سطوح پایین سدیم: هیپوناترمی در مغز و اعصاب

سندرم ریختن نمک مغزی و SIADH به عنوان علت سطوح پایین سدیم

سطح سدیم پایین (هیپوناترمی) در بیماران نورولوژیکی می تواند منجر به تشنج یا کم کاری شود. در بیماران مبتلا به آسیب مغزی، غلظت کم سدیم در خون ممکن است باعث ایجاد مایع در دیواره عروق خونی شود و موجب تورم در مغز شود. از سوی دیگر، یک سطح سدیم که بیش از حد بالا است (هیپرناترمی) معمولا نشانه ای از کم آبی بدن است.

در موارد شدید، این می تواند منجر به تشنج و کما شود.

چرا بررسی مقادیر پایین سدیم و یا سدیم بالا

چک کردن الکترولیت ها مانند سدیم، پتاسیم، کلسیم و بی کربنات معمول در بیمارستان است. در حقیقت، یک پانل الکترولیت اغلب در قرعه کشی روزانه فقط برای اطمینان از این که سطوح این مواد مهم در حد نرمال است، شامل می شوند. در حالی که برخی معتقدند که بررسی هر روز در بسیاری از بیماران بیش از حد است، دلایل بسیار خوبی برای نگرانی در مورد سطح الکترولیت طبیعی نیست، و آنها قطعا باید حداقل در روز در یک بخش مراقبت های ویژه عصبی بررسی شود.

از آنجایی که تورم مغز می تواند منجر به فتق، آسیب بیشتر مغز و مرگ شود، پزشکان ICU عصبی اغلب مراقبت های ویژه ای برای جلوگیری از کم بودن میزان سدیم خون می دهند. متأسفانه اختلالاتی نظیر خونریزی سوباراکونوئید ، تومورهای مغزی ، سکته مغزی و مننژیت می تواند باعث ایجاد هیپوناترمی شود و در نتیجه تورم مغز را بدتر می کند.

نحوه انجام این کار، تغییر کنترل هورمونی طبیعی آب و سطح سدیم بدن است.

بررسی سطح سدیم

این حتی برای دانشجویان سال اول پزشکی نیز رایج است که در مورد ماهیت مشکلات سدیم اشتباه گرفته شود. مهم است که به یاد بیاوریم که آنچه که ارزش آزمایشگاه خون واقعا اندازه گیری می کند، تمرکز است.

بدین معنی که مقدار نشان دهنده مقدار سدیم در مقدار مایع است. دو راه وجود دارد که این سطح می تواند کم شود:

• سدیم واقعا می تواند یک تعداد کم باشد، یا
• افزایش مقدار مایع می تواند وجود داشته باشد.

در واقع، وضعیت دومی شایع تر است و ممکن است به تصویربرداری پنج توپ پینگ پنگ شناور در یک فنجان آب کمک کند. هر توپ یک مولکول سدیم را نشان می دهد. اگر قطره آب کوچک باشد، توپ ها به هم محکم بسته می شوند - این همان چیزی است که گفته شد غلظت بالا است.

اگر قطب شیشه غول پیکر است (به عنوان مثال، مقدار زیادی از مایع)، توپ بسیار دور از هم خواهد شد - این همان است که گفته شد غلظت کم است. در واقع، تعداد توپ های پینگ پنگ باقی می ماند. معمولا، هیپوناترمی مقدار زیادی مایع را نشان می دهد، مانند مورد شیشه ی غول پیکر آب.

سندرم هایی که باعث هیپوناترمی می شوند

بسیاری از شرایط و عوامل سبک زندگی ممکن است منجر به هیپوناترمی شود، اما به ویژه در زمینه عصب شناسی، 2 سندرم می توانند باعث کم شدن غلظت سدیم شوند:

سندرم Hypersecretion هورمون ضد دیورتیک نامناسب (SIADH). این سندروم یک راه است که غلظت سدیم می تواند کم باشد. هورمون ضددوریک (ADH) به طور معمول توسط بدن برای حفظ آب ترشح می شود.

