پزشکتان ممکن است یک پلیرکتومی را به عنوان یک روش جراحی برای افسوس های مکرر پلور، پنوموتوراس، یا مزوتلیوما توصیه کرده باشد. دقیقا این نوع جراحی چیست؟ خطرات و عوارض احتمالی چیست و پیش آگهی چیست؟
پلیرکتومی یک روش جراحی است که برای حذف بخشی از پلورا ، لنتهایی که ریه ها را احاطه کرده، انجام می شود.
ریه ها توسط دو غشاء پلور احاطه شده اند؛ پلورا پاريتال در خارج، نزديک به ديواره قفسه سينه و پلورال احشايي در داخل، نزديک به ريه ها است. بین خطوط پلورا حفره پلور . به طور معمول، مقدار کمی مایع در این فضا (تقریبا دو تا سه قاشق چای خوری) وجود دارد که مخطط و کمک می کند تا روان رشته در طول تنفس روان شود.
علل پیلورکتومی
به غیر از یک پلیرکتومی برای مزوتلیوما (که در آن پلورا به خودی خود ممکن است تحت تاثیر سرطان قرار گیرد)، معمولا پس از درمان دیگر، شکستگی پلیرکتومی توصیه می شود. به عنوان مثال، اگر فرد با وجود تخریب توراسنتز، فردی همچنان به رشد مایع یا هوا در فضایی پلورال ادامه دهد.)
دلایل مختلفی وجود دارد که چرا پزشک شما ممکن است پیلورکتومی را توصیه کند:
- درمان مزوتلیوما - رایج ترین نشانه ای برای پلورکتومی، درمان مزوتلیوما بدخیم است . این سرطان که اغلب در معرض قرار گرفتن در معرض آزبست است، می تواند از لنت های پلور (مزوترلیوما پلور) و همچنین لنت های قلب و شکم بوجود آید. هنگامی که یک پلیرکتومی برای درمان مزوتلیوما استفاده می شود، اغلب با یک روش تزریقی (پوسیدگی پلورکتومی) همراه است. این روش ها شامل نه تنها حذف پلورا، بلکه هر تومور مجاور آن است که ممکن است در حفره قفسه سینه وجود داشته باشد. جراحی جایگزین برای مزوتلیوما یک پنومونکتومی اضافی است که یک روش تهاجمی است. علیرغم افزایش میزان عوارض با pneumonectomy extrapleural، بقا به نظر می رسد بین تزریق پلاکرکتومی و pneumonectomy extrapleural
- درمان عفونتهای پلورال مجدد و یا پلورال افيوژن بدخيم - همچنين پلايرکتومی ممکن است برای افرادی که پرفوراسيون پيچيده يا مکرر را داشته باشند، در صورتيکه روشهای ديگر (مانند پلورودز ) نتوانند از تخليه و جلوگيري از مايع شدن بين لايه هاي پلورا ايجاد شوند. در یک pleurodesis، یک ماده شیمیایی بین دو لایه از ریه ها قرار دارد که تلاش می کنند تا این لایه ها را به هم بزنند. گاهی اوقات پلورال افیوژن "چند سلولی" است به این معنی که چندین قسمت جداگانه وجود دارد که در آن سیال می تواند به وجود آید. این می تواند یا قرار دادن استنت یا pleurodesis بی اثر است. از بین بردن پلورا به طور کامل، ایجاد مایع می تواند مانع شود.
- درمان عفونتهای پلورال بدخیم - Pleurectomy به روش مشابه برای درمان افیوژن پلورال بدخیم استفاده می شود. افيوژن پلورال بدخيم پلورال افيوژن است که در آن سلولهاي سرطاني حضور دارند. آنها ممکن است از یک سرطان اولیه ریه یا به علت متاستازهای سرطان های دیگر مانند سرطان پستان ایجاد شوند . در حالیکه درمان عفونتهای پلورال بدخیم اغلب پرخطر است، کنترل رشد مایع اغلب می تواند ضعف نفس و کاهش درد را بهبود بخشد.
- درمان پنوموتوراکس مجدد - اگر دو و یا چند pneumothorace رنج می برید (ریه ها فرو ریخته شده)، ممکن است پلیرکتومی برای جلوگیری از عود مجدد دیگر انجام شود.
روش
پلایککتومی معمولا تحت بیهوشی عمومی در اتاق عمل انجام می شود.
در یک پلیرکتومی، برش در طول پشت و به موازات ریه ها (توراکوتومی) ساخته می شود. پس از دسترسی به جراح، سپس با دقت پوست برداشته و لایه های پلورال را از بین می برد. اگر پزشک شما برای مزوتلیوما عمل می کند، بافت اضافی ممکن است برداشته شود. قبل از برش بستن، لوله های زهکشی قرار داده می شود که بعدا در هنگام خونریزی و تخلیه کم می شود. سپس برش قطع می شود، اغلب با بخیه هایی که به صورت خود حل می شوند.
خطرات و عوارض
خطرات پلایککتومی شبیه به بسیاری از روش های جراحی دیگر است و عبارتند از:
- خطر بیهوشی (یک بیهوشی عمومی معمولا برای پلیرکتومی استفاده می شود)
- خون ریزی
- عفونت
- آسیب به ریه ها و سایر اعضای بدن در حفره قفسه سینه
- نشت هوای پایدار (گاهی اوقات ممکن است لوله های سینه را پس از یک pleurectomy به دلیل یک نشت هوای مداوم برداشته شود)
عوارض ممکن است شامل حذف ناکافی از بافت پلور باقی بماند تا پلورال افیوژن یا پنوموتوراکس باز شود. بافت اسکار (چسبندگی) ممکن است در قفسه سینه ایجاد شود و درد مزمن برای برخی افراد ممکن است رخ دهد.
با مزوتلیوما، خطرات اغلب به میزان سرطان و توانایی جراح برای دسترسی و حذف بافت سرطانی بستگی دارد.
بعد از جراحی
درمان تنفسی معمولا در طول دوره بهبودی شما دخیل است و به شما کمک می کند تا به شدت نفس بکشید و از رختخواب بگریید تا خطر ابتلا به پنومونی، لخته شدن خون و سایر عوارض را کاهش دهد. توصیه می شود که توانبخشی ریه نیز از طریق خط و همچنین بهبود تنفس توصیه شود.
پیش بینی
به طور کلی، یک پلیرکتومی کاملا قابل تحمل است. برای افراد مبتلا به مزوتلیوما مزمن، اغلب درمان تسکین دهنده است ، به این معنی که برای کاهش علائم و بهبود راحتی، اما این بیماری را درمان نمی کند.
پیلورکتومی برای افراد مبتلا به مزوتلیوما ممکن است امید به زندگی را بهبود بخشد و علائم تنگی نفس را بهبود بخشد.
مثال ها
پس از کن با mesothelioma تشخیص داده شد، پزشک او توصیه کرد که یک پلیرکتومی به همراه تزریقی برای حذف تومور در پلورا و اطراف حفره قفسه سینه خود داشته باشد.
> منابع:
> Cao، C. و همکاران. یک بررسی سیستماتیک و متا آنالیز درمان جراحی برای مزوتلیوما پلورال مزمن. سرطان ریه 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa، S. پنومونکتومی Extrapleural یا pleurectomy / decortication برای mesothelioma پلورال بدخیم. جراحی عمومی قفسه سینه و قلب و عروق . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu، T.، و W. Vigneswaran. پلیرکتومی و تزریق. سالانه پزشکی ترجمه 2017. 5 (11): 246.