علل، درمان، و شدت وضعیت صرع
وضعیت اپیلتکوس یا "وضعیت" یک اورژانس پزشکی است که نیاز به توجه سریع دارد - در حقیقت، مراقبت های سریع پزشکی می تواند یک زندگی را نجات دهد.
توجه داشته باشید : اگر شما نگران این هستید که کسی در معرض صرع باشد، با شماره 911 تماس بگیرید. مراحل اضطراری جدید توصیه شده 2016 توصیه شده در زیر مراقبت اورژانس ذکر شده است.
تشنج ناشی از فعالیت الکتریکی غیر طبیعی است که در مغز اتفاق می افتد.
در صورت تشنج مکرر، تشخیص صرع بر اساس مطالعات خون، یک تاریخچه پزشکی جامع و سایر آزمایشات مانند EEG، ضربه نخاعی یا مطالعات تصویربرداری ساخته می شود. در این مرحله است که ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما داروهای مناسب را که وضعیت شما را کنترل می کنند، تجویز می کند.
با صرع، متوجه خواهید شد که بیشتر تشنجها ممکن است تا چند دقیقه طول بکشد . در بعضی موارد نادر، ممکن است طول بکشد و ممکن است در حقیقت ظاهر شود که در همه چیز متوقف نشود. این به عنوان صرع وضعیت شناخته می شود. تخمین زده می شود که حدود 50،000 تا 150،000 فرد در ایالات متحده سالانه مبتلا به صرع وضعیت می شوند.
وضعیت صرع چیست؟
در طول بیماری صرع، فرد مبتلا به صرع آگاهی و تشنج های مداوم یا تکراری را دچار اختلال خواهد کرد. تشنج طبیعی فقط چند دقیقه طول می کشد با این حال، زمانی که یک تشنج 5 تا 30 دقیقه بدون آگاهی به دست می آید، فرد با تشخیص وضعیت بیماری صرع تشخیص داده می شود.
Epilepticus وضعیت یک اورژانس پزشکی است که نیاز به درمان پزشکی سریع و دقیق دارد و اگر فورا به آن پاسخ ندهد می تواند کشنده باشد. عوارض ناشی از سکته مغزی وضعیت شامل اختلال در عملکرد قلب یا ریه، تغییرات متابولیک، افزایش دمای بدن و در نهایت آسیب برگشتن به مغز است.
Epilepticus وضعیت را می توان به عنوان متلاطم یا غیرقابل تشخیص طبقه بندی کرد. انقباض به این معنی است که یک فرد دارای یک تشنج آشفته (مانند تکان دادن) است. Epilepticus nonconvulsive به حالت سردرگمی و اختلال در آگاهی اشاره دارد. به نظر نمی رسد افرادی که در یک حالت غیر تهاجمی دچار تشنج آشكار شده اند، اما هنوز در اشتباهات الکتریکی در مغز هستند كه با تشنج سازگار هستند. پس از تشنج متقابل متوقف شده و فرد پس از گذشت زمان دوباره آگاهی نیافته است، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در نظر دارد که یک EEG را انجام دهد تا اطمینان حاصل شود که فرد در وضعیت غیرقابل تحمل نیست.
علل صرع وضعیت چیست؟
Epilepticus وضعیت یک وضعیت بحرانی و تهدید کننده زندگی است که نیاز به درمان سریع و فوری برای جلوگیری از عوارض بیشتر و حفظ عملکرد مغز دارد. Epilepticus وضعیت می تواند بر هر گروه سنی تأثیر بگذارد، هرچند برخی از عوامل احتمال بیشتری برای ایجاد وضعیت در کودکان و دیگران در بزرگسالان دارند. این عوامل پیش بینی کننده عبارتند از:
- عفونت های سیستمیک (عفونت هایی که قسمت های زیادی از بدن را تحت تاثیر قرار می دهند)
- بیماری تب دار (تب)
- سرماخوردگی
- سکته مغزی
- برخی از سرطانها
- خروج ناگهانی داروهای ضد تشنج (ضد تشنج)
- خروج ناگهانی از مواد مخدر یا الکل
- اختلالات متابولیک (کم سدیم، کم کلسیم، قند خون کم یا زیاد)
- غلظت کم داروهای ضد صرع در جریان خون
مراقبت های اضطراری وضعیت صرع
درمان اولیه با قوانین ABC آغاز می شود: مطمئن شوید که راه هوایی فرد واضح است، فرد نفس می کشد و برای بازگرداندن مایع بدن است.
