تحقیقات جدید به چالش می کشد گزارش های خطر متوترکسات
متوترکسات یک داروی سرکوب کننده ایمنی است که برای درمان انواع خاصی از سرطان و همچنین تعدادی از اختلالات خودایمنی ، از جمله پسوریازیس شدید و آرتریت روماتوئید (RA) استفاده می شود .
به طرز وحشیانه ای، تعدادی از مطالعات پیشنهاد کرده اند که متوترکسات در واقع باعث افزایش خطر ابتلا به سرطان در افراد مبتلا به RA، از جمله ملانوما، لوسمی، میلوما، سرطان ریه و لنفوم می شود.
در 10 سال از اولین انتشار این مطالعات، بحث در مورد اینکه چطور ممکن است خطر واقعی باشد، مورد بحث قرار گرفته است. آیا متوترکسات برای استفاده ایمن است یا عوامل دیگری وجود دارد که ممکن است برخی افراد را در معرض خطر بیشتری نسبت به دیگران قرار دهد؟
تحقیقات اولیه ما به ما گفتند
در سال 2008، یک مطالعه استرالیا، تاریخ پزشکی 309 زن و 150 مرد مبتلا به RA که متوترکسات قبل از سال 1986 را مصرف کرده بودند، بررسی و مقایسه میزان سرطان در این گروه را نسبت به جمعیت عمومی مقایسه کرد.
با توجه به تحقیقات انجام شده، افراد مبتلا به RA که در معرض متوترکسات قرار داشتند، 50 درصد بیشتر از ابتلا به سرطان در هر نوع از سرطان داشتند. علاوه بر این، آنها در معرض خطر لنفوم غیر لنفوم هوچکین (NHL) و همچنین افزایش سه برابر سرطان ریه و خطر ملانوم ، پنج برابر افزایش داشته اند.
از 459 نفر در این مطالعه، 87 بدخیمی شناسایی شدند.
در حالی که این مطالعه از تحقیقات پیشین در مورد خطر ابتلا به NHL و سرطان ریه در افراد مبتلا به درمان مبتنی بر متوترکسات حمایت کرد، بسیاری از افراد جامعه علمی هنوز مشخص نبود که متوترکسات عامل اصلی این بیماری بوده است.
این امر مخصوصا برای ملانوما صادق بود، زیرا طراحی مطالعه اجازه نمی دهد که عوامل خطر مانند سن و یا قرار گرفتن در معرض آفتاب قرار بگیرند.
تحقیقات اخیر به ما می گوید
در سال 2017، دانشمندان دانشگاه گوتنبرگ در سوئد یک مطالعه گذشته نگر انجام دادند تا به طور خاص در مورد خطر ملانوم در بیماران مبتلا به متوترکسات مبتلا به RA مورد توجه قرار گیرند.
محققان با استفاده از آمار از هیئت ملی بهداشت و رفاه، پرونده های پرونده هر کسی که بیش از 18 سال دارد که از سال 2005 تا 2014 دارو مصرف کرده است را مورد بررسی قرار داد.
با توجه به مطالعات منتشر شده، افراد مبتلا به RA که با متوترکسات درمان شده بودند، تنها 10 درصد بیشتر از مونانو در معرض خطر بیشتر از جمعیت عمومی بودند. علاوه بر این، اکثریت این موارد، زنان را که پس از 70 سالگی شروع به درمان کرده بودند، به عهده داشتند. به این ترتیب سن ممکن است نقش بسیار بیشتری را بازی کند، زیرا ملانومها معمولا در افراد بالای 65 سال دیده می شوند.
در عین حال، محققین دیگر تحقیقات در مورد ارتباط RA و سرطان را بدون در نظر گرفتن متوترکسات آغاز کرده اند. یکی از تحقیقات انجام شده توسط دانشکده پزشکی دانشگاه مریلند داده ها را از هفت مطالعات بالینی با کیفیت در بین سال های 2008 تا 2014 منتشر کرد.
در مجموع 9 نشریه با معیارهای ورودی مواجه شدند. هفت مورد کلی خطر ابتلا به سرطان را در افراد مبتلا به RA مورد بررسی قرار دادند. هشت مورد در معرض لنفوم، ملانوم، ریه، کولورکتال و سرطان قرار گرفت. هفت مورد تمرکز بر سرطان پروستات؛ و چهار تحقیق انجام شده در زمینه سرطان دهانه رحم انجام شده است.
پس از اتمام بررسی، محققان گزارش دادند که خطر کلی سرطان فقط حدود 10 درصد بیشتر از جمعیت عمومی است.
علاوه بر این، خطر ابتلا به سرطان سینه، گردن رحم، کولورکتال و سرطان پروستات در مقایسه با آن ها کمتر بود .
این برای سرطان های دیگر درست نیست. در میان یافته ها:
- میزان لنفوم فوق العاده بالا بود، به ویژه بیماری هوچکین که افزایش 12 درصدی در خطر داشت.
- سرطان ریه به طور کلی دو برابر افزایش نشان می دهد.
- ملانوما کمی کمتر از 25 درصد افزایش داشت
جای تعجب نیست که این سرطان ها به طور خاص در مطالعه استرالیا برجسته شده است.
این نشان می دهد که متوترکسات هیچ مشکلی در خطر سرطان ندارد. به سادگی به ما می گوید که مراقبت های اضافی باید برای اطمینان از تشخیص سرطان در افراد مبتلا به RA که آیا متوترکسات تجویز شده است یا نه.
> منابع:
> Buchbinder، R .؛ باربر، م. Heuzenroeder، L. et al. "بروز ملانوما و سایر بدخیمی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید درمان شده با متوترکسات". آرتروز ریم . 2008؛ 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.
> Polesie، S .؛ Gillstedt، M .؛ پسر، H. و همکاران. "درمان متوترکسات و خطر ابتلا به ملانوم بدخیم پوست: یک مطالعه کوهورت مبتنی بر رژیم مقایسهی گذشته نگر". Brit J Derma. 2017؛ 176 (6)؛ 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.
> سیمون، T .؛ تامپسون، آ. گاندی، ک. و همکاران. "بروز بدخیمی در بیماران بزرگسال مبتلا به آرتریت روماتوئید: یک. تجزیه و تحلیل." . آرتریت رز درمان 2015 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.