توصیه های وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی
در ماه مه سال 2014، وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) دستورالعمل های درمان HIV خود را تجدید نظر کرده و توصیه های اجرای درمان ضد رتروویروسی (ART) را در تمام بزرگسالان مبتلا به HIV بدون در نظر گرفتن تعداد CD4 یا مرحله بیماری .
توصیه هایی که قبلا برای ART در CD4 زیر 500 سلول / میلی لیتر نامیده می شود، توصیه های متوسط برای ART در بیش از 500 سلول در میلی لیتر است.
منطق برای درمان اچ آی وی در تشخیص
تصمیم DHHS با شواهدی همراه است که درمان اولیه با تعدادی از پیامدهای مثبت همراه است:
- کاهش خطر ابتلا به بیماری و مرگ و میر ناشی از پیشرفت بیماری HIV.
- کاهش خطر انتقال از مادر به کودک.
- کاهش خطر انتقال از یک فرد مبتلا به HIV.
توصیه های اخیر توسط شواهد نشان می دهد که استفاده از ART می تواند به طور قابل توجهی عفونت را در فرد مبتلا به اچ آی وی کاهش دهد، یک استراتژی که عموما به عنوان درمان به عنوان پیشگیری شناخته می شود (TasP)
بیشتر نشان داده شده است که افرادی که ART را فوری ارائه می دهند، 53 درصد احتمال ابتلا به بیماری های جدی را دارند ، هر دو مبتلا به HIV و غیر مرتبط، نسبت به کسی که ART خود را به تأخیر می اندازد.
علاوه بر این، ART اولیه نه تنها به نتایج بهتر، بلکه به زندگی طولانی تر نیز می افزاید. به گفته محققان با همکاری پژوهشی و طراحی کاهورت در آمریکای شمالی (NA-ACCORD)، یک فرد 20 ساله مبتلا به اچ آی وی اکنون می تواند انتظار داشته باشد که در اوایل اوایل 70 سالگی در هنگام تشخیص درمان شود.
در مقابل، تاخیر ART تا زمانی که شمارش CD4 در فرد کمتر از 200 سلول در میلی لیتر باشد می تواند به طور متوسط 15 سال طول بکشد.
توصیه هایی برای درمان اولی در بزرگسالان درمان نشده
پنیر ایالات متحده در حال حاضر برای اولین بار از بیماران مبتلا به درمان نشده ("درمان ساده")، یکی از شش رژیم دارویی را به عنوان گزینه های ترجیحی برای درمان اولویت بندی توصیه می کند:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine)، یک بار در روز مصرف می شود
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine)، یکبار مصرف روزانه
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine)، گرفته شده یک بار در روز
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)، یک بار در روز مصرف می شود
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine)، یک بار در روز مصرف می شود
- Prezista ( دارونویور ) + Norvir (ریتوناویر) + Truvada ( تونوفوویر + امتریتی )، یکبار مصرف روزانه
منطق اولیه برای وضعیت پیشنهادی DHHS شامل بار کم قرص رژیم، برنامه دوز آسان، کاهش اثر جانبی و مانع از مقاومت در برابر دارو است.
از آنجایی که برخی شرایط ممکن است برخی از انتخاب گزینه های ترجیح داده شده (مانند Truvada در بیماران مبتلا به اختلال کلیه) را رد کنند، DHHS لیست شش روش جایگزین برای درمان خط اول را به شرح زیر می دهد:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine)، یکبار در روز مصرف می شود
- Complera ( rilpivirine + tenofovir + emtricitabine)، یک بار در روز مصرف می شود
- Evotaz ( اتازنایوار + کوبیکستاست) + Truvada (tenofovir + emtricitabine)، یکبار مصرف روزانه
- ریتاز ( اتازنایوار ) + نورویر ( رتونور ) + Truvada ( تونوفوویر + امتریت کیتابین )، یک بار در روز مصرف می شود
- Prezcobix ( darunavir + cobicistat) OR Prezista ( darunavir ) + Norvir ( ritonavir ) همراه با Epzicom (abacavir + lamivudine)، یک بار در روز
منابع:
وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS). "دستورالعمل استفاده از عوامل ضد رتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به HIV-1". راکویل، مریلند.
هوگ، ر. آلتف، ک. سامجی، ه. و همکاران افزایش امید به زندگی در میان افراد مبتلا به HIV مثبت در ایالات متحده و کانادا در سالهای 2000 تا 2007. "هفتمین کنفرانس بین المللی بیماری ایدز، درمان و پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی، کوالالامپور، مالزی، 30 ژوئن تا 3 ژوئیه 2013؛ خلاصه TUPE260.
Skarbinski، J .؛ Furlow-Parmley، C .؛ و Frazie، E. "برآوردهای ملی نماینده تعداد HIV + بزرگسالانی که از مراقبت های پزشکی دریافت کرده اند، ART را معرفی می کنند و پروژه مانیتورینگ پزشکی سرکوب ویروسی، 2009 تا 2010-ایالات متحده را به اجرا درآورد". کنفرانس 19 در مورد رتروویروسها و عفونتهای فرصت های شغلی (CROI)؛ سیاتل، واشنگتن؛ 8 مارس 2013؛ انتزاعی شفاهی # 138.
لیزری، A؛ Sansom، S .؛ Wolitski، R .؛ و همکاران "انتقال خطر ابتلا به HIV در میان زوج های مبتلا به نارسایی مزمن: ارزیابی اثرات ترکیب استراتژی های پیشگیری". ایدز 2014 ژوئن 14؛ 28 (10): 1521-1529.
کیت هاتا، م. گنگ S .؛ ابراهیم، ع.، و همکاران. "تأثیر درمان ضد رتروویروسی قبل از زایمان برای HIV در بقاء". مجله پزشکی نیوانگلند. 30 آوریل 2009؛ 360 (18): 1815-1826.