تغذیه مصنوعی و هیدراتاسیون

تغذیه لوله ها و IV در پایان زندگی

برای بیماران مبتلا به بیماری ترمزی، معمولا از دست دادن اشتها با کاهش علاقه به غذا یا نوشیدنی و کاهش وزن، معمول است و کاملا طبیعی است. همانطور که بیماری پیشرفت می کند، بیماران یا قادر به مصرف غذا یا مایع در دهان نخواهند بود و یا از خوردن یا نوشیدن خودداری خواهند کرد. ممکن است که بیمار برای مدتی بیمار بوده و غذای مصنوعی را دریافت کرده است، اما بهتر نیست.

در هر صورت، سوال این است که آیا تغذیه مصنوعی را نادیده بگیرد یا خاتمه دهد یا خیر. این می تواند موجب ناراحتی و ناراحتی زیادی برای عزیزان و مراقبان بیمار شود.

تغذیه مصنوعی، تحویل حمایت تغذیه ای بیمار به گونه ای است که بیمار را نباید جویدن و فرو برد. این می تواند با کل مواد مغذی تزریقی (TPN) یا از طریق لوله نازا گاستریک (NG لوله) یا لوله گاستروستومی ( لوله G-tube یا PEG) داده شود.

چیزهای زیادی وجود دارد که می تواند سبب از دست دادن اشتها و کاهش مصرف خوراکی و مایعات در پایان زندگی شود. برخی از علل برگشت پذیر هستند، مانند یبوست، حالت تهوع و درد . علل دیگر نمی توانند به طور موثری درمان شوند، مانند سرطان های خاص، حالت های تغییر ذهن و ضعف عضلات ضروری برای خوردن. علل برگشت پذیر باید توسط پزشک معالج شناسایی و مورد توجه قرار گیرند. اگر علت ناشناخته یا قابل درمان نباشد، تصمیم به حذف یا رد حمایت باید ایجاد شود.

تصمیم گیری برای مهار و یا رها کردن تغذیه مصنوعی و هیدراتاسیون موجب اختلافات فکری، فلسفی و احساسی برای بسیاری از مردم می شود. اغلب برای افرادی که با این تصمیم دشوار مواجه شده اند، برای فهمیدن علم و پزشکی در مورد تغذیه و هیدراتاسیون مصنوعی در پایان زندگی مفید است.

مزایا و معایب تغذیه و هیدراته مصنوعی

در جامعه و فرهنگ ما، مواد غذایی و مایعات ضروری برای حفظ حیات و بهبود زخم و بهبودی بیماری است. این در مقایسه با ارزشهای بسیاری از مردم برای جلوگیری از غذا و مایعات از یک بیمار مبتلا به بیمار و یا مرگ است . با این حال همه ما می دانیم که دانش قدرت است. همانطور که با هر تصمیم پزشکی که با آن مواجه هستید، مهم است که مزایای ریسک ها را درک کنید. آیا تغذیه مصنوعی برای بیمار مبتلا به ناتوان مفید است؟ بیایید نگاهی به آنچه تحقیقات پزشکی می تواند به ما بگوید:

• Total Parenteral Nutrition - TPN یک فرم ناقص تغذیه است که فقط برای کوتاه مدت استفاده می شود. این از طریق یک خط مرکزی تحویل داده می شود، که معمولا در گردن یا زیر بغل قرار داده می شود و از طریق رگه ای که در نزدیکی قلب قرار دارد رشته می شود. یک بار تصور می شد که بیماران مبتلا به سرطان می توانند از TPN سود ببرند. امید این بود که از دست رفتن اشتها و کاهش شدید وزن جلوگیری شود که بیماران سرطانی رنج می برند و پیش آگهی آنها را بهبود می بخشد. با این حال، مطالعات متعدد نشان داده است که آن را به بیماران مبتلا به سرطان افزایش وزن و بهبود کیفیت زندگی خود را. برعکس، در واقع خطر ابتلا به عفونت ها و مشکلات خطوط مرکزی را که برای بیماران خطرناک بود، افزایش داد.

• لوله های Nasogastric (NG) - برای بیماران که قادر به فرو بردن نیست، چه به علت تومورهای تهاجمی، ضعف، و یا اختلالات عصبی، تغذیه از طریق یک لوله استاندارد تغذیه است. لوله نازو گاستریک ساده ترین راه برای رسیدن به این هدف است. لوله از طریق بینی و گلو به داخل معده وارد می شود. فرمول غذای مایع از طریق لوله به طور مداوم با سرعت آهسته یا چند بار در روز با دوز بزرگتر داده می شود. با این حال، مانند TPN، مطالعات متعدد پزشکی نشان داده است که میزان بقا برای بیماران مبتلا به سرماخوردگی متفاوت نیست اگر آنها به جای مصنوعی تغذیه شوند. باز هم خطرات خطرناک هستند. بیماران مبتلا به لوله های NG خطر ابتلا به پنومونی را دارند که می تواند بقای آنها را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. لوله های NG نیز می توانند به راحتی از بین بروند و موجب ناراحتی بیمار و عزیزانشان می شود.

• لوله های گاستروستومی (G) - لوله گاستروستومی یکی از آن است که به وسیله روش جراحی به طور مستقیم به معده وارد می شود. گاستروستومی اندوسکوپیک پوستی یا لوله PEG با اندوسکوپی انجام می شود و کمتر تهاجمی است. با استفاده از هر یک از این لوله ها، بیمار از لوله خارج می شود. با این وجود هنوز خطر ابتلا به پنومونی وجود دارد. درست مثل لوله نازو گاستریک، شواهد کمی وجود دارد که تغذیه از طریق لوله گاستروستومی باعث افزایش سلامتی یا امید به زندگی بیماران مبتلا به ناتوانی می شود.
• هیدراسیون داخل وریدی (IV) - اگر یک بیمار دیگر نمیتواند مایع را بخورد یا نوشیدن چیزی که مراقبین او فکر می کنند مایع کافی باشد، مراقب ممکن است وسوسه درخواست مایع IV را بدهد. مایع را می توان از طریق یک سوزن کوچک که در ورید قرار داده شده و به لوله متصل می شود تحویل می شود. مطالعات نشان داده اند که استفاده از مایعات در بیمارانی که در معرض سرماخوردگی هستند در پایان عمر مفید است. خطرها شامل عفونت در محل تزریق یا خون و اضافه بار مایع است که موجب تورم و یا حتی مشکلات تنفسی در موارد شدیدتر می شود.

بیشتر در مورد گرسنگی و تشنگی در پایان زندگی

_منابع:

_{20 مشکل مشترک پایان زندگی مراقبت. B. Kinzbrunner، N.Weinreb، J. Policzer}

_{بیانیه سیاست HPNA تغذیه مصنوعی و هیدراتاسیون در پایان زندگی مراقبت}