مطالعه آنها نشان می دهد که یک زیر گروه از بیماران به نظر می رسد از ترکیب T4 / T3 سودمند باشد. به طور خاص، آنها پیشنهاد می کنند که ممکن است دلایل فیزیولوژیکی وجود داشته باشد که چرا گروه زیر به T3 پاسخ مثبت می دهد یا به آن نیاز دارد:
... یک پلی مورفیسم اخیرا در ژن کدگذاری شده برای نوع دو دئودیناز، آنزیم مسئول تنظیم در دسترس بودن T3 به بافت ها، به منظور کمک به شناسایی زیرگروه ها بیشتر از T4 / T3 استفاده می شود. پلیمورفیسم دیگری که در OATP1C1 واقع شده است، یک ترانسفورمر هورمون تیروئید بیان شده در مانع خون مغزی است که با خستگی و افسردگی همراه است.
ویلمار وییرسنگ، معروف به اندوکرینولوژی هلندی می گوید T3 انتشار پایدار ممکن است بهترین باشد، برخی افراد ممکن است تمايل ژنتيکی به بهتر شدن T3 داشته باشند
ویلارم وییرسنگا، متخصص غدد درون ریز هلندی، یک سرمقاله همراه با عنوان "آیا ما هنوز در آزمایش های ترکیبی T4 و T3 در مورد کم کاری تیروئید نیاز داریم؟"
به گفته دکتر Wiersinga، در برخی از مطالعات قبلی نتیجه گرفته شده است که برای اضافه کردن T3 سود ندارد. با این حال، این واقعیت است که طبق گفته ی Wiersinga، 10 درصد از بیماران هیپوتیروئیدی ناراضی هستند که چگونه احساس می کنند که چه پزشکان "دوز کافی" از جایگزینی لووتیروکسین را تشخیص می دهند، منجر به انتشار مطالعه دانمارکی شد.
سرمقاله، که به طور کامل در اینترنت منتشر می شود، به نقایص در مطالعات قبلی و تجزیه و تحلیل ترکیبات T4 / T3 اشاره می کند. دکتر Wiersinga به این نتیجه می رسد که دو دلیل قوی برای انجام آزمایش های کنترل شده با کارآزمایی بالینی در مقایسه با لووتیروکسین / T4 تنها درمان مونوتراپی، به T4 / T3 ترکیبی درمان وجود دارد:
در ابتدا، آزمایشات تا کنون در طی 24 ساعت در تقلید نسبت فیزیولوژیکی سرم FT4-FT3 تا حد زیادی ناکام بوده اند. توسعه آماده سازی T3 پایدار برای اهداف جایگزینی هورمون تیروئید "فیزیولوژیک" ضروری است. در مرحله دوم، تعداد روزافزون پلی مورفیسم در دئودینازها و حاملهای هورمون تیروئید با رفاه روانشناختی، افسردگی، خستگی و ترجیح ترکیبات درمان همراه است. آیا ممکن است کسانی که در درمان تک سلولی راضی نیستند، حامل های مکرر این پلی مورفیسم هستند و واکنش بهتر به درمان ترکیبی خواهند داشت؟
طبق گفته دکتر Wiersinga، آماده سازی آماده سازی T3 به طور مداوم، به عنوان یک دوز شبانه (همراه با لووتیروکسین یک بار در روز)، ممکن است بهترین نسبت های فیزیولوژیکی Free T4 و Free T3 را در برخی از بیماران تیروئید طی یک دوره 24 ساعته حفظ کند.
نکته: پس بگذارید دوباره دوباره این کار را انجام دهیم. نیمی از بیماران ترکیبی از T4 / T3 را ترجیح دادند - فقط 15٪ فقط ترجیح داده لووتیروکسین، و کیفیت زندگی و سایر عوامل بهبود یافت. و درمان T4 / T3 عوارض جانبی بیشتری نسبت به T4 داشت. (در واقع در این مطالعه تنها درمان T4 تنها عوارض جانبی بیشتری را به همراه داشت). پیش بینی می کنم که برخی از متخصصان تیروئید، که اغلب نیز در فهرست حقوق و دستمزد تولید کنندگان لووتیروکسین قرار دارند، احتمالا رفتن به سعی می کند تمام تلاش خود را برای توضیح یافتن یافته ها بکاهد و این امر می تواند سرگرم کننده باشد که آنها را امتحان کنید!
مقاله مجله واقعی به طور کامل خواندن جذاب است، اما متاسفانه، آن را به طور کامل در اینترنت منتشر نشده است. با این حال، میتوانید یک کپی آنلاین را برای 25 دلار در وب سایت مجله اروپایی غدد درونریز خریداری کنید. این قطعا یکی است که شما می خواهید دکتر خود را به خواندن نیز، بنابراین مطمئن باشید که اجازه دهید او و یا او می دانم برای دریافت یک کپی نیز هست. صادقانه بگویم، حتی ممکن است ارزش آن را داشته باشد که یک کپی را برای پزشک خود بیاورید، اگر او مایل به یادگیری درباره پیشرفت های تیروئید نیست.
اطلاعات بیشتر در مورد T4 فقط Vs. درمان ترکیبی T4 / T3 برای هیپوتیروئیدیسم
- نگاهی به T4 فقط در مقابل T4 / T3 مخالفت با مواد مخدر
- داروهای T3 Triiodothyronine بهبود کیفیت زندگی برای هیپوتیروئیدیسم: تحقیقات نشان می دهد که بیشتر بیماران با اضافه کردن T3 / نیوانگلند مجله پزشکی بررسی سال 1999
- مطالعه می گوید بیماران ترجیح می دهند درمان ترکیبی T4 / T3: تحقیقات نشان می دهد درمان ترکیبی با کاهش وزن / 2005
> منابع:
> Birte Nygaard، ایبو وینتر جنسن، Jan Kvetny، An Jarløv و Jens Faber. "اثر درمان ترکیبی با تیروکسین (T4) و مونوتراپی 3،5،3'-Triiodothyronine در مقابل T4 در بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی، یک مطالعه دوسوکری، تصادفی مجاور،" مجله اروپایی غدد درون ریز ، جلد 161، شماره 6، 895-902، دسامبر 2009 خلاصه، (متن کامل (25 دلار))
> Wiersinga، Wilmar "آیا ما نیاز به تحقیقات بیشتری در درمان ترکیبی T4 و T3 در هیپوتیروئیدی؟" مجله اروپایی غدد و متابولیسم ، جلد 161، شماره 6، 955-959. متن کامل (رایگان)