ترومبوسیتوپنی چیست؟

بررسی علائم، تشخیص و درمان ترومبوسیتوپنی

تعریف

ترومبوسیتوپنی واژهی پزشکی است برای توصیف تعداد کم پلاکت. پلاکت ها یکی از سلول های خونی ما هستند و کار آنها این است که ما را به توقف خونریزی کمک کنیم. ترومبوسیتوپنی به عنوان تعداد پلاکت کمتر از 150،000 سلول در میلی لیتر، بدون در نظر گرفتن سن شما تعریف می شود.

علائم

از آنجا که پلاکت ها در توقف خونریزی بسیار مهم هستند، علائم و نشانه ها به افزایش خطر خونریزی مربوط می شود.

اگر ترومبوسیتوپنی شما ملایم باشد، ممکن است هیچ علامتی نداشته باشید. تعداد پلاکت های شما پایین تر است، بیشتر احتمال دارد خونریزی داشته باشید.

• خونریزی بینی

• خونریزی از لثه

• خون در ادرار یا مدفوع

• پلک های خون در دهان به نام Purpura

• کبودی آسان

• نقاط قرمز کوچکی که به نظر می رسد یک بثورات به نام petechiae است

علل

علل متعدد ترومبوسیتوپنی شامل خطای آزمایشگاهی هستند. برخی علل موقت هستند و ممکن است با درمان حل شوند و دیگران به درمان مادام العمر نیاز دارند.

• ویروسها: در طی عفونتهای ویروسی مغز استخوان ممکن است موقتا پلاکتها را کاهش دهد؛ این سرکوب ویروسی است. هنگامی که ویروس از بدن دفع می شود، مغز استخوان می تواند تولید طبیعی خود را ادامه دهد.

• داروها: بعضی از داروها می توانند توانایی بدن را برای ساخت پلاکت ها یا ایجاد آنتی بادی هایی که باعث تخریب پلاکت ها می شوند را مهار کنند. لیست داروهایی که باعث ترومبوسیتوپنی می شوند طولانی است و شامل آنتی بیوتیک ها (وانکومایسین، ترمیدورم / سولفامتوکسازول، ریفامپین و دیگران)، رانیتیدین (Zantac)، داروهایی که مالاریا را درمان می کنند و اسید والپروئیک (دارو ضد تشنج). خوشبختانه، اکثر افرادی که این داروها را دریافت می کنند، هرگز ترومبوسیتوپنی ایجاد نمی کنند.

• ترومبوسیتوپنی ایمنی : این یک وضعیتی است که سیستم ایمنی بدن هنگام ناپدید شدن اشتباه گرفته می شود و پلاکت ها را از بین می برد.

• بدخیمی: برخی از سرطانها، به ویژه لوسمی، ممکن است باعث کاهش تعداد پلاکتها شوند. این به طور کلی به این دلیل است که سرطان فضا را در مغز استخوان جلوگیری از تولید پلاکت های جدید می کند.

• شیمی درمانی: اکثر شیمی درمانی با حمله به سلولهای سرطانی مانند سلول های سرطانی کار می کنند. متأسفانه، سلولهای خونی ما از سلولهای به سرعت در مغز استخوان جدا می شوند و زمانی که آسیب می بینند، شما قادر به ایجاد مویرگ های جدید نیستید. هر سه سلول خونی ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد؛ این پانسیوتوپنی نامیده می شود.

• آنمی آپلود : آنمی آپلاستیک وضعیتی است که مغز استخوان نمی تواند سلول های خونی را به طور معمول ایجاد کند که ممکن است باعث ایجاد ترومبوسیتوپنی شود.

• ترومبوسیتوپنی ارثی: بیماری های ارثی مانند بیماری های مربوط به Bernard Soulier و MYH9 وجود دارد که منجر به ترومبوسیتوپنی ثانویه به جهش ژنتیکی می شود.

• Splenomegaly: بخشی از پلاکتهای ما در طحال ما، یک عضو در سیستم ایمنی ذخیره می شود. اگر طحال بزرگ شود، پلاکت های بیشتر در طحال در معرض ترومبوسیتوپنی قرار می گیرند. Splenomegaly می تواند ناشی از شرایط متعدد از جمله پرفشاری خون پورتال یا اسپرهسیتوز ارثی باشد.

• پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک: این وضعیت عمدتا در زنان بالغ یافت می شود که باعث ایجاد لخته های کوچک در عروق خونی می شود که پلاکت ها و گلبول های قرمز را از بین می برند.

• بارداری: ترومبوسیتوپنی می تواند بیش از 5٪ از حاملگی های طبیعی را ایجاد کند یا ممکن است در نتیجه پره اکلامپسی باشد.

تشخیص

ترومبوسیتوپنی در ابتدا بر روی شمارش کامل خون (CBC) تشخیص داده می شود. این می تواند به عنوان بخشی از امتحان سالانه فیزیکی باشد یا به دلیل اینکه شما با علائم خونریزی به پزشک خود می روید. برای تعیین علت ترومبوسیتوپنی شما پزشک شما باید آزمایشگاه های اضافی را ارسال کند. این احتمالا شامل اسمیر خون محیطی می شود که در آن سلول های خونی تحت میکروسکوپ بررسی می شوند. ظهور پلاکتها ممکن است علت خاصی از تعداد کم پلاکتها را نشان دهد. علاوه بر این، آزمایش هایی که عملکرد پلاکت ها را بررسی می کنند، مانند تجمع سنجی پلاکتی، ممکن است در تشخیص علت ترومبوسیتوپنی کمک کننده باشد.

برای تعیین علت ترومبوسیتوپنی شما ممکن است لازم باشد به یک هماتولوژیست (دکتر خون) مراجعه کنید.

درمان ها

درمان شما با شدت علائم خونریزی و علت ترومبوسیتوپنی تعیین می شود. تمام بیماران مبتلا به ترومبوسیتوپنی باید از داروهای ضد التهابی مانند آسپیرین یا داروهای ضد التهابی غیر استروییدی مثل ایبوپروفن جلوگیری کنند زیرا این داروها عملکرد پلاکت و توانایی تشکیل لخته را کاهش می دهد.

• هیچکدام: اگر ترومبوسیتوپنی شما خفیف است یا اگر خونریزی فعال نداشته باشید، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید. اگر ترومبوسیتوپنی شما به عنوان یک عفونت ویروسی ثانویه محسوب شود، تعداد پلاکتها ممکن است چندین بار بررسی شود تا اطمینان حاصل شود که این حالت به حالت عادی بازگشته است.
• انتقال خون وریدی: ترومبوسیتوپنی گذرا، همانطور که در درمان های شیمی درمانی دیده می شود، می تواند با انتقال خون پلاکت ها درمان شود. اگر خونریزی فعال با ترومبوسیتوپنی داشته باشید، دفع پروتئین نیز به طور مرتب استفاده می شود.
• متوقف کردن داروها: اگر ترومبوسیتوپنی شما نتیجه یک دارو باشد، پزشک شما ممکن است این دارو را متوقف کند. این یک بازی متعادل است اگر وضعیت شما (مانند تشنج) به درستی بر روی دارو کنترل می شود و ترومبوسیتوپنی شما ملایم است، ممکن است پزشک شما ممکن است این دارو را ادامه دهد.
• دارو: اگر ترومبوسیتوپنی شما نتیجه ترومبوسیتوپنی ایمنی (ITP) باشد، ممکن است درمان با داروهایی نظیر استروئید، ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIg) یا ایمن گلوبولین ضد D باشد.
• Splenectomy: در بسیاری از انواع ترومبوسیتوپنی، طحال محل اصلی تخریب پلاکتها یا تله پلاستیک هستند. Splenectomy، حذف جراحی طحال، ممکن است باعث افزایش تعداد پلاکت شما شود.
• تبادل پلاسما: پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنی (TTP) با تبادل پلاسما درمان می شود. در این روش پلاسما (قسمت مایع خون) از طریق IV حذف می شود و با پلاسمای یخ زده تازه جایگزین می شود.

کلمه ای از

خونریزی می تواند یک علامت ترسناک باشد. اگر خونریزی غیرمعمول یا طولانی مدت دارید، نگرانی های خود را با پزشک خود در میان بگذارید، بنابراین ممکن است درمان مناسب انجام شود و در صورت نیاز درمان شروع شود.

> منبع:

> جورج JN و آرنولد DM. (2017). رویکرد به بزرگسالان با ترومبوسیتوپنی در TW Post، LLK Leung، و JS Tirnauer (eds.) UpToDate .