دریچه آئورت در انسداد آئورت نشت می یابد. دریچه آئورت نشت اغلب منجر به مشکلات قلب شدید می شود.
دریچه آئورت باز می شود بین بطن چپ و آئورت. دریچه آئورت هنگامی شروع می شود که بطن چپ شروع به پمپاژ می کند و خون را از قلب و آئورت خارج می کند. هنگامی که بطن به ضرب و شتم به پایان رسید، دریچه آئورت برای جلوگیری از شستشوی خون به بطن چپ بستگی دارد.
هنگامی که شما سوزش آئورت را ایجاد می کنید، دریچه آئورت شما کاملا به طور کامل بسته نمی شود، بنابراین خون می تواند به سمت عقب از آئورت به بطن چپ منتقل شود. این "انسداد" خون باعث می شود که قلب کار بسیار سخت تر انجام شود و استرس اضافی در قلب می تواند منجر به نارسایی قلبی و سایر مشکلات قابل توجه شود.
علل سرگیجه آئورت چیست؟
چندین اختلال در بیماری ممکن است باعث ایجاد انقباض آئورت شود. این شامل:
- اندوکاردیت اندوکاردیت (عفونت دریچه های قلب) می تواند باعث افت ولتاژ آئورت شود و باعث ایجاد انقباض شود.
- دریچه آئورت Bicuspid. انسداد سوزنی می تواند توسط یک دریچه دو طرفه ایجاد شود که یک وضعیت مادرزادی است که در آن دریچه آئورت به جای سه حالت طبیعی، فقط از دو "cusps" (یعنی فلپ ها) تشکیل شده است. دریچه های آئورت Bicuspid به خصوص در تشکیل رسوبات کلسیم، که اغلب تنگی آئورت ایجاد می کنند، مستعد هستند. بنابراین بیماران با دریچه آئورت bicuspid ممکن است هر دو تنگی و سقط جنین را توسعه دهند.
- بیماری قلب روماتیسمی پنجاه سال پیش، بیماری قلب روماتیسمی عامل اصلی انسداد آئورت در دنیای توسعه یافته بود. با ظهور آنتی بیوتیک ها، بیماری قلب روماتیسمی نسبتا غیرعادی است.
- انسداد مکرر آئورت. چندین نوع از بیماری های مادرزادی قلبی می توانند سونوگرافی آئورت، از جمله سندرم ترنر، تترلوژی فالوت و ترنسوس آرترئوس ایجاد کنند.
- انحراف ریشه آئورت. ریشه آئورت بخشی از آئورت بلافاصله بالای شیر دریچه آئورت است. چندین حالت می تواند ریشه آئورت را گسترش دهد یا گسترش دهد. این انحراف می تواند دریچه آئورت خود را تحریک کند و باعث انقباض می شود. برخی از دلایل ریزش ریشه آئورت عبارتند از: پرفشاری مزمن، آئورت (التهاب آئورت، که می تواند ناشی از بیماری هایی مانند سیفلیس باشد)، آسیب های قفسه سینه، تشخیص آئورت (پاره شدن ناگهانی دیواره آئورت، ناشی از بیماری دژنراتیو عروقی ) و سندرم مارفان.
چه مشکلاتی بوجود می آید؟
در انسداد شریان آئورت، بطن چپ برای تامین بافت بدن با مقدار کافی خون بسیار سخت تر کار می کند. به طور خاص، با هر ضربان قلب، بطن چپ باید تمام خون مورد نیاز بدن را پمپ کند، به علاوه مقدار خون که به بطن برمیگردد. این حجم اضافی خون سبب می شود که عضله قلب ضخیم شود (یا "هیپرتروفی") و بطن چپ به وجود می آید.
این استرس اضافی در بطن چپ در نهایت می تواند منجر به نارسایی قلبی و آریتمی های قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی شود.
اشکال خفیف رورگاتاسیون آئورت معمولا علائم ایجاد نمی کند. با این حال، اگر regurgitation بدتر شود، بطن چپ تشدید می شود و نارسایی قلبی شروع به رشد می کند. در این مرحله، فرد مبتلا به انسداد آئورت، دچار گلودرد (تنگی نفس) با اعمال فشار و خستگی اولیه خواهد شد. این علائم بدتر می شود، زیرا انسداد قابل توجهی می شود و در نهایت می تواند بسیار شدید باشد.
در حالی که سونوگرافی آئورت معمولا به تدریج رشد می کند - طی یک دوره سال - در بعضی موارد می تواند ناگهان رخ دهد. اغتشاشات آئورت اغلب به علت اندوکاردیت، انسداد آئورت و یا ترومای سینه ایجاد می شود.
