هر سال پیشرفت در هر دو دارو و تکنولوژی منجر به راه های جدید و هیجان انگیز برای بالقوه برای درمان لوسمی و لنفوم و کمک به مراقبت از کسانی که در حال حاضر یا در حال حاضر تحت درمان هستند. در برخی موارد، چنین پیشرفت ها در واقع فقط پیشرفت در تکنیک های در حال حاضر است، در حالی که دیگران آخرین تکنولوژی های هوشمند و تکنیک های دیگر هستند که به طور کامل در آینده مورد استفاده قرار می گیرند.
در زیر موارد چهار پیشرفت در زمینه مراقبتهای لوسمی و لنفوم مورد بررسی قرار گرفته است که از راههای مختلف تحقیق در سال 2017 حاصل می شود.
1. Rituximab تزریقی
Rituximab ، یک آنتی بادی منوکلونال طراحی شده توسط آزمایشگاه، تبدیل به یکی از پایه های درمان برای برخی از لنفوم غیر لنفوم هوچکین شده است. لنفومها را می توان اساسا به دو گروه دسته بندی کرد، Hodgkin و غیر Hodgkin، یا NHL.
ریتوکسیماب برای نشان دادن برخی از دو نوع شایع ترین نوع NHL استفاده کرده است :
- لنفوم فولیکولار
- NHL بزرگ B سلول های بزرگ (DLBCL)
ریتوکسیماب همچنین در موارد خاصی از بیماریهای زیر استفاده کرده است:
- لوسمی لنفوسیتی مزمن
- آرتریت روماتوئید
- گرگولوماتوز Wegener
- Polyangiitis میکروسکوپی
- پالپورای ترومبوسیتوپنی ایمنی (ITP)
- Pemphigus vulgaris
شریک Tethered
با تمام این استفاده های مختلف و با ریتوکسیمب مانند یک درمان برجسته در NHL، متخصصین مواد مخدر چشم خود را بر روی ریتوکسیماب داشته اند تا ببیند آیا از درمان درونی (IV) به یک که می تواند به عنوان یک شات داده شود، تبدیل شود.
اگر تا به حال یک بیمار نیاز به یک دارو IV دارید، می دانید تقاضای تبدیل این داروی به چیزی که می تواند به عنوان یک شات داده شود.
هنگامی که rituximab به صورت داخل وریدی داده می شود، شما به یک کیسه در قطب چهارم متصل می شوید و نظرسنجی روی چرخ ها با کیسه های نوسانی خود را برای چند ساعت آینده یا بیشتر به "شرکای دلبستگی" تبدیل می کنید.
به طور معمول این می تواند به این معنی باشد که اگر شما نیاز به رفتن به حمام دارید، شما باید با همسرتان "چرخ" خود را چرخانید. گاهی اوقات وقتی می خواهید خواندن، تماشای تلویزیون یا فقط جمع آوری افکار خود را انجام دهید، می توانید صداهای مزاحم و صدای زنگ را از دستگاه IV بشنوید. برای بیماران مبتلا به سرطان خون، ساعتهای زیادی از این اتصال ممکن است در آثار باشد، به این ترتیب هر چیزی که باعث کاهش این بار می شود، مورد استقبال است.
راه حل جدید
فرمول تزریقی جدید ترکیبی از ریتوکسیماب و ماده ای به نام هیالورونیداز است که به داروهای زیر پوست کمک می کند. تصویب ایالات متحده در تابستان 2017 انتظار می رود، و در حال حاضر در اروپا تایید شده است. هنگامی که تحت پوست قرار داده می شود، می توان آن را در 5 تا 7 دقیقه در مقایسه با یک ساعت و نیم و یا بیشتر برای rituximab وریدی تجویز می شود. مطالعات متعدد نشان داده است که فرمول جدید ریتوکسیماب که زیر پوست تحویل داده می شود، ایمن و کارآیی و همچنین ریتوکسیماب وریدی است که منجر به سطح مشابهی از دارو در خون می شود. نسخه تزریق شده در اتحادیه اروپا از سال 2014 تأیید شده است. اگر FDA آن را تایید کند، IV rituximab همچنان در دسترس بیماران آمریکایی خواهد بود.
2. الگوریتم کامپیوتری برای لوسمی حاد میلوئید
آیا اگر پزشکان بتوانند تشخیص دهند که احتمال دارد پس از درمان عود کند یا خیر، آیا عالی نیست؟
خب، محققانی که توسط موسسه ملی سرطان و چندین سازمان دیگر تأمین مالی شده اند، با استفاده از رایانه کار می کنند.
