سهم بیماران در هزینه های BCRA افزایش خواهد یافت
نسخه مجله قانون اصلاح امور بهداشتی مجلس سنا که در تاریخ 20 ژوئیه معرفی شد ، منجر به کاهش شدید حقوق بشر خواهد شد. در واقع، دفتر بودجه کنگره (CBO) پروژه هایی را پیشنهاد می کند که به طور متوسط افراد مستعد برای یک برنامه استاندارد معادل 13000 دلار در سال 2026 می باشند. قابل ذکر است که این امر بالاتر از پیش بینی خود از مبلغ حداکثر از جیب است که در آن سال مجاز خواهد بود مگر اینکه فرمول برای محدود کردن هزینه های غیر جیب تغییر کند.
واضح است که این موضوعی است که به برخی از کارهای قانونی اضافی نیاز دارد.
در طول 2017، یکی از مهمترین مسائل برای جمهوریخواهان کنگره، ACA (Obamacare) را لغو و جایگزین کرده است. مجلس قانون بهداشت آمریکا (AHCA) را در اوایل ماه مه تصویب کرد و آن را به مجلس سنا فرستاد. سناتورهای حزب GOP حزب کارگری حزبی را تشکیل دادند تا پیش نویس نسخه خود از این لایحه را به عنوان قانون تطابق بهتر مراقبت (BCRA) تهیه کنند و آن را در اواخر ژوئن معرفی کرد. جمهوری خواهان سنا چند روز بعد یک نسخه به روز شده از این قانون را منتشر کردند، که شامل یک پوشش پوشش مداوم بود که در نسخه قبلی آنها موجود نبود (شما می توانید هر دو نسخه لایحه مجلس سنا را ببینید).
نسخه های جدید BCRA در 13 ژوئیه ( خلاصه بخش به بخش) و در تاریخ 20 ژوئیه ( خلاصه بخش به بخش) معرفی شد. در طول این روند، مجلس سنا هیچ جلسه کمیته ای یا بحث های دو طرفه در مورد قانون پیشنهادی ارائه نشده است .
BCRA در 27 ژوئیه در مجلس سنای آمریکا رأی آورد، در حالیکه آن را در لایحه مصوب مجلس عوض کرد. آن را با حاشیه گسترده ای شکست داد، 43-57. مجلس سنا همچنین لغو "لاغر" را لغو کرد (قانون آزادی بهداشت مراقبت از سلامت) که به عنوان وسیله ای برای رسیدن به کمیته کنفرانس با رهبری مجلس نمایندگان بود.
لایحه خانه هنوز هم می تواند به تقویم مجلس اضافه شود و اگر رهبران GOP رای برای تصویب نسخه مجلس سنا از این لایحه. اگرچه ما هنوز نمی دانیم که چه توافقی- اگر اگر باشد-در نهایت توسط جمهوری خواهان در مجلس سنا به دست می آید، نسخه ی 20 ژوییه BCRA به ما می گوید که جمهوری خواهان سنا می خواهند با اصلاح مراقبت های بهداشتی از کشور خارج شوند.
BCRA که سنا در 27 ژوئیه در نظر گرفته بود، شبیه نسخه های قبلی این لایحه بود، اما همچنین شامل اصلاح کراس و اصلاح پورتمن بود. هیچ کدام از این ها توسط CBO به دست نیامده است، بنابراین ما از لحاظ تاثیر آنها هیچ عددی نداریم. اصلاحیه کروز اجازه می دهد که بیمه گران طرح های ناقص و غیر سازگار با ACA را به فروش برسانند تا زمانی که آنها حداقل یک برنامه طلایی ، یک طرح نقره ای و یک طرح معیار را تحت قوانین BCRA فروخته، که ارزش حسابرسی 58 را داشته باشد درصد تغییر قانون پورتمن 100 میلیارد دلار برای دولت هایی که برای کاهش هزینه های غیرقابل پرداخت برای ثبت نام کم درآمد اختصاص داده اند، اختصاص داده است و انعطاف پذیری بیشتری برای استفاده از وجوه Medicaid برای کاهش هزینه های غیر جیب برای دانشجویان کم درآمد که انتقال دور از Medicaid به پوشش خصوصی تحت BCRA.
BCRA (بدون اصلاحات پورتمن و کروز) توسط CBO به ثمر رسانده شده است و توسط متخصصان سیاست های چندرسانه ای آنالیز شده است، بنابراین ما ایده خوبی از تاثیر آن داشته ایم. اصلاح بندر پورتمن احتمالا منجر به پایین آمدن وضعیت خارج شده است. هزینه های جیب در ابتدا، اما مهم است که توجه داشته باشید که این پول فقط برای هفت سال ارائه شده است؛ مکانیسم تأمین مالی مستمر در قانون وجود نداشت.
