در تاریخ 22 دسامبر 2017، رئیس جمهور ترامپ، قانون مالیات بر کاهش و جابجایی (HR1) را به قانون امضا کرد. این قانون شامل تغییرات گسترده ای در قانون مالیات بر ایالات متحده است، اما همچنین سالی پر از قانون اصلاح خدمات درمانی را از بین می برد. شما ممکن است بدانید که آیا لایحه مالیات بر ارزش افزوده GOP بیمه درمانی شما را تحت تاثیر قرار می دهد، به عنوان ACA لغو شده است اولویت برای قانونگذاران جمهوری خواه و دولت Trump بود.
اما لایحه مالیات بیشتر شامل مقرراتی نمی شود که بخشی از تلاش های لغو ACA در اوایل سال 2017 بوده است. از سال 2019 مجازات مجازات فردی را لغو می کند، اما بقیه قانون مراقبت مقرون به صرفه جایگزین می شود. و سایر اصلاحات مربوط به مراقبت های بهداشتی مرتبط با مالیات که پیش از این در سال پیش پیشنهاد شده بود، مانند تغییر قوانین مربوط به حساب های پس انداز سلامت (HSA) در لایحه مالیاتی گنجانده نشده بود.
لغو مجازات مجازات فردی
لایحه مالیاتی از سال 2019 مجازات مجازات فرد را لغو می کند. بنابراین هنوز برای افرادی که در سال 2018 بیمه نشده اند، مجازات می شوند (این مجازات زمانی ارزیابی خواهد شد که درآمد مالیاتی در اوایل سال 2019 ثبت شود). این از تلاش های GOP برای لغو مجازات مجازات فردی در اوایل سال 2017، همانطور که صورتحساب های قبلی مجددا مجازات را لغو می کند، متفاوت است. در نهایت، پرونده مالیات، مجازات فردی را برای تمام سال های گذشته و برای سال های 2017 و 2018 حفظ می کند.
اما گزارشات مالیاتی در سال 2019 که در اوایل سال 2020 ارائه می شوند، شامل یک مجازات برای بیمه نیستند.
مجازات مجازات که با مجوز فردی ACA همراه است، مدتهاست که برای جمهوریخواهان کنگره اهمیت دارد و این مجوز مطمئنا در میان مقررات کمترین محبوبیت ACA است. اما علیرغم غم انگیز بودن آن، این یکی از مقررات است که اجازه می دهد قانون ACA را به عنوان محبوب ترین موضوع تضمین شده برای ACA کار کند.
موضوع تضمین شده به معنی پوشش است که برای همه متقاضیان، صرف نظر از تاریخچه پزشکی آنها صادر شده است. ACA همچنین از رتبه بندی اجتماعی تغییر یافته استفاده می کند که بدین معنی است که حق بیمه شده بیمه گر در بازار های فردی و گروه های کوچک تنها بر اساس سن، مصرف دخانیات و کد پستی متفاوت است. پیش از ACA، حق بیمه نیز به طور معمول بر اساس چیزهایی مانند جنسیت و وضعیت سلامتی بود.
تغییر قوانین، به طوری که تاریخ پزشکی دیگر در واجد شرایط بودن و یا حق بیمه نقش نداشته باشد، قطعا محبوب است. اما این آسان است که ببینید که چگونه مردم ممکن است زمانی که سالم هستند وسوسه به نظر بیایند و زمانی که بیمار میشوند، ثبت نام کنند، اگر بدانند که نمیتوان آنها را رد کرد، و این امر به وضوح غیر قابل تحمل خواهد بود. بنابراین ACA شامل دو مقررات برای جلوگیری از این شد: مجوز فردی که مجازات افرادی که تصمیم به رفتن بدون بیمه، و محدود پنجره ثبت نام باز و دوره های ثبت نام ویژه (به عنوان مثال، شما می توانید نه تنها ثبت نام در هر زمان دوست دارید).
ثبت نام باز و پنجره های ثبت نام ویژه بدون تغییر باقی خواهد ماند، که باعث می شود که مردم برای صبر کردن تا زمانی که بیمار نیستند برای ثبت نام در بیمه بهداشتی در بازار فردی (بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرما مدت ها از دوره ثبت نام باز نیز استفاده می کنند؛ مردم نمی توانند ثبت نام کنند هر زمان که دوست دارید، برنامه سلامت کارفرمایان خود را دارند.