ارزیابی پزشکی نیز برای شناسایی این که چرا فرد در ابتدا به بیماری صرع تبدیل شد، انجام می شود.
به منظور کنترل تشنج، داروهای خاصی استفاده می شود. دستورالعمل های جدید توسط انجمن صرع آمریکایی در سال 2016 ارائه شد.
داروهای اول و ترجیح داده شده عبارتند از بنزودیازپین های IV که شامل دیازپام، لورازپام و میدازولام هستند. لورازپام به دلیل عمل سریع آن اغلب استفاده می شود. تقریبا 55٪ از مردم به این رویکرد اول پاسخ خواهند داد. اگر آن کار نمی کند، یکی از این داروها ممکن است تکرار شود، اما اگر پس از دوز دوم کار نتواند انجام شود، وقت آن است که به داروهای مختلف تغییر دهیم.
داروهای گام دوم درمان عبارتند از IV فسفنیتوئین، اسید والپروئیک یا لئوتیرراتسام. اگر این کار یکی دیگر از این داروها را انجام ندهد، ممکن است از فنوباربیتال استفاده شود.
اگر این داروهای مرحله دوم استراتژی کار نمی کند، وقت آن است که با استفاده از نظارت EEG پیوسته وارد فاز تهاجمی شود . داروهای دوم درمان ممکن است تکرار شود یا بیمار بتواند با دوز بیهوشی تیوپنتال، میدازولام، پنتوباربیتال یا پروپوفول درمان شود.
اهمیت و پیش آگهی وضعیت صرع
Epilepticus وضعیت می تواند مرگبار باشد و نباید آن را به آسانی گرفته شود. یک مطالعه نشان داد که میزان مرگ و میر جمعیت تشخیص صرع به میزان 22 درصد و مرگ و میر 3 درصد در کودکان و 26 درصد در بزرگسالان است. بنابراین، اقدام سریع بسیار مهم است.
جلوگیری از وضعیت صرع
برای جلوگیری از بیماری صرع، افراد باید با داروهای ضد صرع خود سازگار باشند. علاوه بر این، باید به طور منظم به تامین کننده مراقبت های بهداشتی خود اطمینان حاصل شود که دارو به درستی کار می کند، هیچ دارو دیگری اضافه نشده است که می تواند اثربخشی داروهای ضد صرع خود را کاهش دهد و برای سایر شرایط (مانند الکل، دیابت کنترل نشده ، اختلالات متابولیکی) که می تواند مانع کنترل تشنج شود.
منابع:
Betjemann، J.، و D. Lowenstein. صرع وضعیت مغز و اعصاب Lancet . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane، F. وضعیت سکته مغزی در بزرگسالان: طبقه بندی، ویژگی های بالینی و تشخیص. به روز. به روز رسانی 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and- تشخیص
Glauser T.، Shinnar S.، Gloss، D. Guideline Based Evidence: Treatment of Epilepticus Status Convulsive در کودکان و بزرگسالان: گزارش کمیته راهنمایی انجمن جامعه صرعی آمریکا. جریانهای صرع 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka، E.، Cock، H.، Hesdorffer. ات ال. تعریف و طبقه بندی وضعیت صرع - گزارش نیروی کار ILAE در طبقه بندی وضعیت صرع. صرع 2015. 56 (10): 1515-23.