اصلاحیه کروز به احتمال زیاد هزینه های بیشتری را برای هر کسی که طرح های غیرقابل اجرایی را که تحت اصلاحیه بوجود آمده است، افزایش خواهد داد. تجزیه و تحلیل زیر بر اساس امتیاز CBO BCRA است. از آنجاییکه اصلاحات کروز و پورتمن توسط CBO نمره نگرفتند، تاثیر آنها در بحث زیر در مورد هزینه های خارج از جیب وجود ندارد.
اگر چه BCRA بسیاری از جنبه های بیمه خصوصی و Medicaid را تغییر می دهد، اجازه دهید در حال حاضر در مورد چگونگی تاثیر هزینه های خارج از جیب (با در نظر داشت که در حالی که این نسخه خاص از این لایحه در مجلس سنا تصویب نشده است، نسخه دیگری از آن می تواند به سمت مجلس سنا بازگردد)
چگونه سند اسلواکی هزینه های خارج از جیب را تحت تاثیر قرار می دهد؟
اصطلاح "خارج از جیب" همهی هزینههایی را که مردم باید وقتی که نیاز به درمان پزشکی دارند، توضیح دهند، بعد از اینکه شرکت بیمه بخشی از این لایحه را پرداخت کرده است. با این وجود، هزینه های حق بیمه ، که هر ماه باید پرداخت می شود، صرف نظر از اینکه شما از هرگونه مراقبت های پزشکی استفاده می کنید، شامل نمی شود.
داستان کوتاه این است که BCRA هزینه های بیشتری را از دست می دهد. بیایید نگاهی به این که چرا اتفاق می افتد نگاه کنید.
تحت ACA، تمام برنامه های گروه های فردی و کوچک باید انواع خدماتی را که مزایای سلامت ضروری را در بر می گیرند پوشش دهند، و تمام برنامه ها (از جمله برنامه های گروه بزرگ) باید حداقل 60 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی را پوشش دهند (این در مورد یک جمعیت استاندارد؛ درصد هزینه های تحت پوشش برای یک فرد خاص بستگی به میزان مراقبت های بهداشتی که فرد در طول سال مورد نیاز است). میانگین درصد هزینه هایی که برنامه در بر می گیرد ارزش واقعی محسوب می شود (توجه داشته باشید که در بازار های فردی، بیمه گران می توانند طرح های فاجعه آمیز - که مقیاس اطمینان کمتر از 60 درصد - به یک جمعیت محدود است، برنامه ها)
برنامه ای که دارای ارزش حسابداری 60 درصد است، به عنوان یک طرح برنز در مورد بیمه درمانی فردی و گروه کوچک تعیین شده است و در صورت نیاز به پوشش گروهی، الزام آور بودن "حداقل ارزش" را برآورده می کند. از آنجایی که برای شرکت های بیمه دشوار است که طراحی طرح را دقیقا مطابق با یک معیار مقایسۀ معینی بدست آورند، بیمه گران مجاز به استفاده از یک محدوده -2 / + 2 de minimus هستند، بنابراین ارزش تشخیصی برنز می تواند از 58 تا 62 درصد باشد. این درحالی بود که در سال 2018 به -2 / + 5 میرسید، اما در آوریل 2017 مقررات نهایی برای گسترش بیشتر طرحهای برنز de minimus، تا -4 / + 5 نهایی شد. بنابراین طبق قوانین فعلی، برنامه های برنزی در سال 2018 مجاز خواهد بود که به طور متوسط 56 تا 65 درصد هزینه های پزشکی را پوشش دهد.
اما به استثنای طرح های فاجعه بار مذکور، طرح های برنز حداقل از نظر بیمه گران ارائه می شود. طرح معیار، که به نظر می رسد بسیار محبوب است با ثبت نام، یک طرح نقره است، که دارای ارزش تشخیصی حدود 70 درصد است. یارانه های حق بیمه ACA با هزینه یک طرح نقره گره خورده است و یارانه های ACA به اشتراک گذاری هزینه فقط در صورتی امکان پذیر است که شرکت کنندگان برنامه های نقره ای خود را انتخاب کنند.
