بیماران مبتلا به سرطان پروستات، یک برنامه درمان بهینه، مهمترین عامل برای بقای طولانی مدت است و یافته های این است که درمان ایده آل با استقرار دقیق آغاز می شود. موسسه تحقیقات سرطان پروستات (PCRI) منابع زیادی را برای کمک به بیماران تعیین و درک مرحله خود ارائه می دهد. آنها بیماران را به پنج مرحله تقسیم می کنند، هر کدام به سایه ای از آبی آسمان، تیل، لاجورد، هندو یا سلطنتی تقسیم می شوند.
مرحله با پاسخ دادن به مسابقه هشت سوال مربوط به عوامل مختلف - PSA ، بیوپسی، اسکن و معاینه رکتوم دیجیتال - که در نمودار پزشکی یافت می شود، ثابت می شود. لینک به مسابقه PCRI در صفحه اصلی PCRI در pcri.org است.
نمودار پزشکی
لازم نیست که یک بیمار در مورد درخواست پزشک خود برای یک نسخه از نمودار پزشکی سوگند بخورد. بیماران حق دارند که سوابق خود را داشته باشند و داشتن اطلاعاتی که از طرف آنها می تواند به آنها کمک کند تا سرطان را بهتر درک کنند، مرحله خود را تعیین می کنند و یک برنامه درمان مناسب را انتخاب می کنند. برخی از دفاتر ممكن است هزینه اسمی را بپردازند و ممكن است لازم باشد اطلاعات بیشتری را از بیش از یک دفتر درخواست كند تا تمام اطلاعات لازم را جمع آوری كند. هنگامی که بیمار یک نسخه از نمودار پزشکی خود را داشته باشد، متوجه خواهد شد که به بخش هایی با برچسب آزمایشگاهی، آسیب شناسی، یادداشت های پیشرفت و رادیولوژی تقسیم شده است. بیماران در این بخش اطلاعات خاصی را برای تعیین مرحله خود پیدا می کنند:
آزمایشگاه
پس از دریافت بیمار نمودار، او باید یک تاریخچه زمانی از تمام مقادیر PSA ایجاد کند. برای مسابقه، بالاترین PSA وارد شده است. تنها استثناء ممکن است یک PSA ناخوشایند افزایش یافته به علت ضایعه پروستات باشد. برای مثال، سطح PSA برای دو ماه پس از بیوپسی سوزن افزایش می یابد.
PSA همچنین می تواند به صورت مصنوعی برای 24 ساعت یا بیشتر پس از آزمون دیکته رکتال یا بعد از فعالیت جنسی افزایش یابد. عامل دیگر سطح تستوسترون در خون است. بعضی مواقع مردان سالخورده با سطح پایین تستوسترون، می گویند که کمتر از 100، PSA مصنوعی سرکوب می شود . اگر آزمایش تستوسترون انجام نشود، بیماران باید آن را به پزشکان خود در زمان آزمایش خون بعدی ذکر کنند. در نهایت، اگر هیچ یک از موارد فوق نباشد، از محاسبه مرحله سرطان از بالاترین PSA استفاده کنید.
آسيب شناسي
گزارش بیوپسی در بخش آسیب شناسی نمودار نگهداری می شود. یک بیوپسی تصادفی پروستات ممکن است هر 6 تا 20 یا بیشتر از نمونه های بیوپسی را شامل شود. اطلاعات بیوپسی به سه دسته مستقل تقسیم می شود. یک رده مربوط به درجه سرطان است، به نام نمره Gleason . دو مورد دیگر مربوط به میزان سرطان است. ابتدا مسئله مقدار را پوشش دهیم:
- تعداد کل هسته هایی که حاوی سرطان هستند، حس اندازه تومور را نشان می دهد. به عنوان مثال، داشتن مجموع چهار هسته سرطانی از مجموع 6 هسته، نشان می دهد که تومور نسبتا خوب است، زیرا بیش از نیمی از هسته ها حاوی سرطان هستند. از سوی دیگر، نمونه دیگری می تواند شامل مجموع دو هسته سرطانی از مجموع 20 هسته باشد که نشان می دهد که تومور نسبتا کوچک است.
