آیا می توانید تستوسترون را اگر سرطان پروستات دارید؟

یک سوال خاص در کارهای پزشکی روزانه من اغلب رخ می دهد. بیماران می پرسند: "من سابقه سرطان پروستات دارم اما سطح تستوسترون من کم است. آیا می توانم تستوسترون را مصرف کنم؟ "پاسخ پتویی که توسط بسیاری از پزشکان ارائه شده است" قطعا "نیست - تستوسترون مانند سوخت در آتش عمل می کند و سرعت رشد سرطان را تسریع می کند.

اما آیا این درست است؟ پاسخ مثبت است "بله"، اما حداقل چهار وضعیت با استثنائات وجود دارد که در زیر ذکر شده است.

با این حال، قبل از توصیف شرایطی که مردان مبتلا به سرطان پروستات می توانند در نظر گرفتن تستوسترون مصرف کنند، ما باید در مورد چگونگی تفسیر آزمون های خون سنجش تستوسترون بحث کنیم. آستانه دقیق است که تعیین می کند که سطح تستوسترون در خون بیش از حد کم است؟

تستوسترون تست خون آزمایشگاهی

تعدادی از مسائل مربوط به آزمایش تستوسترون در خون وجود دارد. اول، سطح خون تستوسترون در صبح و بعد از ظهر پایین تر است. یک آزمایش که در ساعت 4 بعد از ظهر انجام شده بود که "کم" بود، ممکن است به دلیل زمان برداشت روزانه، در محدوده طبیعی قرار گیرد.

دوم، در واقع دو نوع آزمون تستوسترون وجود دارد: کل تستوسترون و تستوسترون آزاد. بیشتر تستهای معمول فقط تستوسترون را اندازه گیری می کنند. با این حال، تستوسترون آزاد اندازه گیری دقیق تر از فعالیت فیزیولوژیک تستوسترون است. به گفته کارشناسان، متخصصان به وضوح متوجه هستند که ارتباط بین سطوح دقیق اندازه گیری تستوسترون آزاد و احساسات ذهنی که مردان نسبت به انرژی و میل جنسی خود گزارش می دهند، اغلب در هم شکسته اند.

برخی مردان با تستوسترون آزاد نسبتا کم احساس خوبی دارند.

تعیین وضعیت تستوسترون فرد و تصمیم گیری در مورد نیاز به درمان تستوسترون هرگز نباید صرفا بر اساس سطح تستوسترون در خون باشد. به همان اندازه مهم است که تصمیم گیری را برای استفاده از تستوسترون بر روی علائم فرد بنا بگذاریم.

اگر بیمار در حال حاضر احساس خوبی داشته باشد، تستوسترون به کسی احتیاج دارد تا نتایج کم دیده شده در آزمایش خون درست شود؟

درمان تستوسترون و سرطان پروستات

اکنون اجازه دهید در مورد شرایطی که ارائه درمان تستوسترون در انسان با سرطان شناخته شده پروستات قابل قبول است بحث شود.

اولین وضعیت ، دادن تستوسترون به مردان با تومورهای درجه پایین یا خوش خیم است. انواع خاصی از سرطان پروستات بسیار پایین هستند و اساسا بی ضرر هستند. این نوع سرطان پروستات هرگز گسترش نیافته و در واقع باید تومورهای خوش خیم نامیده شود. متأسفانه، اصطلاح "سرطان" به چندین سال پیش به شکل نامناسبی از سرطان پروستات اشتباه گرفته شده است و این سیاست سرطان آنها را تا به امروز حفظ کرده است.

وضعیت دوم که تستوسترون ممکن است کاملا منطقی باشد، زمانی است که مردان قبلا تحت درمان با جراحی یا اشعه قرار گرفته اند و به نظر می رسد درمان می شوند. پس از یک دوره انتظار مناسب در جایی بین دو تا پنج سال، خطر ابتلا به سرطان معمولا کم است. ترس از استفاده از تستوسترون در این وضعیت بی اساس است.

وضعیت سوم در مردان مبتلا به سرطان پروستات رخ می دهد که پس از جراحی یا تابش مجددا عود می کنند. این پدیده با افزایش سطح PSA در خون نشان داده می شود.

به طور سنتی، این مردان با داروهای متناوب تستوسترون مانند Lupron یا Firmagon اداره می شوند. مطالعات نشان می دهد که کنترل طولانی مدت سرطان با استفاده از هر دو Lupron متناوب یا Lupron پیوسته است.

بله، این به نظر می رسد بی اهمیت است، اما در واقع برای جلوگیری از درمان ضد سرطان و تعطیلات است. هنگامی که درمان متوقف شود، تولید طبیعی تستوسترون از بیضه ها سطح طبیعی تستوسترون را در خون باز می کند. با این حال، گاهی اوقات تستوسترون به خصوص در مردان مسن پایین است. Lupron پیش از این بثورات مردان به طور دائم برای خواب قرار داده است.