لوسمی حاد میلوئید
لوسمی حاد میلوئید (AML) یک نوع از سرطان خون است که در آن سلول های سفید خون غیرطبیعی به سرعت در مغز استخوان تولید می کنند و باعث تولید سلول های طبیعی می شوند. چهار نوع اصلی از leukemia وجود دارد: دو نوع لوسمی حاد یا سریع در حال رشد و 2 بیماری مزمن و یا آهسته تر رشد می کنند. AML شایع ترین حاد یا سریع رشد لوسمی در بزرگسالان است. AML یکی از رایج ترین انواع لوسمی در کودکان است و به طور کلی لوسمی رایج ترین سرطان دوران کودکی است.
تشخیص داده شده مبتنی بر داده
تشخیص AML نیاز به دانستن نتایج آزمایشات آزمایشگاهی خاص، علاوه بر علائم و علائم بیماری که ممکن است وجود داشته باشد. این به طور معمول شامل چیزی است که به نام فلوسایتومتری، یک روش شمارش و مرتب سازی ذرات میکروسکوپی در یک مایع است. در این مورد، سلولهای لوسمی و مارکرهای آنها، پروتئین ها و پروتئین های پیچیده ای که به عنوان بخشی از سلول ها تشخیص داده می شوند. تجزیه و تحلیل داده ها از جریان سیاتومتری می تواند وقت گیر باشد.
وارد کنید: کامپیوترهای هوشمندتر
محققان دانشگاه پوردو و موسسه سرطان Roswell Park در یک الگوریتم کامپیوتری برای یادگیری کامپیوتری کار می کنند که می توانند در این زمینه کمک کنند و معتقدند می توانند اطلاعات را از داده ها بهتر از انسان استخراج کنند.
یادگیری ماشین به شاخه ای از علوم رایانه مربوط می شود که با کامپیوترها قادر به گسترش در برخی از توابع برنامه ریزی شده و یا تجزیه و تحلیل از طریق "تجربه" است، بدون اینکه به صراحت برنامه ریزی شده باشد. این تیم گزارش داد که قادر است از داده های جریان سیاتومتری برای پیش بینی نتایج بیمار با دقت 90 تا 100 درصد استفاده کند.
3. اسکن دقیق تر به دنبال رفع
نیمی از بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین و لنفوم بزرگ سلول B (رایج ترین نوع لنفوم غیر هجومی) عود می کنند و نیاز به درمان اضافی دارند. با توجه به آمار آماری، چقدر این بیماران باید اسکن شوند تا اطمینان حاصل شود که سرطان بازگشته است؟
چرا اسکن نمی کنید؟ ایمن تر از با عرض پوزش، درست است؟
اگر تصویربرداری نظارت منظم می تواند رگ ها را در اوایل تشخیص دهد، زمانی که علائم وجود ندارد و اگر بقای این بیماران را بهبود بخشد، این کار خوبی خواهد بود، اما در این زمینه بسیاری از سوالات بدون جواب وجود دارد.
بر روی سطح، به نظر می رسد که این امر می تواند برای افرادی که از این بیماری ها برای دریافت اسکن منظم درمان شده اند، ایده خوبی باشد تا مطمئن شویم سرطان دوباره به سر نمی برد. این درست به نظر می رسد، اما در طرف دیگر معادله، تابش همراهی از چنین اسکن ها خطر ابتلا به بدخیمی دوم را می دهد. شما نمی خواهید افرادی که در معرض خطر کمتری برای عود بیماری هستند، که بیماری آنها اساسا تحت درمان موثر قرار گرفته است، برای درمان اسکن غیر مکرر تظاهرات، قرار گرفتن آنها در معرض تابش، به دنبال عود، که هرگز ممکن است رخ دهد. توجه دیگر این است که مثبت کاذب رخ می دهد. با توجه به مطالعات اخیر، کسری معنی دار بیماران باید با نتایج اسکن نادرست برخورد کنند که باعث اضطراب اضافی و مداخلات پزشکی می شود.
محققان دانشگاه اموری و Clinic Mayo اخیرا از یک مطالعه که برای بررسی برخی از این سوالات انجام شده است، منتشر شده است. آنها نقش تصویربرداری نظارت را در تشخیص عود بررسی کردند و تأثیر آن بر بقای بیماران مبتلا به عود بیماری با لنفوم هوچکین یا DLBCL غیر لنفوم هوچکین بررسی کردند. به طور کلی، آنها دریافتند که روشهای تصویربرداری در حال حاضر، بیشترین میزان عود بیماری را قبل از علائم بالینی یا علائم بالینی نشان نمی دهند و یا بقا را بهبود می بخشد.
