تشخیص و درمان بیماری غیرقابل تشخیص صرع

یک نوع منحصر به فرد تشنج که ممکن است شما را شگفت زده کند

اکثر مردم بر این باورند که می دانند چه تشنجی به نظر می رسد. فرد مبتلا به تشنج شروع به تکان دادن بدون کنترل، افتادن به زمین، و آگاهی از دست می دهد. اما این همیشه مورد نیست. تشنج ها می توانند به شیوه های غیرمعمولی ارائه شوند، گاهی اوقات فقط بر یک قسمت از بدن تأثیر می گذارند، و گاهی اوقات فقط در بخش مغز تاثیر می گذارند و هیچ اختلال کلیشه ای ندارند.

Epilepticus وضعیت جدی ترین نوع تشنج است - تشنج است که متوقف نخواهد شد. علاوه بر مؤثر بودن قرار دادن بیمار در کما ، وضعیت صرع، می تواند منجر به آسیب دائمی مغز شود. وضعیت اپیلتکوس یک اورژانس پزشکی است.

حدود یک دهه پیش محققان دانشگاه کلمبیا در نیویورک زمانی که بیماران در ICU با الکتروانسفالوگرافی را ارزیابی کردند، در جامعه پزشکی هم زده شدند. اگر چه هیچ شک و تردیدی وجود ندارد که این بیماران تشنج داشته باشند، این فقط این است که این محققان دریافتند. حدود 10 درصد از بیماران غیر پاسخ دهنده در ICU در واقع در بیمار مبتلا به سکته مغزی نیستند، NCSE.

Epilepticus وضعیت غیرقابل تشخیص چیست؟

در وضعیت غیرقابل تشكيل صرع، مغز به طور دائم در حال تشنج يا غرق شدن است كه بيمار هيچ فرصتی برای بهبودی از دوره سردرگمی شديد كه به طور معمول به دنبال تشنج است، نیست.

این دوره بهبودی دولت پسا-اکتال نامیده می شود.

در اکثر موارد، افراد مبتلا به سکته مغزی ناخوشایند مانند بسیاری از بیماران مبتلا به ICU به نظر می رسند که به علت انسفالوپاتی یا هر گونه اختلال دیگر هوشیاری پاسخی نداشته اند. با این حال، اگر با EEG ارزیابی می شود، می توانیم ببینیم که در واقعیت، بیمار در وضعیت صرع قرار دارد.

تمایز مهم است، زیرا اپیلتکوزیس وضعیت ممکن است به داروها پاسخ دهد. به طور معمول، این ایده وحشتناک است که یک بیمار مبتلا به انسفالوپاتی بنزودیازپین مانند آتیان (لورازپام) بدهد، زیرا این داروها فعالیت مغز را کاهش می دهد. در بیمارانی که در حال حاضر به خوبی فکر نمی کنند، بنزودیازپین ها می توانند این مشکل را بدتر کنند.

از سوی دیگر، تشنج ناشی از فعالیت مغز غیر طبیعی است. در این موارد، داروهای ضد صرع، مانند بنزودیازپین، ممکن است در صورتی که بیمار صرع را متوقف کند، به بیمار کمک کند تا دوباره هوشیار شود.

تشخیص وضعیت غیرقابل تشكيل صرع

البته، برای درمان وضعیت غیرقابل انعقادی صرع، ابتدا باید تعیین کنید که بیمار در حال بستن است. به طور کلی، epilepticus وضعیت غیر تهاجمی نامشخص است، به این معنی که بسیاری از بیماران بدون درمان می شوند. بخشی از این دلیل این است که NCSE یک پدیده نسبتا جدید است و طبیعتا، به طور چشمگیری به عنوان تشنج اپیکال در وضعیت تشنج نیست.

یکی دیگر از دلایل عدم تشخیص NCSE این است که می تواند به روش های مختلفی ظاهر شود، که بیشتر آنها معمولا توسط چیزی شایع تر اتفاق می افتند. به عنوان مثال، حدود نیمی از بیماران در بیمارستان دالریوم رنج می برند که ممکن است شبیه به NCSE باشد ولی بسیار شایع است.

در بعضی از مراکز علمی مهم در زمینه نورولوژی، تقریبا معمول است که EEG به تمام بیماران ICU متصل شود. با این حال، در اکثر بیمارستان ها، پزشک باید با دقت بررسی کند که بیمار ارزیابی دقیق تر را با EEG ارزیابی می کند.

درمان وضعیت غیرقابل تشكيل صرع

چگونگی بهتر درمان NCSE یک منطقه در حال رشد پزشکی است. بهترین روش متفاوت است با سن بیمار، بیماری های دیگر و برخی جنبه های تشنج. به عنوان مثال، NCSE گاهی اوقات از آشکارترین حالت تشنجی صرع پیروی می کند. در این موارد، یک خطر واضح برای NCSE وجود دارد و درمان تهاجمی در بخش مراقبت های ویژه (ICU) مورد نیاز است.

با این حال، در موارد دیگر که NCSE پیش از تشنج وجود ندارد، ممکن است در حقیقت برای بیمارانی که در معرض ICU قرار نگیرند، بهتر باشد، به خصوص اگر بیماران سالمند باشند. این ممکن است به این علت باشد که داروهای ضد انعقادی نیز دارای عوارض جانبی و به علت اضافه شدن خطرات درمانی در ICU هستند.

سن نیز در درمان NCSE در جوان بسیار اهمیت دارد، زیرا علت تشنج معمولا بسیار متفاوت از بیماران مسن تر است. کودکان به علت اختلالات ژنتیکی اغلب تشنج می کنند، در حالی که بیماران مسن تر به علت یک مشکل به دست آمده، مانند سکته مغزی، ممکن است تشنج داشته باشند.

در مواردی که سابقه بیماری صرع با سایر مشکلات پزشکی همراه است، یکی از پایه های درمان این است که مشکلات مربوط به زمینه را حل کند. تشنج ها بدتر می شوند زمانی که بدن با عفونت و سایر مشکلات پزشکی ناسازگار است. به عنوان مثال، اگر بیمار دارای آسیب شدید کلیه و کبد باشد، افزودن ضد انسولین ممکن است این بیماری را بدتر کند. همانطور که معمولا مورد است، درمان NCSE باید به نیاز هر بیمار به عنوان فردی طراحی شده است.

_منابع:

_{J Claassen، Mayer SA، Kowalski RG، Emerson RG، Hirsch LJ. تشخیص تشنج الکترو گرافیکی با نظارت EEG مداوم در بیماران مبتلا به بیماری های شدید. عصب شناسی. 2004 مه 25؛ 62 (10): 1743-8.}

_{Frank W. Drislane، MD1 پرستاری، ارزیابی و درمان وضعیت غیرمخرب صرع صرع صرع و رفتار 1، 301-314 (2000)}

_{سایمون شرورون وضعیت epilepticus غیرمعمول چیست و زیر تیپ های آن چیست؟ صرع، 48 (Suppl 8): 35-38، 2007}

_{Litt B، Wityk RJ، Hertz SH، مولن PD، Weiss H، Ryan DD، Henry TR. صرع Epilepticus وضعیت غیر متقابل در افراد سالخورده بیمار. 1998 نوامبر؛ 39 (11): 1194-202.}