- همچنین در نظر گرفتن میزان سرطان در هر هسته بیوپسی، مهم است. دانستن درصد بافت سرطانی در هسته کمک می کند تا میزان تومور را تعیین کند (به این معنی که سرطان در حال رشد و گسترش است). پاتولوژیستی که هسته را با یک میکروسکوپ بررسی می کند می تواند میزان هسته را با سرطان جایگزین کند و میزان هسته آن حاوی بافت نرمال غده پروستات است. این اطلاعات را می توان به دو روش گزارش کرد: اول، می توان آن را به عنوان مجموع میلیمتر سرطان (1 تا 18، با 18 نشان دهنده طول کل هسته) ارائه شده است. در عوض مقدار سرطان در هسته می تواند به عنوان درصد کل هسته گزارش شود. به طور معمول، گزارش پاتولوژی این اطلاعات را به عنوان هر یک درصد و به عنوان یک کل میلیمتر نشان می دهد. بنابراین میزان سرطان را می توان به واسطه تعداد کل هسته های حاوی سرطان و میزان سرطان که هر هسته حاوی آن است، در میلی متر یا درصدی بیان می شود.
- هنگامی که مردم درباره بیوپسی پروستات فکر می کنند، نمره گلیسون، که نشان دهنده درجه سرطان است، معمولا اولین چیزی است که به ذهن می آید و این است که ذهنیت درست است. درجه نشان دهنده چگونگی غیر طبیعی سلول های سرطانی است و بسیار مهم تر از اندازه تومور است. برای مثال، بهتر است که یک تومور درجه 6 بسیار بزرگ از تومور درجه 10 بسیار کوچک داشته باشیم.
سیستم درجه بندی گلیسون سالها پیش طراحی شده بود، و در نتیجه، این کارها را دارد. به عنوان مثال، کمترین نمره 6 و بالاترین آن 10 است. نمره Gleason که به عنوان 6 گزارش می شود به عنوان 3 + 3 = 6 نوشته می شود. Gleason نه به عنوان 4 + 5 = 9 یا به عنوان 5 + 4 = 9 نوشته خواهد شد. اگر بیوپسی حاوی چندین نمره متفاوت باشد، بالاترین نمره از گزارش این است که باید وارد مسابقه شود.
مرحله | شرح |
T1 یا "A" | T1c: تومور را نمی توان با معاینه دیسک رکتال احساس کرد |
T2 یا "B" | تومور در پروستات محدود شده است T2a : تومور احساس DRE اما کمتر از نیمی از یک لوب است T2b : تومور یک طرفه توسط DRE احساس می شود که شامل بیش از نیمی از یک لوب است T2c : تومور دو طرفه در هر دو لوب احساس می شود |
T3 یا "C" | تومور توسط DRE احساس می شود که از طریق کپسول پروستات گسترش می یابد T3a : فرمت اضافی کپسولی T3b : تومور که توسط DRE احساس می شود، |
T4 | تومور توسط DRE احساس می شود که به رکتوم یا مثانه حمله می کند |
نکات پیشرفت
نتایج آزمایش انگشت پروستات، معاینه رکتال دیجیتال یا DRE نامیده می شود ، مرحله بالینی یا مرحله T نامیده می شود. جایی در یادداشت های پیشرفت، معمولا در ناحیه "بررسی جسمی"، دکتر ثبت خواهد کرد که آیا او احساس گره و یا اگر چنین باشد، ابعاد نسبی گره. سیستم نشانه ای که پزشکان از آنها برای ثبت یافته هایشان در نمودار استفاده می کنند، در جدول زیر ارائه شده است. برای پاسخ به مسابقه، شما باید مرحله T خود را بدانید.
گزارش های رادیولوژی (مطالعات تصویربرداری)
توضیح هر گونه تصویربرداری که بیمار داشته است در بخش رادیولوژی نمودار یافت می شود. این گزارش توسط یک رادیولوژیست، یک متخصص برای خواندن اسکن نوشته شده است. مهمترین اطلاعات موجود در گزارش رادیولوژیک در بخش "تحت تاثیر قرار گرفته است" خلاصه شده است. به منظور مسابقه، مهمترین واقعیت هایی که از یک گزارش MRI پروستات برطرف می شود وجود یک یا چند مورد از موارد زیر است: گسترش، تهاجم بافتی هسته ای، یا گسترش گره لنفاوی.
اسکن های دیگر، معمولا اسکن استخوان یا CT اسکن شکم و لگن (برای جستجوی گره های بزرگ لنفاوی) ممکن است انجام شود، به ویژه در مردان که سطوح PSA بالاتر از 10 یا امتیاز Gleason بالاتر از 6. هنگامی که CT یا اسکن استخوان سرطان متاستاتیک را نشان می دهد، مهم است که محل متاستاز و توجه داشته باشید که آیا متاستاز به طور انحصاری در گره های لنفاوی لگن یا در برخی قسمت های دیگر بدن است. اسکن جدیدی که Axumin نامیده می شود، از توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) استفاده می کند و از CT اسکن بسیار دقیق تر است. همانطور که در حال حاضر در حال حاضر، Axumin تنها در مورد ارزیابی مردان مبتلا به بیماری عود کننده (افزایش PSA) پس از جراحی یا اشعه مورد تایید FDA است.
