علت دقیق سرطان مری شناخته نشده است، اما به نظر می رسد که ژنتیک نقش مهمی ایفا می کند. چندین عامل خطر برای این بیماری نیز شناسایی شده است. اینها بسته به نوع سرطان، ریفلاکس اسید (GERD)، مریض بارت و چاقی مرتبط با آدنوکارسینوما و ترکیبی از مصرف سیگار و مصرف بیش از حد الکل همراه با اکثر کارسینومهای سنگفرشی است.
همچنین تغییرات جغرافیایی فوق العاده ای در بروز این سرطان ها وجود دارد و عوامل خطر مختلف در مناطق مختلف جهان اهمیت بیشتری دارند.
از آنجایی که این بیماری در مراحل بعد، کمتر قابل درمان تشخیص داده می شود، داشتن آگاهی از عوامل خطر و همچنین آشنا شدن با علائم سرطان مری ، برای شناسایی این بیماری در اسرع وقت مهم است. به دلایلی ناشناخته، بروز آدنوکارسینوما مری به تازگی افزایش چشمگیر در کشورهای پیشرفته نشان داده است.
ژنتیک
مانند بسیاری از سرطانها، عامل ژنتیک احتمالا در توسعه سرطان مری و خوشه های سرطانی در خانواده ها در بعضی از نقاط جهان دیده شده است. احتمالا ژنتیک در کارسینوم سلول سنگفرشی بیشتر از آدنوکارسینوم نقش ویژه ای ایفا می کند، به ویژه در ارتباط با برخی از اختلالات ژنی خاصی که با این بیماری مرتبط شده اند. یک سندرم ژنتیکی، خلسه، با خطر بسیار بالای کارسینوم سلول سنگفرشی مری است.
این سندرم با ضخیم شدن پوست در کف دست و کف به علت متابولیسم ویتامین A معیوب مشخص می شود.
ژنتیک به تنهایی مسئولیت سرطان مری نیست بلکه ممکن است به خطر دیگر عوامل خطرساز برای این بیماری افزوده شود.
درک ریسک
یک عامل خطر برای یک بیماری به چیزی اشاره دارد که با افزایش احتمال ابتلا به بیماری ارتباط دارد اما به این معنا نیست که این بیماری باعث بیماری می شود.
سرطان مري زمانی شروع می شود که آسیب DNA (جهش های ژنی) در سلول های مريی معمول رخ می دهد به طوری که سلول ها به طور مداوم کنترل می شوند. داشتن یک عامل خطر به این معنی نیست که شما سرطان مری را توسعه می دهید، و افراد بدون هیچ گونه عوامل خطر می توانند در این زمان بیماری را توسعه دهند.
برخی از عوامل خطر سرطان مری، مواردی هستند که موجب تحریک و آسیب به پوشش مری می شوند و یاد می گیریم که التهاب مزمن می تواند منجر به تغییرات در بافتی شود که در نهایت منجر به سرطان می شود. برخی از عوامل خطر مانند توتون و تنباکو حاوی سرطان زایی ( مواد سرطانزا ) هستند که می توانند به طور مستقیم به DNA آسیب برسانند.
سرطان سلولی فلسی
سرطانهای سلول سنگفرشی در سلول های سطحی (سلول های سنگفرشی) که مری است، شروع می شوند . این سرطان ها در قسمت فوقانی مرزی رایج هستند و شایع ترین نوع در سراسر جهان هستند.
عوامل خطر برای این نوع سرطان مری عبارتند از:
سن
بیشتر کارسینوم های سلول سنگفرشی در افراد بین 45 تا 70 سالگی رخ می دهد و این سرطان ها در جوانان غیر معمول است.
ارتباط جنسی
در حالی که سرطان مری در مردان بیشتر از زنان است، معکوس برای کارسینوم سلول سنگفرشی در ایالات متحده درست است.
مسابقه
در ایالات متحده، کارسینوم های سلول سنگفرشی در سیاه پوست بسیار شایع تر از سفید پوستان است، در حالی که برای آدنوکارسینوم ها درست است.