اما لغو مجوز فردی اثر منفی بر روی بازار بیمه بهداشت فردی خواهد داشت. دفتر بودجه کنگره (CBO) پروژه هایی را که تا سال 2027 به وجود خواهد آورد، به میزان 13 میلیون نفر کمترین افراد بیمه درمانی خواهد داشت، مگر اینکه مجازات مجازات در آنجا باقی بماند. از آن 13 میلیون بیمه کمتر، 5 میلیون نفر دیگر در بازار فردی پوشش خواهند داد. و این بخش قابل توجهی از بازار فردی است که در سال 2017 کمتر از 18 میلیون نفر برآورد شده است (برای چشم انداز، پروژه CBO که فقط 2 میلیون نفر از 13 میلیون نفر کمتر خواهد شد افرادی هستند که در غیر این صورت تحت پوشش تحت حمایت کارفرمایان بودند برنامه های بهداشتی و 158 میلیون نفر تحت پوشش برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان قرار دارند).
افرادی که پوشش بدون پوشش خود را از دست می دهند تمایل دارند سالم باشند، زیرا افراد بیمار معمولا انجام هر کاری را برای حفظ پوشش خود انجام می دهند. شیب به سمت یک صندوق خطرناک بیمار موجب افزایش حق بیمه می شود، که به نوبه خود باعث می شود افراد سالمتر از بازار بیرون بیایند.
به طور کلی، CBO برآورد می کند که حق بیمه در بازار بیمه فردی با 10 درصد اضافی در سال افزایش خواهد یافت و بیش از مقداری که افزایش می یابد، اگر مجوز فردی باقی مانده باشد.
اما CBO همچنین یادآور می شود که بازار بیمه فردی "در تمام دهه آتی تقریبا در تمام نقاط کشور همچنان پایدار خواهد بود." به عبارت دیگر، آنها معتقدند که اکثر مناطق کشور همچنان بیمه گران هستند که پوشش بازار فردی را ارائه می دهند و تعداد کافی از ثبت نام برای حفظ برنامه های پایدار است. این به دلیل بخش عمده ای از این واقعیت است که یارانه های حق بیمه ACA افزایش می یابد تا با حق بیمه افزایش یابد. بنابراین اگرچه حذف مجوز فردی حق بیمه را افزایش می دهد، یارانه های حق بیمه همچنان به همان اندازه افزایش می یابد که حق بیمه های خالص را در سطح مقرون به صرفه افزایش دهد.
برای افرادی که یارانه های حق بیمه دریافت می کنند که شامل یک خانواده چهار نفره می شود که در سال 2018 به 98،400 دلار می رسد، افزایش حق بیمه با افزایش معادل مبلغ یارانه ای جبران خواهد شد. اما برای افرادی که یارانه های حق بیمه دریافت نمی کنند، پوشش در بازار فردی ممکن است در سال های آینده به طور فزاینده ای در دسترس نباشد. مهم است که درک کنید که مشارکت در برنامه های بازنشستگی قبل از مالیات و / یا HSA (اگر شما یک برنامه بهداشتی واجد شرایط واجد شرایط HSA را خریداری می کنید )، درآمد ناخالص اصلاح شده اصلاح شده اصلاح شده پایین تر (ACA-specific، غیر مشابه MAGI معمولی) و به طور بالقوه شما را برای یارانه های حقوقی واجد شرایط می کند، قبل از اینکه فرض کنید که شما برای یارانه ها واجد شرایط نیستید، با مشاور مالیاتی صحبت کنید.
اما به طور کلی، حق بیمه افزایش می یابد که منجر به از بین بردن مجازات فردی می شود افرادی که در بازار فردی خرید می کنند و برای یارانه های حق بیمه واجد شرایط نیستند (یعنی کسانی که درآمد خانوار بیش از 400 درصد از سطح فقر دارند در شکاف پوشش Medicaid یا عدم پرداخت یارانه به علت کمبود خانواده ). و اگر چه CBO پروژه هایی را که بازار انحصاری در اکثر نقاط کشور باقی خواهد ماند، می تواند زمینه هایی را فراهم کند که بازار فرد به سادگی سقوط کند و بیمه گران پوشش را ارائه ندهند. این باید بر اساس یک مورد، به طور بالقوه با قوانین فدرال و / یا دولت مورد رسیدگی قرار گیرد. اما این یک احتمال است که می تواند یا نتواند تصویب کند.
تأثیر بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان
اکثر آمریکایی های غیر سالخوردنی بیمه های بهداشتی خود را از کارفرمایان خود دریافت می کنند، و مالیات بر درآمد بیمه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان تغییر نمی کند. وظیفه کارفرما همچنان باقی خواهد ماند ، همانطور که همه قوانین مختلفی که ACA بر برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان اعمال می کند.
اسکناس های مختلف ACA لغو شده که پیش از این در سال 2017 در نظر گرفته شده بود، منازعات فردی و ماموریت کارفرما را لغو می کند، اما این قانون مالیات تنها منحصر به فرد فرد را لغو می کند. بنابراین کارفرمایان بزرگ (50 یا بیشتر از کارکنان معادل تمام وقت) همچنان مورد نیاز برای ارائه بیمه درمانی به کارمندان تمام وقت خود خواهند بود.