هنگامی که تولید طبیعی تستوسترون نتواند از سر بگیرد، منطقی است که تستوسترون مصرف شود. پس از همه، از آنجایی که ثابت شده است که اجازه بازگشت متناوب تستوسترون از بیضه ها ایمن است، چگونه می توان تستوسترون بیولوژیکی را در دوزهای طراحی شده برای دستیابی دقیقا به همان میزان خون تستوسترون که به طور معمول توسط بیضه ها به دست می آید، بی خطر است؟

وضعیت چهارم در نظر گرفته شده است زمانی که سطح تستوسترون پایین در یک مرد با سرطان پروستات شناخته شده است که دارای ضعف شدید فیزیکی و یا از دست دادن عضلات بسیار پیشرفته است که با ضعف قابل توجه و ناتوانی همراه است. این سناریو می تواند در مردان با سن بسیار پیشرفته یا به علت برخی بیماری های دیگر رخ دهد. هنگامی که مردان تا این اندازه ضعیف شده اند (به علت برخی از فرآیندهای مرتبط با سرطان غده پروستات)، تستوسترون می تواند خطرناک تر از آن باشد که حتی اگر سرطان پروستات به علت قرار گرفتن در معرض تستوسترون، احتمالا سریع تر رشد کند. لازم به یادآوری است که حتی انواع "بد" سرطان پروستات به میزان قابل توجهی در سرعت رشد خود دچار افتاده اند. اگر تصمیم به شروع تستوسترون شود، سرعت پیشرفت بیماری را می توان با آزمایش خون PSA و اسکن بدن بررسی کرد. اگر این آزمایش ها نشان می دهد که سرطان به زودی به سرعت پیشرفت می کند، درمان تستوسترون می تواند با انتظار آمدن سرطان ادامه یابد و یا پس از تستوسترون متوقف شود.

چرا گیج؟

سردرگمی در مورد استفاده از تستوسترون در مردان مبتلا به سرطان پروستات شناخته شده است زیرا سرطان پروستات یک بیماری نیست. اشکال کم، متوسط ​​و درجه بالا وجود دارد. بیماری محلی و سرطان متاستاتیک ؛ انواع هورمون حساس و انواع غیر حساس به درمان هورمون. یک پروتکل واحد برای هر نوع سرطان پروستات مناسب نیست.

بنابراین تصمیم برای شروع تستوسترون، به دو موضوع ربط دارد. من به طور مختصر در توضیح بالا از چهار سناریوی بالقوه در مردان مبتلا به سرطان پروستات شناخته شده که دارای تستوسترون کم هستند و ممکن است با استفاده از تستوسترون تکمیلی سود ببرید. موضوع دوم مربوط به خطرات استفاده از تستوسترون در مرد سالم است که سرطان پروستات ندارد. مطالعات نشان داده است که دادن تستوسترون کاملا بی خطر نیست - حتی در مردان که هیچ سرطان پروستات ندارند.

سطح تستوسترون در خون با سن کاهش می یابد. اکثر مردان به این کاهش مداوم تستوسترون بدون مشکل دشوار می پردازند. با این حال، برخی از عواقب بالقوه منفی برای داشتن تستوسترون کم وجود دارد، به ویژه هنگامی که تستوسترون به طور قابل توجهی سرکوب می شود. این اثرات تستوسترون پایین شامل میزان انرژی پایین، ریزش جنسی پایین، خلق و خوی، مسائل حافظه، افزایش وزن، بزرگ شدن پستان، و گاهی اوقات شتاب دادن از دست دادن کلسیم از استخوان است. یعنی پوکی استخوان. تمام این اثرات منفی تستوسترون پایین را می توان با بازگرداندن سطح طبیعی تستوسترون در خون مقابله کرد.

مدیریت تستوسترون و ریسک؟

درمان تستوسترون به راحتی می تواند در انواع مختلفی از جمله استفاده از تزریق های کوتاه مدت یا طولانی، کرم ها، ژل ها و تکه های ترشحی انجام شود. کاربرد درمان نسبتا ساده است. با این حال، همان طور که در بالا ذکر شد، درمان تستوسترون بدون خطرات (به جز خطرات استفاده از آن در مردان مبتلا به سرطان پروستات) نیست. بزرگترین نگرانی از درمان جایگزین تستوسترون، توسعه گلبولهای قرمز است که بالاتر از حد طبیعی است. اصطلاح فنی یک هماتوکریت بالا است. هماتوکریت، اغلب به اختصار Hct، جزء پانل خون، CBC یا شمارش کامل خون است. یکی دیگر از اصطلاحات فنی شما ممکن است در بر داشته باشد که معنای یکسان را به عنوان یک هماتوکریت بالا بیان می کند " polycythemia " است.