جغرافیا
بروز هر دو نوع سرطان مری در سراسر جهان متفاوت است. بیشترین شیوع کارسینوم سلول سنگفرشی مری در مواردی است که "کمربند سرطان مری آسیایی" ایجاد شده است. این منطقه شامل مناطقی مانند ترکیه، ایران، قزاقستان و مرکزی و شمالی چین است. میزان بروز آن در جنوب شرقی آفریقا نیز بسیار بالا است.
سیگار کشیدن
کارسینوم سلول سنگفرشی مری در افرادی که سیگار می کشند تقریبا پنج برابر بیشتر است. با این حال، سیگار کشیدن عامل خطر برای سرطان مری در تمام نقاط جهان نیست. به عنوان مثال، در چین، به نظر می رسد که سیگار کشیدن تنها نقش کوچکی دارد؛ عوامل تغذیه ای مهمتر از آن هستند.
استفاده از الکل زیاد
مانند سیگار کشیدن، مصرف الکل یک عامل خطر مهم برای کارسینوم سلول سنگفرشی مری است در برخی از نقاط جهان، اما نه دیگران. مصرف الکل سنگین با افزایش 1.8 تا 7.4 برابر افزایش خطر همراه است. با توجه به یک مطالعه 2018، مصرف الکل به میزان متوسط و متوسط، در واقع با خطر کمتر توسعه بیماری همراه است، اما در مقایسه با افرادی که در معرض استرس هستند.
سیگار کشیدن به علاوه مصرف الکل الکل
ترکیبی از سیگار کشیدن و نوشیدن مهمترین عامل خطر برای کارسینوم سلول سنگفرشی است و فکر می کند حدود 90 درصد از موارد در سراسر جهان را تشکیل می دهد. خطر بیشتر از انتظار می رود اگر شما به اضافه کردن خطر ابتلا به سیگار کشیدن به علاوه نوشیدن سنگین به تنهایی (به جای افزودنی، خطر افزایش می یابد).
مواجهه با محیط زیست
در معرض برخی از مواد شیمیایی - تترا کلروتیلن استفاده شده در تمیز کردن خشک، ممکن است خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش دهد.
نوشیدن چای (تمیز کننده زهکشی)
لیز در پاک کننده های خانگی تخلیه می شود و عامل خوردگی است. هر ساله بسیاری از کودکان به طور تصادفی از این محصولات استفاده می کنند. سرطان مري ممکن است چندين سال بعد از مصرف تصادفي رخ دهد.
Achalasia
Achalasia شرطی است که در آن گروهی عضلانی در اطراف قسمت پایین مری (اسفنکتر مری پایین) به درستی اجازه نمیدهند تا غذا را ترک مری و وارد معده شود. این باعث می شود مواد غذایی باقی مانده و کشش مری پایین تر. Achalasia با خطر بالای سرطان مری همراه است، که سرطان اغلب 15 تا 20 سال پس از تشخیص رخ می دهد.
رادیوتراپی به قفسه سینه و شکم بالا
پرتو درمانی به قفسه سینه برای شرایطی مانند سرطان سینه یا بیماری هوچکین ممکن است خطر را افزایش دهد. در حالی که زنان مبتلا به رادیوتراپی پس از یک ماستکتومی دارای یک خطر بالقوه هستند، این امر به نظر نمی رسد برای زنان مبتلا به تابش بافت پستان پس از یک لامپکتومی باشد.
تاریخ سر و گردن یا سرطان ریه
تاریخچه شخصی سرطان با خطر بیشتری از سرطان مری همراه است، به خصوص کارسینوم های سلول سنگفرشی سر، گردن و ریه.
نوشیدن نوشیدنی های داغ
تصور می شود که مصرف نوشیدنی های بسیار گرم (بسیار گرمتر از یک قهوه معمولی قهوه) خطر بالاتری را به همراه داشته باشد. مطالعهی 2018 این باور را تأیید کرد، گرچه چای نوشیدن در دماهای بالا تنها زمانی خطرناک بود که با مصرف بیش از حد الکل یا مصرف سیگار همراه بود.
