TSH تست کلیدی برای تشخیص و نظارت بر عملکرد تیروئید است
تفسیر سطوح TSH لزوما بصری نیست، بنابراین شما تنها نیستید اگر بدانید که چه میزان تیروئید شما معنی دارد و به طور خاص چه میزان بالای و پایین TSH برای درمان مهم است.
به عنوان مثال شما ممکن است سوال کنید که چرا دکتر شما می خواهد به جای بالا آوردن دارو تیروئید خود را کاهش دهد در حالی که نتایج TSH شما کم است، یا، برعکس، چرا دکتر شما هنگامی که TSH شما بالا است، دارو تیروئید را افزایش می دهد.
استراحت، مطمئن شوید که در حالی که ممکن است به نظر برسد، همه به این معنی است که شما به زیست شناسی تولید هورمون تیروئید نگاه کنید.
مبانی تیروئید
غده تیروئید شما هورمون تیروئید تولید می کند. هنگامی که آن را به درستی کار می کند، تیروئید شما بخشی از یک حلقه بازخورد با غده هیپوفیز است که شامل چندین مرحله کلیدی است:
- اول، هیپوفیز شما سطح هورمون تیروئید را که در جریان خون منتشر می شود حس می کند.
- هیپوفیز شما هورمون رسمی خاصی را صادر می کند: هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH). نقش TSH در تحریک تیروئید برای آزاد شدن بیشتر هورمون تیروئید است.
- مثلا اگر شما تیروئید خود را به هر دلیل - بیماری، استرس، جراحی یا انسداد نکنید یا به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نکنید، هیپوفیز شما میزان کاهش هورمون تیروئید را تشخیص می دهد و باعث می شود که TSH بیشتر شود، که سپس تریروئید شما را باعث هورمون تیروئید می کند. این تلاش هیپوفیز برای بالا بردن سطح هورمون تیروئید است و سیستم را به حالت عادی بازگرداند.
- اگر تیروئید شما بیش از حد فعال است و هورمون تیروئید را به علت بیماری ایجاد می کند و یا مصرف داروهای جایگزین هورمون تیروئید را بیش از حد بالا می برد، احساسات هیپوفیز شما حاکی از این است که هورمون تیروئید بیش از حد در حال گردش است و باعث کاهش یا کاهش تولید TSH می شود. این کاهش در TSH یک تلاش برای بازگشت سطح هورمون های تیروئید به حالت عادی است.
تفسیر سطوح TSH
هنگامی که شما این اصول اولیه تیروئید را درک می کنید، ساده تر می توانید درک کنید که TSH کم و TSH بالا نشان می دهد در مورد عملکرد تیروئید شما.
از آنجا که TSH سطح هورمون تیروئید را افزایش می دهد و سیستم را در حالت تعادل نرمال نگه می دارد:
- TSH بالا نشان می دهد که تیروئید شما غیر فعال است (hypothyroid) و کار خود را برای تولید به اندازه کافی هورمون تیروئید انجام نمی دهد. TSH بیش از حد در حال تلاش برای تحریک تیروئید شما برای تولید هورمون تیروئید است.
- TSH کم نشان می دهد که تیروئید شما بیش از حد فعال است (پرکاری تیروئید) و تولید بیش از حد هورمون تیروئید. غده هیپوفیز سرکوب TSH به طوری که تیروئید تولید نمی کند حتی بیشتر.
TSH قابل اعتماد است؟
در طول تشخیص، اکثر پزشکان از آزمون TSH برای ارزیابی عملکرد تیروئید خود و تعیین دوره مطلوب درمان استفاده می کنند.
با این حال، توجه داشته باشید که برخی از تمرینکنندگان احساس می کنند که تنها با استفاده از TSH متکی هستند، همچنین بدون ارزیابی سطح هورمون های واقعی تریروئید مانند تیروکسین آزاد (T4) ممکن است قادر به تشخیص مشکلات ظریف تر تریروئید نباشد.
به عنوان مثال، T4 آزاد علاوه بر TSH نیز معمولا مورد آزمایش قرار می گیرد اگر پزشک مشکوک به اختلال عملکرد تیروئید ناشی از بیماری غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس است. به همین ترتیب، اگر TSH طبیعی باشد اما فرد هنوز دارای علائم پرکاری تیروئید یا هیپوتیروئید است، T4 آزاد ممکن است بررسی شود.