شمار قرمز های بالا به این معنی است که خون چسبندگی بیشتری پیدا می کند (ضخیم شدن خون)، که می تواند به مشکلات جدی مثل حملات قلبی و سکته مغزی منجر شود. نظارت دقیق بر روی هماتوکریت ضروری است، بنابراین، در همه کسانی که برنامه ریزی برای جایگزینی تستوسترون را دارند. باید یک هماتوکریت بالا در هنگام درمان با تستوسترون، یعنی اینکه هماتوکریت باید بیش از 50 درصد افزایش یابد، باید یک نوع اقدام مقابله با آن انجام شود. چنین اقداماتی ممکن است شامل حذف دوره ای از یک واحد خون در تمرین هماتولوژیست و یا احتمالا کاهش دوز مصرفی تستوسترون باشد.

درمان جایگزینی تستوسترون نسبتا استاندارد شده است، و در مردان بدون سرطان پروستات، استفاده از آن بسیار محبوب شده است. همانطور که در بالا ذکر شد، همه کسانی که تحت درمان تستوسترون قرار می گیرند، تجربیات نوعی از مزایایی را که ممکن است پیش بینی شود، از قبیل افزایش میل جنسی یا افزایش سطح انرژی.

پس از گذشت سالها تجربه درمان تستوسترون برای بسیاری از مردان، من متوجه شدم که تغییرات زیادی در نحوه پاسخگویی مردان وجود دارد. گاهی اوقات تأثیر تستوسترون سریع و چشمگیر است. در مردان دیگر، حتی پس از یک دوره آزمایشی مناسب 6 ماهه، ممکن است مزایای قابل ملاحظه ای نداشته باشد.

تنها راه تعیین اینکه آیا یک فرد خاص از تستوسترون سود برساند، شروع آزمایش است و آنچه را که طی یک شش ماه یا بیشتر اتفاق می افتد را مشاهده کنید. یک دوره آزمایشی کافی برای تعیین اینکه آیا اثر مفیدی روی خواهد داد، مورد نیاز است. تستوسترون نتایج مثبتی مانند برخی از هورمون های دیگر مانند آدرنالین را ایجاد نمی کند.

شناسایی سرطان پروستات

به نظر می رسد بسیاری از آنچه که ما در مورد آن بحث شده است نسبتا استاندارد و بسیاری از غدد درون ریز و پزشکان عمومی با تحویل تستوسترون درمان برای مردان بدون سرطان پروستات آشنا هستند. وضعیت سخت گیرانه، همانطور که در بالا ذکر شد، در مردان مبتلا به سرطان پروستات فعال یا پیش از درمان بوده است. بعد از همه، درمان کاهش تستوسترون یکی از محبوب ترین راه های مقابله با سرطان پروستات است. بنابراین، چگونه می تواند تستوسترون اضافی در مردان مبتلا به سرطان پروستات مضر باشد؟ پاسخ این است که نوع سرطان پروستات باید به وضوح تعریف شود.

سرطان فعال پروستات اساسا می تواند به دو دسته گسترده تقسیم شود: انواع بی ضرر (به ویژه کسانی که تعیین می شوند که از یک نمره شش یا کمتر از طریق بیوپسی سوزن یا جراحی تعیین می شود) و انواع پی در پی که از هفت تا ده درجه بندی می شوند. عوامل دیگر مانند PSA و نتایج اسکن های مختلف ممکن است بر تصمیم گیری تاثیر بگذارد. در اغلب موارد، ارزیابی توسط یک متخصص سرطان پروستات ممکن است لازم باشد که تصمیم گیری نهایی در مورد ایمنی درمان تستوسترون به کسی که سابقه سرطان پروستات دارد باشد.

> منابع:

> AVEED ^® (اطلاعات تجویز شده). مالورن، PA: Endo Pharmaceuticals Inc.

> Edelstein D، و Basaria S. "تستوسترون undecanoate در درمان hypogonadism مرد." نظر کارشناس در مورد داروسازپزشکی 11.12 (2010): 2095-2106.

> آیزنبرگ، ML. "درمان جایگزینی تستوسترون و بروز سرطان پروستات." مجله جهانی سلامت مردان 33.3 (2015): 125-129. PMC وب مارس 28، 2017.

> ترشی، T، و غیره. "تستوسترون پس از درمان طولانی مدت آندروژن adjuvant برای کارسینوم پروستات". سرطان 94.2 (2002): 362-367.

> سطح تستوسترون قابل توجه است مصاحبه با دکتر لورنس کلوتز توسط Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.