صحبت از نوشیدنیها ممکن است شنیده باشید که نوشابه میتواند به علت سوزش معده باعث ایجاد سرطان مری شود. این ارتباط احتمالی توسط یک مطالعه از موسسه ملی سرطان و مطالعات بعدی که نشانگر هیچ خطر بالینی کارسینوم سلول سنگفرشی یا آدنوکارسینوما نبود، اما به طور بالقوه کاملا مخالف بود.
رژیم غذایی
رژیم غذایی به خصوص رژیم غذایی کم میوه و سبزیجات و گوشت قرمز و / یا فرآوری شده با خطر بالاتری از هر دو نوع سرطان مری همراه است، اما این ارتباط با کارسینوم سلول سنگفرشی قوی تر است. با استفاده از گوشت، روش پخت و پز نیز مهم است، و پخت و پز یا کباب کردن در دماهای بالا با خطر بیشتری همراه است. آجیل Betel and Areca نیز با توسعه سرطان مری همراه است.
در چین، مواد غذایی با نیترات بالا ممکن است خطر را دو برابر کنند. خطر برای کسانی که کمبود ویتامین و مواد معدنی (به خصوص فولات، ویتامین C و مولیبدن) در کشورهای در حال توسعه دارند بالاتر است.
عفونت ویروسی پاپیلومای (HPV)
ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، ویروس که باعث ایجاد سرطان گردن رحم و همچنین بعضی از سرطان های دیگر می شود، احتمالا با توسعه کارسینوم سلول سنگفرشی همراه است. در حالی که محققان مطمئن نیستند که این ویروس عامل ایجاد کننده است، در حدود یک سوم سرطان های مری در آسیا و نقاط آفریقا یافت شده است. تاکنون HPV به نظر نمی رسد با سرطان مری در ایالات متحده ارتباط داشته باشد.
آدنوکارسینوما
آدنوکاریسینوما اغلب در قسمت پایین تر مری ایجاد می شود و از سلول های غده تشکیل می شود. به طور معمول، سومین قسمت از مری با سلول های باریک قرار می گیرد، اما آسیب های مزمن (مانند رفلاکس اسید مزمن) منجر به تبدیل این سلول ها می شود، به طوری که آنها بیشتر شبیه به سلول هایی است که در معده و روده قرار دارند. با گذشت زمان، این سلول ها ممکن است سلول های پیش سرطانی و سپس سلول های سرطانی شوند. آدنوکاریسینوما در حال حاضر از کارسینومهای سلول سنگفرشی در ایالات متحده، انگلستان، استرالیا و اروپای غربی فراتر رفته است.
عوامل خطر برای این نوع سرطان مری عبارتند از:
سن
مانند سرطان های سلول سنگفرشی، آدنوکارسینوم ها در افراد بین 50 تا 70 ساله رایج هستند.
ارتباط جنسی
در ایالات متحده، آدنوکارسینوما در مردان هشت برابر بیشتر از زنان است.
مسابقه
بر خلاف سرطان های سلول سنگفرشی، آدنوکارسینوم ها از مری بسیار شایع هستند (با یک عامل 5) در سفید تر از سیاه پوستان.
جغرافیا
شیوع آدنوکارسینوما مری در بیشتر کشورهای اروپای غربی، آمریکای شمالی (به ویژه ایالات متحده) و استرالیا بیشتر است.
بیماری ریفلاکس معده (GERD)
ریفلاکس اسید، و یا بیماری ریفلاکس معده ( GERD )، یک عامل خطر مهم برای آدنوکارسینوم مری است که حدود 30 درصد از این سرطان ها با این بیماری مرتبط هستند. تصور می شود که بین 0.5 تا 1 درصد افراد مبتلا به GERD سرطان مری را توسعه می دهد.