با توجه به همه اینها، اکنون نگاهی به مفاد BCRA می دهیم. به طور کلی، چندین جنبه از این لایحه وجود دارد که می تواند هزینه های غیر جیب را افزایش دهد:
- ایاالت متحده قادر خواهد بود قوانین را از لحاظ مزایائی که در بازار های فردی و گروه های کوچکی پوشش داده می شود، رعایت کند، و چه خدماتی در معرض کلاهک های ACA قرار می گیرد و ممنوعیت زندگی و حداکثر مزایای سالانه در همه بازارها ، از جمله برنامه های بزرگ گروهی.
- تا سال 2026، برنامه های "معیار" از داشتن تخفیف های متوسط به مبلغ 5000 دلار برای داشتن تخفیف های متوسط 13،000 دلار جلوگیری می کنند . (توجه داشته باشید که اگر ACA باقی بماند، 5000 دلار پیش بینی می شود که به طور متوسط محاسبه می شود در سال 2026 برای افرادی که واجد شرایط برای یارانه های به اشتراک گذاری هزینه نیستند ؛ برای یک فرد با درآمد حدود 26،500 دلار در سال 2026، CBO پروژه هایی را که به طور متوسط deductibles تنها در حدود 800 دلار اگر آنها در یک برنامه معیار ثبت نام کنند، از آنجاییکه یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ACA هزینه های غیر جیبی را برای پذیرش های کم درآمد بسیار ارزان تر می کنند).
- یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ها توسط BCRA حذف خواهند شد و هزینه های بسیار بیشتری را از دست می دهند برای افرادی که درآمد کمتری دارند (همانگونه که در بالا ذکر شد، یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ACA، هزینه های متوسط معادل را از 5000 تا 800 دلار برای درآمد شخصی کاهش می دهد 175 درصد از سطح فقر در سال 2026 ... اما تنها در صورتی که ACA و یارانه های به اشتراک گذاری هزینه باقی بمانند).
اگر چه CBO پروژه هایی را که برنامه ای با ارزش حقیقی 58 درصد دارد، تا سال 2026 به 13000 دلار تخفیف می بخشد، آنها همچنین پروژه می کنند که هزینه های حداکثر مجاز از طریق جیب (برای مزایای بهداشتی ضروری، در شبکه) 10،900 دلار در زیر فرمول فعلی که برای تعیین میزان حداکثر حداکثر مجاز از جیب در هر سال افزایش می یابد . این فرمول در BCRA تغیر نکرده است، اما این کاملا واضح است که باید در مورد BCRA مورد استفاده قرار گیرد. اساسا، قانون الزاما برنامه های معیاری است که مزایای آن را ضعیف می کند و حتی مجاز به فروش نمی شوند.
مزایای بهداشتی ضروری = هزینه های بالاتری برای بیماران
BCRA به دولت ها اجازه می دهد که از طریق پروسه انحلال 1332 موجود، اما با محدودیت ها و گارد های بسیار کمتر از ACA اجرا شود، تعریف مزایای بهداشت ضروری را تغییر دهد. به عنوان مثال، دولت می تواند تصمیم بگیرد که پوشش مادران دیگر مزایای بهداشت ضروری نیست و بیمه گران دیگر نباید در برنامه های بهداشتی جدید پوشش دهند (برای مثال خاص، برنامه های گروه کوچک با 15 یا بیشتر از کارمندان هنوز شامل پوشش زایمان، با توجه به قوانینی که در دهه های گذشته وجود داشته است).
اگر بدون اجازه برخی از مزایای مجاز به فروش اجازه داده شود، افرادی که به این خدمات نیاز دارند، هزینه های بسیار بیشتری از دست می دهند، زیرا دیگر بیمه های درمانی برای این خدمات خاص را پوشش نمی دهند. چیزهایی مانند داروهای تجویزی، درمان های روانپزشکی و مواد مخدر و مراقبت های زایمان همه مواردی هستند که ممکن است در ایالات هایی که تمایل به بازبینی مزایای بهداشتی ضروری تحت BCRA را ندارند پوشش داده شود.
همچنین مهم است که درک کنیم که ممنوعیت ACA در طول عمر و مزایای سالانه همراه با هزینه های غیرقانونی در قانون، تنها در مورد مزایای بهداشت عمومی قابل استفاده است - این امر در مورد برنامه های گروه های فردی و کوچک و همچنین برنامه های بزرگ کارفرمایان بنابراین اگر یک دولت برای کاهش تعداد خدماتی که زیر چتر مزایای ضروری سلامتی قرار دارد، ممکن است بیمه گران همچنان برخی از پوشش های مربوط به این خدمات را ارائه دهند، اما از آنجایی که هزینه های غیرقانونی ثبت نام دانشجویان آنها را محدود نمی کند، و آنها می توانند حداکثر بهره وری سالیانه و مزایای سالانه را برای خدماتی که دیگر مزایای سلامت ضروری را در نظر نمی گیرند، تحمیل کنند.
