T4T3 برای کاهش وزن؟ تحقیقات نشان می دهد که درمان ترکیبی مفید است
این دانش مشترک در میان بیماران و متخصصان پزشکی است که شمار قابل توجهی از بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدی همچنان به شکایات و علائم مختلف ادامه می دهند، علیرغم درمان با لووتیروکسین که به طور طبیعی سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) را حفظ می کند.
یک مطالعه نشان داد که در مقایسه با کنترل، بیش از 13٪ از وضعیت سلامت خود رضایت نداشتند، که منعکس کننده نارضایتی از درمان آنها بود.
شکایت های اولیه خستگی، افزایش وزن ، درد های بدن / درد و ناخوشایند بود.
طبق گفته دکتر Bente Appelhof، MD از دانشگاه آمستردام در هلند و همکارانش: "بحث در مورد ارزش درمان ترکیبی با LT4 و LT3 در مقایسه با LT4 تنها در هیپوتیروئیدیسم اولیه باقی مانده است. این یک شناخته شده بالینی مفهوم این است که با وجود جایگزینی درمانی با لووتیروکسین و عادی سازی هورمون TSH (هورمون تستوسترون)، یک نسبت مناسبی از بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید با شکایت های بهداشتی باقی می ماند. "
مطالعات دیگر حیوانی نشان داده است که درمان جایگزین با لووتیروکسین (LT4) به تنهایی باعث بروز euthyroidism - سطح طبیعی تیروئید در همه بافتها نمی شود. در عوض، یوتیروئیدیسم تنها با درمان ترکیبی LT4 و لوتایرونین (LT3) به دست می آید. مطالعات مختلف بر این موضوع متمرکز شده اند، به این نتیجه رسیده اند که آیا درمان LT4 ممکن است به اندازه کافی برای بازگرداندن euthyroidism در بافت های انسانی نیز نباشد.
در حالی که بیماران به طور مداوم ترجیح داده شده برای مطالعات ترکیبی را گزارش می کنند، محققان قادر به جداسازی فاکتور بهبود خاصی نیستند که از لحاظ بالینی قابل اندازه گیری هستند.
در حال حاضر، محققان حداقل یک عامل را مشخص کرده اند که به نظر می رسد مرتبط با ترکیب درمان - کاهش وزن است.
تحقیقات منتشر شده در مجله Clinical Endocrinology and Metabolism گزارش دادند که بیماران درمان تیروئید را ترجیح می دادند که ترکیبی از لووتیروکسین (T4) و T3 را به جای درمان معمول لووتیروکسین (T4) ترجیح دادند و این درمان ترکیبی با کاهش وزن.
این آزمایش بزرگ بالینی نتایج یافته شده از مطالعه Bunevicius، منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند تایید شده است، که اثرات مفیدی از درمان ترکیبی T4 / T3 برای کم کاری تیروئید را به اثبات رساند.
یک کارآزمایی بالینی دو سوکور، تصادفی، کنترل شده در 141 بیمار مبتلا به هیپوتیروئیدیسم اولیه autoimmune بود که به گروههایی که با T4 / T3 در مقایسه با 5: 1، 10: 1، و همچنین گروهی که ادامه داشت، شکسته شدند. با درمان قبلی T4 تنها. پس از 15 هفته، مطالعه برای بیماران ترکیبی و به ویژه درمان با 5: 1 با سطح بالایی از T3 و در مقایسه با درمان T4 تنها یک ترجیح را برای بیماران نشان داد.
برخی از یافته های خاص مورد علاقه:
- کاهش وزن بدن - اما کاهش آن در TSH سرم - با افزایش رضایتمندی داروهای تحقیقاتی همراه بود.
- در هر دو گروه ترکیبی، کاهش وزن، بیشترین درصد در گروه نسبت 5: 1 بود که میانگین کاهش 1.7 کیلوگرم یا 3.75 پوند داشتند. گروه 10: 1 میانگین کاهش وزن 1 پوند داشت. گروه T4 تنها تغییر وزن نداشت.
- از بيماراني که ترکيب درمان را ترجيح مي دادند، 44٪ TSH سرم کمتر از 11.11 بود.
- تغییرات قابل اندازه گیری در حالت خلقی، خستگی، رفاه و عملکرد عصبی شناختی برای توضیح اولویت بیمار برای درمان ترکیبی قابل شناسایی نیست.
یک نقص کلیدی در این مطالعه این است که برخی از بیماران دریافت کننده ترکیبی از دوز سرکوبگر دریافت می کنند که از نظر overtreatment در نظر گرفته می شود. آنها سطح TSH پایین تر از حد نرمال داشتند و به این ترتیب هیپرتیروئید می شوند.
"بیماران ترکیبی LT4 / LT3 درمان را به درمان LT4 معمولی ترجیح دادند، اما تغییرات خلق و خوشی، خستگی، رفاه و عملکرد های عصبی شناختی نمی توانست به راحتی توضیح دهد که چرا نتیجه اولیه در درمان ترکیبی LT4 / LT3 بود." "کاهش وزن در ارتباط با رضایتمندی داروهای مورد مطالعه بود."
در حالی که نویسندگان مطالعه هیچ دلیل قابل اندازه گیری برای توصیف درمان ترکیبی را پیدا نکردند، آنها نتیجه گرفتند: "با این وجود، نتیجه این مطالعه این احتمال را به وجود نمی آورد که یک گروه زیرمجموعه ای از بیماران بتوانند درمان ترکیبی LT4 / LT3 را به دست آورند."
منابع:
Appelhof BC، et. آل "درمان ترکیبی با لووتیروکسین و لیوتیررونین در دو نسبت در مقایسه با لووتیروکسین مونوتراپی در هیپوتیروئیدی اولیه: یک کارآزمایی بالینی دو سوکور، تصادفی و کنترل شده".
ساروانان و همکاران آل رفاه روانی در بیماران مبتلا به دوزهای کافی از l-تیروکسین: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)