دریای برت است
دریای بارت شرایطی است که در آن سلول های طبیعی مری پایین تر (سلول های سنگفرشی) با سلول های غده ای مانند آنهایی که در معده و روده هستند جایگزین می شوند. این معمولا در افراد مبتلا به ریفلاکس اسید سالم مزمن یافت می شود و در 6 تا 14 درصد افراد مبتلا به GERD مزمن مشاهده می شود. اگر چه برآوردها متفاوت است، تقریبا 1 در 100 تا 1 در 200 نفر با مری Barret سرطان مری را در هر سال توسعه می دهد. مانند آدنوکارسینوما، مریض بارت در ایالات متحده افزایش می یابد.
برخی مطالعات (اما نه همه) نشان دهنده کاهش خطر ابتلا به آدنوکارسینوم مری در افرادی که مریض Barrett دارند که داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مصرف کرده اند (مانند Advil، ibuprofen، مهار کننده های پمپ پروتون (مانند Prilosec، omeprazole) یا داروهای استاتین (مانند لیپیتور، آتورواستاتین).
فتق هیاتال
فتق هیاتال تضعیف دیافراگم است که اجازه می دهد تا معده در قفسه سینه از شکم گسترش یابد و اغلب علایم سوزش سر دل را ایجاد می کند. داشتن فتق هیاتال ممکن است خطر را با عامل 2 تا 6 افزایش دهد.
اضافه وزن / چاقی
داشتن اضافه وزن یا چاقی خطر ابتلا به آدنوکارسینوم مری را افزایش می دهد. بر طبق بررسی 2015، افرادی که اضافه وزن دارند (شاخص توده بدنی 25 تا 29) حدود 50 درصد احتمال ابتلا به سرطان را افزایش می دهند، در حالی که افرادی که چاق هستند (شاخص توده بدنی 30 یا بالاتر) تقریبا دو برابر احتمال ابتلا به این بیماری هستند سرطان مری. دیابت نوع 2 همچنین ممکن است خطر را افزایش دهد، اما مشخص نیست که آیا این موضوع به خود دیابت یا چاقی همراه است یا خیر.
سیگار کشیدن
سیگار کشیدن به توسعه آدنوکارسینوم مری مربوط می شود، اما کمتر از سرطان های سلول سنگفرشی است. سیگار کشیدن خطر ابتلا به آدنوکارسینوم را با عامل 2.7 افزایش می دهد.
داروها
برخی داروها با یا افزایش یا کاهش خطر ابتلا به آدنوکارسینوم مری همراه است. استفاده از بیسفسفوناتها (برای پوکی استخوان) ممکن است خطر را افزایش دهد، در حالی که ممکن است استفاده از هورمون استنشاقی جایگزین درمان شود. در مقابل، استفاده از آسپرین با کاهش خطر همراه است.
> منابع:
> Arnal، M.، Arenas، A.، و A. Arbeloa. سرطان مری: عوامل خطر، غربالگری و درمان آندوسکوپی در کشورهای غربی و شرقی. مجله جهانی گاسترواندرولوژی . 2015 21 (26): 7933.
> باست، رابرت سی. و همکاران. پزشکی سرطان Holland-Frei. ویلی بلکول، 2017.
> کاسترو، C.، Peleteiro، B.، و N. Lunet. عوامل قابل تغییر و سرطان مری: یک مرور سیستماتیک متاآنالیزهای منتشر شده. مجله گوارش 2018؛ 53 (1): 37-51.
> مه، سوزان T.، et. آل مصرف نوشابه های گازدار و خطر Adenocarcinoma مری. مجله موسسه ملی سرطان. 2006؛ 98 (1) 72-75.
> Sardana، R.، Chhikara، N.، Tanwar، B، و A. Panghal. تاثیرات تغذیه ای روی سرطان مری در انسان: یک مرور. غذا و عملکرد . 2018 آوریل 4 (Epub قبل از چاپ).
> Yu، C.، Tang، H.، Guo، Y. et al. مصرف چای داغ و تعاملات آن با مصرف الکل و تنباکو در معرض خطر ابتلا به سرطان مریم. سالانه طب داخلی . 2015 168 (7): 489.