به اشتراک گذاری هزینه به این واقعیت است که شما و بیمه درمانی خود هر دو بخشی از هزینه های پزشکی خود را در طول سال پرداخت. بیمه سلامت شما مستلزم پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی خود به منظور جلوگیری از استفاده بیش از حد از خدمات بهداشتی و پرداخت هزینه های بیمه درمانی (اگرچه ایده پوشش 100 درصد ممکن است به نظر برسد) به احتمال زیاد مردم را به دنبال درمان های پزشکی بیشتر می رسانند، و حق بیمه ها به سرعت افزایش می یابد).
شایعترین شکلهای به اشتراک گذاری هزینهای، deductibles ، copayments ، و coinsurance است . حق بیمه ماهانه که برای پرداخت بیمه درمانی پرداخت می کنید، نوعی هزینه اشتراک نیست.
به اشتراک گذاری هزینه موجب صرفه جویی در هزینه های شرکت بیمه درمانی شما به دو روش می شود. اول، بخشی از این لایحه را می پردازید از آنجا که هزینه آنها را با آنها به اشتراک می گذارید، آنها کمتر هزینه می کنند. دوم، از آنجا که شما بخشی از این لایحه را پرداخت می کنید، احتمالا شما فقط در صورت نیاز به مراقبت های پزشکی به آن نیاز خواهید داشت.
هزینه اشتراک گذاری و حداکثر خارج از جیب
از آنجا که هزینه های زیادی در هزینه های پزشکی هزینه می شود، همه برنامه های بهداشتی (مگر اینکه آنها grandfathered یا grandmothered ) که نیاز به هزینه هم دارند، دارای حداکثر حداکثر حداکثر هزینه است که چقدر هزینه اشتراک گذاری شما مسئول هر ساله هستید (برای این بحث، همه اعداد به هزینه های غیر جیب شما اشاره می کنند و فرض می کنند که شما در شبکه های بیمه گر بهداشت خود مراقبت می کنید؛ اگر خارج از شبکه باشید، خارج از جیب شما حداکثر بالاتر خواهد بود یا در برخی موارد نامحدود خواهد بود).
پیش از سال 2014، هیچ مقرراتی وجود نداشت که بتواند حداکثر حداکثر حداکثر هزینه های بهداشتی را در اختیار داشته باشد. در واقع، برخی برنامه ها هزینه های غیرقابل پرداخت را از بین نمی برد، اگرچه این نسبتا نادر بود. اما قانون مراقبت مقرون به صرفه تغییر کرده است، و برنامه های جدید سلامت نمی تواند بیش از 6،850 دلار برای یک فرد تنها در سال 2016 داشته باشد (این افزایش بالغ به 7،150 دلار در سال 2017 افزایش می یابد).
علاوه بر این، با شروع در سال 2016 ، یک فرد تنها نمی تواند در هزینه های خارج از جیب بیشتر از حداکثر حقوق فردی که در آن سال هزینه می کند، حتی اگر آن را تحت برنامه خانوادگی تحت پوشش قرار داده باشد از یک طرح فردی.
پس از اینکه شما به اندازه کافی در deductibles، copayments و coinsurance به حداکثر حداکثر حداکثر پرداخت می کنید، برنامه بهداشتی شما هزینه اشتراک خود را به تعویق می اندازد و 100 درصد از صورتحساب پزشکی تحت پوشش شما را برای بقیه سال به شما می دهد همچنان از بیمارستان ها و پزشکان در شبکه استفاده می کنید.
هزینه اشتراک گذاری و قانون مراقبت مقرون به صرفه
قانون مراقبت مقرون به صرفه مقدار قابل توجهی از مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه را که از اشتراک هزینه ها معاف است، پرداخت می کند. این بدان معنی است که چیزهایی مانند ماموگرام مناسب سالم، غربالگری کلسترول و بسیاری از واکسن ها مستلزم پرداخت مستمری، حق بیمه یا بیمه اجباری نیستند.
ACA همچنین یک یارانه هزینه ای را ایجاد کرد تا اگر با درآمد کم، با استفاده از بیمه درمانی خود مقرون به صرفه تر باشد. یارانه های به اشتراک گذاری هزینه هر زمان که از بیمه خود استفاده می کنید، مبلغی را که شما در صورت تخلیه، حق بیمه و حق بیمه پرداخت می کنید کاهش می دهد. یارانه های به اشتراک گذاری هزینه به طور خودکار در طرح های نقره ای بر مبادله می شود اگر درآمد شما از 250 درصد از سطح فقر نباشد (برای پوشش 2017، حد مجاز درآمد بالا برای واجد شرایط برای یارانه های به اشتراک گذاری هزینه 29،700 دلار برای یک فرد واحد و $ 60،750 برای یک خانواده از چهار).
در مورد چیزهایی که بیمه پوشش نمی دهد چیست؟
عبارات هزینه های به اشتراک گذاری و هزینه های خارج از جیب گاهی اوقات به طور تعویض استفاده می شود، اما مردم اغلب از "جیب" برای توصیف هرگونه هزینه های پزشکی که به خودشان پرداخت می کنند، صرف نظر از این که آیا درمان در همه بیمه های درمانی پوشش داده می شود . اما اگر درمان به طور کلی پوشش داده نشود، مبلغی که شما صرف می کنید، هزینه های تحت برنامه خود را در نظر نمی گیرید، و به حداکثر حداکثر ظرفیت خارج از جیب شما برنامه ریزی نمی شود.
به عنوان مثال، رویه های زیبایی مانند لیپوساکشن معمولا توسط بیمه درمانی پوشش نمی یابند، بنابراین اگر شما این نوع درمان را دریافت می کنید، باید خودتان آنرا پرداخت کنید.
همان طور که در مورد مراقبت های دندانپزشکی بزرگسالان است، به طور کلی درست است، مگر اینکه یک سند بیمه مستقل دندانپزشکی داشته باشید . اگرچه ممکن است این هزینه ها را به عنوان "خارج از جیب" در نظر بگیرید (و در واقع، آنها از جیب شما خارج می شوند)، پولی که شما صرف می کنید، بیشتر از حداکثر هزینه های برنامه بهداشتی خود محاسبه نمی شود و نه این هزینه را تحت برنامه خود در نظر گرفت.
از آنجا که هزینه اشتراک به طور قابل توجهی از یک طرح بیمه درمانی به دیگری متفاوت است، شما می خواهید اطمینان حاصل کنید که جزئیات طرح شما قبل از اینکه شما از پوشش خود استفاده کنید، به طوری که مبلغی که باید برای درمان خود هزینه کنید به عنوان یک شگفتی