Subsidies BCRA به جای نقره به طرح های برنزی مرتبط می شود
BCRA همچنان یارانه های حق بیمه را ارائه می دهد که براساس یارانه های حق بیمه ACA، اما نه به عنوان قوی. آنها فقط به افرادی که 350 درصد از سطح فقر را به جای 400 درصد ACA به دست می آورند (برای مرجع، درآمد بالاتری برای واجد شرایط بودن یارانه برای خانواده چهار نفر بر اساس سطح فقر 2017 به جای 98 400 دلار) . آنها همچنین نیاز به افراد مسن (در بعضی موارد 40 ساله) با درآمد بالای 250 درصد از سطح فقر برای پرداخت درصد بیشتری از درآمد خود را برای یک طرح معیار.
اما شاید مهمتر از همه، یارانه های حق بیمه BCRA با یک طرح با 58 درصد ارزش تشخیصی (به جای طرح های نقره ای فعلی که ارزش حسابداری 68 تا 72 درصد دارند) مرتبط است.
بنابراين، در سال 2020، برنامه استاندارد بايد داراي ارزش تشخيصي برابر با طرح هاي برنز پاييني نردبان باشد. در تجزیه و تحلیل خود از BCRA ، CBO اشاره می کند که در سراسر برنامه های نقره ای در حال حاضر، متوسط محاسبه حدود 3600 دلار است، در حالی که طرح متوسط برنز دارای مبلغی حدود 6000 دلار است. با این حال، هزینه های کم هزینه و هزینه های اضافی با تورم پزشکی افزایش می یابد. در تجزیه و تحلیل خود از 20 ژوئیه BCRA CBO پروژه هایی را انجام می دهد که تخفیف های متوسط برای برنامه های معیار تحت BCRA 13،000 دلار می باشد. و دوباره، به جای پایین ترین رکورد در نردبان، این خواهد بود طرح های معیار.
در حال حاضر، طرح های نقره ای، محبوب ترین بخش پوشش هستند. در سال 2017، از 9.65 میلیون نفر که در برنامه های سلامتی از HealthCare.gov ثبت نام کرده اند، 7.1 میلیون طرح نقره ای انتخاب شده اند. اگر این افراد می خواهند سطح فعلی پوشش خود را تحت BCRA حفظ کنند، آنها باید بخش بزرگی از حق بیمه را پرداخت کنند؛ زیرا یارانه های حق بیمه با هدف حفظ پوشش های بسیار ضعیف نسبت به مقرون به صرفه درآمد ثبت نام می شوند.
اگر در عوض، آنها تصمیم می گیرند که طرح ها را با حق بیمه هایی که توسط یارانه های BCRA مقرون به صرفه می شوند، خریداری کنند، در صورتی که و در زمانی که نیاز به استفاده از پوشش خود دارند، به میزان قابل توجهی بالاتر از هزینه های جیمیل می شود.
رفع مشارکت در تقسیم هزینه ها = به طور قابل توجهی هزینه های خارج از جیب
یارانه های به اشتراک گذاری هزینه ACA فقط در دسترس است زمانی که ثبت نام برنامه های نقره ای را انتخاب کرده و درآمد خانوار را از 250 درصد از سطح فقر نجات ندهد. اما از 7.1 میلیون نفر که طرح های نقره را در HealthCare.gov برای 2017 انتخاب کرده اند، بیش از 5.7 میلیون خریداری شده اند که شامل کاهش هزینه های به اشتراک گذاری می شوند. این یارانه ها اغلب تخفیف های متوسط را به کمتر از 1000 دلار کاهش می دهند، و مراقبت های بهداشتی را برای افرادی که در غیر این صورت قادر به پرداخت آن نیست - حتی با بیمه درمانی می شود.
اما BCRA، مانند AHCA، پس از 2019 یارانه های به اشتراک گذاری هزینه را از بین می برد. این به این معنی است که افرادی که در حال حاضر قادر به دریافت برنامه هایی با مبلغی معادل 0 یا 500 دلاری هستند، در عوض با مبلغی معادل 6000 دلار یا 7000 دلار مواجه خواهند شد. و تا سال 2026، CBO پروژه هایی را ایجاد می کند که این کاهش به 13000 دلار می رسد (مجددا، فرض بر این است که فرمول محاسبه حداکثر محدودیت های خارج از جیب، تنظیم می شود تا BCRA اجرا شود).