شناسایی بیماری خطر بالقوه
به گفته این افراد، همه افرادی که در این تحقیق مورد بررسی قرار نگرفتند، برای رفع خطر مشابه بودند. بنابراین، این مسئله را مطرح می کند که کدام گروه از بیماران به اندازه کافی خطر ابتلا به عود بیماری هستند که مزایای اسکن نظارت معمول، خطر بیش از حد است؟ محققان خاطر نشان کردند که آینده پژوهی های پیش رو برای تعیین اینکه آیا اسکن معمول برای عود بیماری ممکن است باعث ایجاد مزایایی شود، انتخاب بیماران مناسب برای اسکن، به اصطلاح "جمعیت بسیار انتخاب شده" مورد نیاز است.
در حال حاضر این گروه از محققان معتقدند که برای بیماران مبتلا به DLBCL و ویژگیهای شناخته شده خطرناک، از جمله شاخص بین المللی پیش بینی (IPI) 3 تا 5، منطقی است که پس از بحث در مورد خطرات و مزایا و همچنین دانستن اسکن به صورت فردی تشخیص زودهنگام عود به طور ثابت برای بهبود بقا ثابت نشده است.
4. Nano-CAR-T درمان
برای بیماران مبتلا به سرطان خون و عزیزان خود، در مورد CAR-T سلول درمان بسیار هیجان است. پیشرفت های جدید مربوط به درمان CAR-T سلول گزارش شده اغلب، ظاهرا هر روز.
درباره CAR-T Cells
سلول های T نوعی از سلول های ایمنی هستند که همه ما در بدن ما دارند. آنها به طور خاص به عنوان لنفوسیت T، نوع سلول های سفید خون شناخته می شوند. سلول های T در سطوح خود receptors، به نام گیرنده های سلول T، و یا TCRs. این TCR ها برای جلوگیری از تهدید به آنتی ژن ها در مهاجمان خارجی یا سلول های تهدید کننده دیگر مانند سلول های سرطانی، کمک می کنند تا بدن برای پاسخ ایمنی بدن سوار شود.
هنگامی که T-cell ها برای درمان سرطان سلول CAR-T استفاده می شوند، ابتدا از خون خود بیمار گرفته می شوند. سپس، در آزمایشگاه، سلول های T برای تولید گیرنده های خاص بر روی سطح آنها به نام گیرنده های آنتی ژن های کرومی، یا CAR ها، قادر به اتصال به پروتئین های خاصی از سلول های سرطانی خاص هستند. این سلولهای T با CAR آنها می توانند پس از تزریق دوباره به بیمار، باعث نابودی سلول های سرطانی شوند.
فناوری نانو با CAR-T Cells ملاقات می کند
یکی از قسمتهای متحرک حرکتی تا حدودی این درمان است که سلولهای بیمار باید برداشته شوند و خارج از بدن طراحی شوند و پس از آن مجددا معرفی شوند که تعداد کافی آنها برای انجام این کار وجود داشته باشد. آیا اگر این مرحله مهندسی بتواند در سلولهای خود سریعتر و شاید با ابزارهای مهندسی میکروسکوپ انجام شود، این کار درست نیست؟ این ایده استفاده از فناوری نانو در این برنامه است. فناوری نانو در اینجا به استفاده از دستگاه های میکروسکوپی برای ارائه مزایای درون بدن اشاره دارد.
محققان مرکز سرطان فرد Hutchinson اخیرا نشان داده اند که سلول های ایمنی برنامه ریزی شده توسط نانوذرات می توانند رشد و نمو لوکمی را در مدل آزمایشگاهی بیماری نشان دهند. تحقیق "اثبات اصل" اولین قدم مهم است و یافته ها در "فناوری نانو" به چاپ رسیده است. دکتر ماتیاس استیفن، محقق در این گروه، گفت: "تکنولوژی ما اولین است که ما می دانیم که به سرعت برنامه های تشخیص تومور را به سلول های T بدون برنامه استخراج آنها برای دستکاری آزمایشگاهی می رسانیم".
> منابع:
> Genentech کمیته مشورتی FDA به اتفاق آرا تصویب ریتوکسیماب زیر جلدی Genentech برای سرطان های معینی خون را توصیه می کند.
> پزشکی استنفورد. الگوریتم کامپیوتری نتایج را برای بیماران لوسمی پیش بینی می کند.
> Cohen JB، Behera M، Thompson A، و همکاران. ارزیابی تصویربرداری نظارت برای لنفوم بزرگ سلول B و لنفوم هوچکین. خون 2017؛ 129: 561-564.