برای مثال، در یک روز تابستان گرم، این میتواند بسیار مفید باشد. هورمون معمولا در زمانیکه سطح مایع به مقدار مشخصی برسد، برگزار می شود. در SIADH، ترمز معمولی بر ترشح ADH کار نمی کند و بدن جذب آب را حفظ می کند.

متأسفانه، بسیاری از مشکلات عصبی، سبب می شود SIADH، که میزان نسبی سدیم را در جریان خون کاهش می دهد و موجب تورم مغزی می شود. این می تواند منجر به یک مارپیچ رو به پایین باشد که در آن یک مشکل مانند مننژیت سبب می شود SIADH، که موجب تورم مغزی می شود، که SIADH را بدتر می کند و غیره.

SIADH همچنین می تواند به علت آسیب های عصبی توسط مشکلات دیگر ایجاد شود. به عنوان مثال، مشکلات ریه مانند سرطان یا پنومونی ممکن است سبب ایجاد سندرم داون، همچنین داروهای بسیاری مانند کاربامازپین و آمیتریپتیلین باشد.

اکستازی غیر قانونی مواد مخدر همچنین ممکن است SIADH را ایجاد کند.

همانطور که بحث کردیم، اگرچه SIADH باعث کم شدن غلظت سدیم می شود، اما این به دلیل جذب آب فرار می کند. پس از آن، درمان این است که حداقل میزان دریافت آب در بدن را پایین بیاورد و علت اصلی را در نظر بگیرد.

سندرم ریختن نمک مغزی (CSWS). این سندرم همچنین از آسیب مغزی ناشی می شود، همچنین باعث از دست دادن سدیم می شود و بنابراین می تواند از SIADH دشوار باشد. با این حال، مکانیزم بسیار متفاوت است.

هدر رفتن نمک مغزی به استثنای این قانون است که هیپوناترمی در واقع سطح غیرطبیعی مایع حفظ شده را نشان می دهد. همانطور که از نام آن مشخص است، از بین رفتن نمک مغزی، بدن خود را از نمک خلاص می کند. به عقب برمی گردیم به مثال قبلی ما، به نظر می رسد توپ های پینگ پنگ در واقع از شیشه برداشته شده و باعث غلظت غلظت می شوند.

هدر رفتن نمک مغزی معمولا حدود یک هفته پس از آسیب مغزی ظاهر می شود و پس از دو تا چهار هفته قطع می شود. با این حال، گاهی اوقات ممکن است یک دوره طولانی تر، حتی سال ها ادامه داشته باشد.

در حالی که SIADH می تواند سطح کلی مایع بدن را افزایش یا حداقل باقی بگذارد، هدر رفتن سدیم مغزی منجر به کم آبی شدن می شود. این یکی از تنها راه ها برای تشخیص بین دو مشکل است، به خصوص در بیمارانی که ناخودآگاه یا کموتو هستند .

گزینه های درمان

مهم است که تلاش کنید بین CSWS و SIADH تفاوت بیاورید، زیرا دو مشکل بسیار متفاوت است. در CSWS، بیمار نیاز به مایعات یا دمیده شدن دارد. در SIADH، سطح کل بدن سدیم در واقع همانند است، اما مقدار سدیم در هر اندازه گیری آب می افتد، زیرا بدن آب بیشتری را حفظ می کند. دادن مایعات باعث مشکل می شود و بنابراین بیماران مبتلا به SIADH با محدود کردن مقدار مایع روزانه که می توانند دریافت کنند درمان می شوند. گفتن این تفاوت می تواند چالش برانگیز باشد و تنها یکی از دلایلی است که بیماران از آسیب های عصبی شدید رنج می برند.

_منابع:

_{آلن H. روپپر، داریل رابرت گرس، مایکل N. Diringer، Deborah M. Green، استفان آ. مایر، توماس پلاس بلک، مراقبت های شدید مغز و اعصاب مغز و اعصاب، نسخه چهارم، Lippicott Williams & Wilkins، 2004}

_{Ropper AH، Samuels MA. آدامز و اصول ویروسی مغز و اعصاب، 9th ed: McGraw-Hill Companies Inc.، 2009. McCabe MP، O'Connor EJ.}

_{Braunwald E، Fauci ES، و همکاران. اصول پزشکی داخلی هریسون. 16th ed 2005}