اگر چه یارانه های به اشتراک گذاری هزینه برای ثبت نام با درآمد تا 250 درصد از سطح فقر در دسترس هستند، آنها بیشترین سود را برای افراد با درآمد تا 200 درصد از سطح فقر (که در حال حاضر حدود 24000 دلار برای یک فرد واحد است، اما فقر سطح هر سال افزایش می یابد) این افراد هنوز هم واجد شرایط دریافت کمک های حقوقی تحت BCRA هستند، اما برنامه هایی که برای آنها در دسترس قرار می گیرند و با یارانه های حق بیمه قابل مقرون به صرفه خواهند بود، در موارد بسیاری، نیمی از درآمد آنها را مصرف خواهد کرد. و برای افرادی که درآمد کمتر از سطح فقر دارند، حق الامتیاز به معنای واقعی کلمه بیشتر از درآمد سالانه آنهاست.
نتیجه، طبق پیش بینی CBO، این است که افراد کم درآمد احتمالا بدون بیمه بهداشتی به راحتی می روند، نه پوشش خریدی که به آنها نیاز دارد تا بخش بزرگی از درآمد خود را برای برآورد مالیات بر ارزش افزوده پرداخت کنند.
انتقال از Medicaid به بیمه خصوصی = بالاتر از خارج از پاکت پی سی
BCRA به تدریج به تأمین بودجه فدرال افزایش یافته است که در حال حاضر در حال حاضر برای پوشش دادن جمعیت های گسترش Medicaid خود در این کشور است. این همچنین می تواند به طور منظم مالی Medicaid فدرال را از بازی فعلی بازپخش خود به یک سرانه اختصاص دهد که در نهایت به شاخص قیمت مصرف کننده (که به میزان بسیار کندتر از هزینه های Medicaid افزایش می یابد) تبدیل می شود.
نتیجه، طبق پیش بینی های CBO، کاهش هزینه های Medicaid فدرال در دهه آینده با کاهش 756 میلیارد دلاری ، با هزینه های 2026 در حدود 26 درصد پایین تر از قانون فعلی خواهد بود. CBO همچنین یک تحلیل گسترده را منتشر کرده است، تخمین می زند که بودجه فدرال Medicaid تا سال 2036 35 درصد پایین تر از قانون فعلی است.
نتیجه این همه این است که تا سال 2026، حدود 15 میلیون نفر کمتر از Medicaid خواهد بود که تحت قوانین فعلی وجود دارد و این تفاوت در دهه آینده ادامه خواهد یافت.
افرادی که از Medicaid تحت پوشش هستند فقط برای هزینه های اسمی غیر جیبی مسئول هستند. بسیاری از این 15 میلیون نفر به راحتی بیمه خواهند شد در صورتی که دسترسی به Medicaid را از دست خواهند داد. اما کسانی که به بیمه خصوصی خصوصی منتقل می شوند (شاید با کمک یارانه های حق بیمه) با هزینه هایی که به شدت بالاتر از جیب شما است، مواجه خواهند شد. این به ویژه با توجه به حذف BCRA از یارانه های به اشتراک گذاری هزینه است، و این واقعیت است که طرح های معیار فقط 58 درصد است. 13،000 دالر محاسبه شده برای فردی که در فقر زندگی می کند یا کمی بالاتر از فقر است، به واقع واقعی نیست.
> منابع:
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid، سال 2017 بازاریابی دوره ثبت نام دوره های عمومی استفاده از پرونده ها.
> دفتر بودجه کنگره HR1628، قانون تطابق بهتر مراقبت از سال 2017. 26 ژوئن 2017
> دفتر بودجه کنگره، برآورد هزینه HR1628، قانون بهداشت آمریکا 2017، که توسط مجلس در تاریخ 4 مه 2017 تصویب شده است . 24 مه 2017
> دفتر بودجه کنگره، برآورد هزینه > HR 1628، قانون تصویب بهتر مراقبت از سال 2017: یک اصلاح در طبیعت یک جایگزین [ERN17500]، همانطور که در وب سایت کمیته مجلس سنا در بودجه در تاریخ 20 جولای 2017 ارسال شده است. 20 ژوئیه 2017
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، حفاظت از بیماران و قانون مراقبت مقرون به صرفه؛ تثبیت بازار . 13 آوریل 2017
> ثبت فدرال، وزارت بهداشت و خدمات انسانی. حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه؛ گزارش هفده پارامترهای مزایا و پرداخت برای سال 2018؛ اصلاحات مربوط به دوره ثبت نام ویژه و برنامه برنامه ریزی شده و مبتنی بر مصرف کننده. 22 دسامبر 2016.