هر درمان قبلی برای سرطان پروستات؟
آخرين عاملي که بايد در هنگام انجام آزمون PCRI در نظر گرفته شود اين است که هرگونه درمان قبلي براي سرطان پروستات وجود داشته باشد. مردان مبتلا به جراحی قبلی، جراحی، سرماخوردگی یا انسداد هورمون که در حال حاضر با افزایش PSA در معرض ابتلا به PSA قرار می گیرند، نوع سرطان پروستات بیشتری دارند و به این ترتیب به مرحله ای متفاوت می روند. با این حال، همیشه مشخص نیست که دقیقا یک عود سرطان را تشکیل می دهد. افزایش PSA به طور کلی یک شاخص دقیق است، اما بیماران باید با برخی از ظرافت های سرطان مجدد آشنا شوند.
افزایش PSA پس از عمل جراحی
نظارت بر PSA پس از عمل نسبتا ساده است. انتظار میرود PSA بعد از اینکه غده پروستات به طور کامل از بین برود، صفر خواهد بود. با این حال، کل جراحی حذف غده آسان نیست و مقدار کمی از پروستات ممکن است پشت سر گذاشته شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، PSA ممکن است به طور نامحدود در محدوده 0.1 تا 0.3 قرار گیرد، حتی زمانی که سرطان وجود ندارد. مردان مبتلا به این سطح بسیار پایین PSA پس از جراحی می توانند قبل از درمان فوری و نظارت بر PSA خود را نزدیک ببنند تا ببینند آیا روند صعودی وجود دارد. اگر PSA باقی بماند، درمان می تواند از بین برود. PSA پایدارتر است، به احتمال زیاد PSA به دلیل بافت غده پروستات به جای سرطان بیشتر است.
PSA افزایش پس از تابش
نظارت بر PSA پس از تابش می تواند چالش برانگیز باشد. به عنوان یک نقطه شروع خشن، یک ارتفاع PSA بالاتر از 1.0 را "غیر طبیعی" در نظر بگیرید. اما استثنائات وجود دارد. PSA ممکن است بیش از 1.0 باشد و همچنان بدون سرطان باشد. در برخی موارد پس از تابش، به خصوص پس از تابش خورشید، افزایش غیرخوابی PSA عمدتا رخ می دهد. این ارتفاعات به عنوان "گزاف PSA" نامیده می شوند. بر این باور است که گزاف گویی ناشی از التهاب پروستات ناشی از تابش، یعنی پروستاتیت است . با گزاف گویی، اولویت اصلی این است که آن را از یک عود سرطان تشخیص دهیم. روش قابل اعتماد برای انجام این کار، بررسی یک نمودار پیوسته از PSA های چندگانه است که در طول زمان بررسی شده اند. PSA از سرطان های مکرر تمایل دارد تا به عنوان یک پیشرفت صاف، بدون شک، به سمت بالا ظاهر شود. از آنجا که گزاف گویی ناشی از التهاب است، این سطوح PSA تمایل به موم و کاهش، نوسان در بالا و پایین بر روی یک گراف در الگوی zig-zag، spiking.
نظارت بر هورمون درمانی
مقاومت به هورمون به عنوان افزایش PSA به رغم کاهش سطح تستوسترون در خون تعریف می شود. سطح PSA باید در شروع هورمون درمانی و به طور مداوم بررسی شود. تشخیص مقاومت در برابر انسداد هورمون نسبتا آسان است از آنجا که PSA باید همیشه در کمتر از 6 تا 8 ماه از شروع محرک هورمون شروع شود. اگر این اتفاق نمی افتد، معمولا این بدان معنی است که PSA در آینده نزدیک افزایش خواهد یافت.
نتیجه
همانطور که شما گزینه های مختلف درمان خود را در نظر می گیرید، شما باید نمودار پزشکی خود را بررسی کنید و مسابقه PCRI را برای تعیین مرحله سرطان خود تکمیل کنید. درک اینکه چگونه تعیین مرحله ای به سرطان شما، بینش لازم را برای انتخاب طرح درمان ایده آل و بهبود شانس خود برای بهینه سازی کیفیت زندگی و حداکثر بقاء ارائه می دهد.