اما اگر کارمندان نتوانند پوشش خود را حفظ کنند، دیگر این افراد کارمندان IRS مجازات نمی شوند. بنابراین CBO پروژه هایی را انجام می دهد که تا سال 2027، حدود 2 میلیون نفر کمتری از پوشش های حمایت شده از سوی کارفرمایان خواهند داشت، مگر این که مجوز فردی در محل اقامت داشته باشد. اما به طور گسترده، این کاهش از کارکنان کاهش می یابد پیشنهادات پوشش کارفرمایان خود را، به عنوان کارفرمایان هنوز هم باید ارائه پوشش برای جلوگیری از مجازات های احتمالی تحت mander کارفرمایان.
مطالب و قوانین HSA بدون تغییر
حساب های صرفه جویی در سلامت (HSA) به افرادی که دارای برنامه های بهداشتی محاسبه شده با HSA واجد شرایط هستند (HDHPs ) اجازه می دهد تا پول های پیش پرداخت مالیاتی را برای تأمین هزینه های مراقبت های بهداشتی در آینده خود ( یا به عنوان حساب بازنشستگی ) استفاده کنند. قانونگذاران جمهوریخواه مدتها متمرکز بر تلاش برای گسترش HSA ها با افزایش میزان مشارکت و اجازه دادن به استفاده از وجوه برای پرداخت حق بیمه های بهداشتی هستند. اخیرا، قانونگذاران GOP نیز تلاش کرده اند تا افزایش مجازات را کاهش دهند که قانون مراقبت مقرون به صرفه برای خروج از بیمه برای هزینه های غیر پزشکی به سن 65 سالگی اعمال می شود.
برخی از یا همه این مقررات در صورتهای مختلف ACA لغو شده بودند که قانونگذاران GOP در سال 2017 در نظر گرفته بودند . اما هیچکدام از آنها آن را در قانون مالیات بر کاهش و جابجایی قرار ندادند. قانونگذاران GOP ممکن است قوانین اضافی در سال 2018 را برای تغییر دادن HSA در نظر بگیرند، اما در حال حاضر، آنها بدون تغییر هستند.
محدودیت های کمک به سال 2018 برای افرادی است که تحت پوشش HDHP تنها پوشش داده می شوند، 3،450 دلار و برای افرادی که دارای پوشش خانواده هستند 6،900 دلار هزینه می شود. هنوز مجازات 20 درصدی در مواردی که پس از 65 سالگی پس از سن 65 سالگی اتخاذ شده است، اگر پول برای هزینه های پزشکی استفاده نشود، نمی توان با حق بیمه HSA، با پرداخت هزینه های کوبا، حق بیمه پرداخت می شود در حالی که شما در حال دریافت بیکاری هستید ، و حق بیمه برای Medicare Parts A، B، و یا D.
کاهش هزینه های پزشکی در سال 2017 و 2018 آسان تر خواهد شد
هزینه های پزشکی مالیات محاسبه می شود، اما تنها در صورتی که بیش از 7.5 درصد از درآمد شما باشد. این رقم 7.5 درصد بود، اما ACA آن را به 10 درصد کاهش داد. افرادی که 65 سال و بالاتر داشتند، مجاز به ادامه استفاده از آستانه 7.5 درصد تا پایان سال 2016 بودند، اما آستانه 10 درصد در سال 2017 برای همه فاکتورهای مالياتی مورد استفاده قرار گرفت.
سناتور سوزان کالینز (R، مین) در تلاش برای تقویت مجوز مالیات برای مصرف کنندگان، فشار را برای بازگشت به آستانه 7.5 درصد محکوم کرد. در نهایت، این لایحه مالیات شامل این تغییر است، اما این موقت است. برای سال های 2017 و 2018 مالیات دهندگان می توانند هزینه های پزشکی را که بیش از 7.5 درصد از درآمدشان را دارند، مجددا محاسبه کنند. اما با شروع از سال 2019، آستانه 10 درصد اعمال خواهد شد و تنها هزینه های پزشکی بیش از این حد مجاز خواهد بود.
> منابع:
> Congress.gov. HR1 - یک قانون برای مصالحه مطابق با عناوین دوم و V قطعنامه همزمان در بودجه سال مالی 2018. به تاریخ 12/22/2017 وارد شد.
> دفتر بودجه کنگره لغو مجوز بیمه بهداشت فردی: برآورد به روز شده . نوامبر 2017
> بنیاد خانواده کایزر مقایسه پیشنهادات به قانون مراقبت مقرون به صرفه را تغییر دهید.
> بنیاد خانواده کایزر پوشش بیمه درمانی از کل جمعیت. 2016
> علامت گذاري Farrah Associates. نگاهی مختصر به بازار بیمه بهداشت فردی آشفته. 19 جولای 2017