اختلال هورمونی آئورت اغلب نارسایی ناگهانی و شدید قلبی را ایجاد می کند و تنها می تواند با جراحی جایگزینی دریچه اورژانس درمان شود.
چگونه تشخیص زودرس آئورت؟
تشخیص سونوگرافی آئورت بسیار ساده است. رگورتاژ آئورت یک سر و صدای قلب مشخص را ایجاد می کند که اغلب پزشکان فورا آن را تشخیص می دهند. تشخیص می تواند به راحتی با یک اکوکاردیوگرام تایید یا رد شود.
درمان رورگاتاسیون آئورت
در نهایت درمان اختلال آئورت نیاز به جراحی جایگزینی شیر آسیب دیده دارد. داروهایی که رگهای خونی را احیا می کنند (اغلب، مسدود کننده های کانال کلسیم یا مهار کننده های ACE ) می توانند به کاهش میزان خون ریختگی پشت بطن چپ کمک کنند و می توانند به کنترل علائم کمک کنند. و مطمئنا، برخی از افراد مبتلا به اختلال خلط آئورت هرگز نیازی به عمل جراحی ندارند. اما اختلال آئورت یک مشکل مکانیکی است و برای مقابله با آن، شما نیاز به یک راه حل مکانیکی دارید.
زمان بهینه جراحی بسیار مهم است. به عنوان یک قاعده کلی، جراحی دریچه آئورت باید قبل از اینکه رگ ورتکسیون آئورت شروع به تولید علائم کند، انجام شود. تجربیات فیزیکی دوره ای و به خصوص دوره های اکوکاردیوگرام در بهینه سازی زمان جراحی کمک می کنند.
یکی دیگر از تصمیم مهم این است که نوع شیر جایگزینی استفاده شود. دریچه های آئورت پروتز یا به طور کامل از مواد ساخته شده از مواد ساخته شده (دریچه های مکانیکی) یا از دریچه قلب یک حیوان، به طور کلی یک خوک (دریچه بیوپروتئینی) ساخته می شود. تصمیم گیری برای نوع استفاده از شیر مصنوعی بستگی به سن بیمار دارد و اینکه آیا مصرف ضد انعقادی مزمن مشکل است.
تمام دریچه های قلب مصنوعی تمایل بیشتری برای ایجاد لخته های خون دارند. با این حال، لخته شدن خون کمتر از پروتز بیوپروتئینی نسبت به دریچه های مکانیکی است، بنابراین افرادی که دارای سوپاپ های بیوپروتئینی هستند ممکن است مجبور به ضد انعقاد نباشند، در حالی که افراد با شیرهای مکانیکی همیشه انجام می دهند. از سوی دیگر، شیرهای مکانیکی عموما طولانی تر از شیرهای بیو پروستات هستند.
علاوه بر این، یک نوع حداقل تهاجمی جایگزینی دریچه آئورت در حال حاضر FDA تایید شده است - transcatheter aortic valve implantation، یا TAVI . در حالی که عمل جراحی TAVI به طور قابل توجهی کمتر تهاجمی نسبت به جایگزینی شیر معمول است، این روش همچنان خطر زیادی را به همراه دارد. به طور کلی، امروزه برای بیماران که برای جایگزینی جایگزین استاندارد "خیلی بد" هستند، رزرو می شود. با این حال، به عنوان تجربه با TAVI انباشته شده است، بدون شک به دسته های گسترده تر از بیماران که نیاز به جایگزینی دریچه آئورت نیاز دارند.
بنابراین: اگر شما نیاز به جایگزینی جایگزینی برای انسداد آئورت دارید و شما زیر 65 سال یا 70 ساله هستید و می توانید ضد انعقاد داشته باشید، احتمالا پزشک شما یک شیر مکانیکی را پیشنهاد می کند. اگر شما بیش از 65 یا 70 سال داشته اید یا نمی توانید یک ضد انعقاد داشته باشید، احتمالا توصیه می شود که یک سوئیچ بیوپروتئینی توصیه شود. اگر خطر جراحی شما بسیار بالا باشد، باید TAVI را در نظر بگیرید.
خط پایین این است که جوانب مثبت و منفی به همه انواع شیرهای جایگزین وجود دارد. تصمیم گیری در مورد نوع مطلوب شیر باید یک تصمیم مشترک بین شما و دکتر شما باشد.
منابع:
Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO و همکاران. 2014 دستورالعمل AHA / ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی دریچه: یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا راه کار در دستور کار. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: e57