سوال: آیا Valvulotomy آئورت برای تنگی آئورت مفید است؟
مادر سالخورده من از تنگی آئورت رنج می برد و بسیار تنفس دارد. متخصص قلب او فکر می کند که او خیلی پیر و بیمار است برای عمل جراحی قلب، و پیشنهاد می دهد که یک روش به نام valutulotomy آئورت. در مورد این روش چه می توانم بگویم؟
پاسخ: تنگی آئورت شرایطی است که دریچه آئورت (دریچه ای که باز می شود بین بطن چپ و آئورت را محافظت می کند) با رسوب کلسیم ضخیم تر می شود و دیگر قادر به باز شدن کامل نیست.
به دلیل این انسداد، عضله قلب باید بسیار سخت کار کند تا خون را از قلب پمپ کند و نارسایی قلبی اغلب نتیجه می شود. تنها درمان مؤثر برای تنگی آئورت، رفع انسداد شیر است، معمولا با جراحی جایگزین دریچه آئورت. در حالیکه جایگزینی دریچه آئورت در درمان تنگی آئورت بسیار موثر است، نیاز به عمل جراحی قلب باز دارد و در بیماران مسن نسبتا خطرناک است.
- در مورد تنگی آئورت و درمان آن مطالعه کنید.
والوولوتومی آئورت یک روش کمتر تهاجمی برای درمان تنگی آئورت است. در والوولوتومی یک کاتتر بالون در سراسر دریچه آئورت گذارده شده و تحت فشار بالا قرار می گیرد. تورم بالون به معنی شکستن برخی از ذخایر کلسیم در دریچه است، به این ترتیب شیر اجازه می دهد بیشتر به طور کامل باز شود و بخش هایی از انسداد را از بین می برد.
در بیماران جوان با فرم های مادرزادی تنگ آئورت، والووولوتومی اغلب گزینه خوبی است.
متاسفانه، در افراد مسن با دریچه های آئورت به طور کلسیفیه، نتایج با والوولوتومی خوب نیست. در اینجا چیزی است که UpToDate ، یک مرجع الکترونیکی برای پزشکان و بیماران، در مورد والوولوتومی در سالمندان می گوید:
"در مجموعه های تاریخی، حدود 10 تا 20 درصد از بیماران در معرض عوارض جدی (سکته مغزی، انقباض آئورت، انفارکتوس میوکارد، عوارض مربوط به دسترسی عمده) بوده اند. میزان مرگ و میر در بیمارستان نیز حدود 10 تا 20 درصد بوده است.راندگی و ضعف بالینی در اغلب موارد در طی 6 تا 12 ماه اتفاق می افتد و نتیجه طولانی مدت آن مشابه سابقه طبیعی تنگی آئورت درمان نشده است. "
این به این معنی دو چیز است. اول، در افراد مسن، میزان عوارض جدی از والووولوتومی (به ویژه سکته مغزی، حمله قلبی و انقباض آئورت ) بسیار زیاد است. در واقع، تا 20٪ از این بیماران قبل از خروج از بیمارستان می میرند. این میزان عارضه بالاتر از آن است که معمولا در بیماران سالمند که جایگزین دریچه آئورت هستند گزارش شده است.
دوم، والووولوتومی اغلب به سادگی به خوبی کار نمی کند و نتیجه ی دراز مدت همان است که برای بیمارانی که هیچ درمان دریافت نمی کنند.
با وجود این نتایج، والووولوتومی هنوز هم گاهی استفاده می شود. به عنوان مثال، والوولوتومی می تواند به عنوان یک "پل" به جراحی جایگزین شیر استفاده شود. به عبارت دیگر، ممکن است در تلاش برای موقت بهبود عملکرد قلب به منظور جراحی قلب باز برای ادامه ایمن تر انجام شود.
با این حال، با توجه به نتایج منفی که اغلب با والوولوتومی در بیماران مسن دیده می شود، باید مطمئن باشید که با متخصص قلب مادر خود در مورد گزینه های دیگر صحبت کنید. علاوه بر جایگزینی جراحی، این گزینه های دیگر ممکن است شامل نوع دیگری از درمان مبتنی بر کاتتر برای تنگی آئورت، نامیده می شود transacateter aortic valve implantation (TAVI) .
میخواهید بیشتر یاد بگیرید؟ به مطلب UpToDate، "بیماری قلب" برای اطلاعات بیشتر در مورد جزئیات پزشکی نگاه کنید.
منابع:
گاچ WH، Brecker SJD، Aldea GS. والوولوتومی آئورت Percutaneous و transcatheter aortic valve implantation. به روز. دسترسی: آوریل 2012.