TSH نیز لزوما برای نظارت بر کم کاری تیروئید در دوران بارداری کافی نیست، به همین دلیل است که T4 و یا T4 آزاد نیز بررسی می شوند.
بسته به وضعیت بالینی، سایر تستهای تیروئید که ممکن است مورد بررسی قرار گیرند، شامل تریویوترینرون (T3)، T3 معکوس و آزمایش آنتی بادی است.
محدوده مرجع TSH
یک اختلال عمده در ارتباط TSH با هیپوتیروئیدیسم و هیپرتیروئیدیسم اختلاف نظر دائمی در دنیای پزشکی در سطح مرجع آزمایش TSH است.
سطوح زیر 0.4 در نظر گرفته می شود شواهد احتمالی هیپوتیروئیدی است و سطوح بالاتر از 5.0 معمولا به عنوان شواهد احتمالی کم کاری تیروئید شناخته می شوند، اما برخی از کارشناسان معتقدند این گستره وسیع است و باید آن را تا 0.4 تا 2.5 مگاوات بر لیتر محدود کرد.
تعیین درمان بر اساس TSH
هنگامی که شما با داروهای جایگزین هورمون تیروئید درمان می شوید، پزشکان به طور معمول سعی می کنند شما را به محدوده ی استاندارد "TSH" از 0.3 / 0.5 در پایین ترین سطح، تا 3.0 / 5.0 در بالا پایان درمان ببرند.
بنابراین، هنگامی که شما برای بازرسی رفته اید و TSH شما زیر عادی است (به این معنی که TSH سرکوب می شود چون سطح هورمون تیروئید در حال حاضر بالا است)، پزشک ممکن است بخواهد میزان هورمون تیروئید خود را کاهش دهد، زیرا شما قبلا مبتلا به هیپرتیروئید هستید . این به این علت است که سرکوب بیش از حد TSH (به معنی تولید بالای هورمون تیروئید) می تواند خطر ابتلای فرد به فیبریلاسیون دهلیزی (آریتمی قلبی) یا پوکی استخوان را افزایش دهد.
و اگر آزمایش TSH شما بالاتر از حد طبیعی باشد، بعضی پزشک ها می خواهند میزان هورمون تیروئید خود را افزایش دهند، زیرا سطح بالاتری از عوارض طبیعی به طور بالقوه هیپوتیایید (نامناسب) در نظر گرفته می شود.
کلمه ای از
به طور خلاصه، آزمایش TSH، آزمایش خون است که پزشکان در ابتدا برای تشخیص کم کاری تیروئید و پرکاری تیروئید و نظارت بر جایگزینی هورمون تیروئید (در صورت نیاز) استفاده می کنند.
در حالی که شرایط پزشکی مانند حاملگی یا بستری شدن ممکن است نیاز به اندازه گیری T4 و T3 داشته باشد، درک اصلی این است که چه مقدار سطح بالای یا بالاتر TSH برای عملکرد تیروئید شما واقعا گوشت از آنچه شما باید بدانید.
در صورت وجود هر گونه سوال در مورد کار خون مرتبط با تیروئید، مطمئن شوید که از پزشک خود بپرسید.
> منابع:
> Bahn، R.، Burch، H، Cooper، D، et al. هیپرتیروئیدی و سایر علایم تیروتوکسیکوز: دستورالعمل های مدیریت انجمن تیروئید آمریکا و انجمن آمریکایی غدد درون ریز پزشکی بالینی. تمرین غدد درون ریز. جلد 17 شماره 3 مه / ژوئن 2011.
> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid، نسخه 10. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012
> Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. آل "دستورالعمل درمان بالینی برای کم کاری تیروئید در بزرگسالان: توسط انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی آمریکا و انجمن تیروئید آمریکایی" حمایت می شود. " تمرین غدد درون ریز. جلد 18 شماره 6 نوامبر / دسامبر 2012.
> راس د. (2017). ارزیابی آزمایشگاهی عملکرد تیروئید. در: UpToDate، Cooper DS (Ed)، UpToDate، Waltham، MA.