درک تست TSH و اختلافات آن

تست خون هورمون تستوسترون (TSH) توسط بعضی از پزشکان به عنوان اصلی ترین و در بعضی موارد تنها تست مورد نیاز برای تشخیص و مدیریت تریروئید کم یا بیش از حد خود، به نام کم کاری تیروئید یا هیپوتیروئیدی شناخته می شود. تست TSH گاهی به عنوان متخصص غدد درون ریز پزشکی به عنوان استاندارد "استاندارد طلایی" برای تشخیص و درمان بیماری تیروئید مورد استفاده قرار می گیرد.

اندازه گیری تست TSH چیست؟

آزمایش میزان سطح TSH شما را اندازه گیری می کند، هورمونی است که توسط غده هیپوفیز ساخته شده و منتشر شده است. هیپوفیز شما حس می کند که آیا شما در اندازه گیری کافی هورمون تیروئید خود را در جریان خون خود داشته اید، و هنگامی که سطح ناکافی را تشخیص می دهد، هیپوفیز شما TSH را آزاد می کند تا تریروئید شما را آزاد کند تا هورمون تیروئید آزاد شود. به همین دلیل TSH شما افزایش می یابد زمانی که تیروئید شما کم کار است . TSH بالا به این معنی است که غده هیپوفیز هورمون خود را آزاد می کند تا سعی کند تریروئید شما را پاسخ دهد و تولید هورمون تیروئید بیشتری داشته باشد.

در پایان مخالف، هنگامی که غده هیپوفیز شما حس می کند که هورمون تیروئید بیش از حد در حال گردش است، پس از آن تسکین یا حتی توقف TSH آزاد می شود. کاهش میزان TSH بدین معنی است که تیروئید شما دیگر پیامی برای آزاد کردن هورمون ندارد و تولید هورمون تیروئید آن را کاهش خواهد داد.

محدوده مرجع TSH

در سال 2017، در اکثر آزمایشگاههای ایالات متحده، محدوده مرجع رسمی برای آزمون TSH از حدود 0.5 تا 4.5 یا 5.0 (mIU / L) می باشد.

یک بیمار که سطح TSH آن در محدوده مرجع قرار دارد، به عنوان "euthyroid" نامیده می شود و دارای عملکرد نرمال تیروئید است.

محدوده مرجع - همچنین گاهی اوقات "محدوده طبیعی" نامیده می شود - بخش مهمی از برنامه تشخیص و برنامه ریزی کلی تیروئید شما است، زیرا دنیای متداول غدد درون ریز، آن را کلیدی برای تشخیص و مدیریت عملکرد تیروئید است.

چگونه محدوده مرجع TSH تعیین می شود؟

محدوده مرجع TSH با در نظر گرفتن گروهی از مردم در جمعیت، اندازه گیری سطح TSH خود و محاسبه محدوده ای است که قرار است نشان دهنده محدوده TSH در یک جمعیت سالم است.

با استفاده از محدوده مرجع معمول، TSH زیر 0.5 (TSH کم) ممکن است نشان دهنده هیپرتروییدی (تیروئید بیش از حد فعال) و TSH بیش از 4.5 / 5.0 (TSH بالا) ممکن است هیپوتیروئیدیسم (تریروئید ضعیف) را نشان دهد.

اختلاف محدوده مرجع TSH

یکی از مهمترین مسائل بحث برانگیز مسئله تغییر محدوده مرجع "نرمال" برای آزمایش TSH است. در اواخر سال 2002، آکادمی ملی بیوشیمی بالینی (NACB) دستورالعمل جدید برای تشخیص و نظارت بر بیماری تیروئید صادر کرد.

در دستورالعمل ها، NACB گزارش داد که محدوده مرجع TSH بیش از حد گسترده است و در واقع شامل افراد مبتلا به بیماری تیروئید است. هنگامی که غربالگری حساس تر انجام شد و افرادی که مبتلا به بیماری تیروئید شدند، 95 درصد جمعیت مورد آزمایش سطح TSH بین 0.4 تا 2.5 بود. به عنوان یک نتیجه، NACB توصیه می کند که محدوده مرجع را به آن سطوح کاهش دهد.

دستورالعمل های NACB در ژانویه 2003 توسط انجمن متخصصین غدد درون ریز و متابولیسم آمریکایی (AACE) توصیه شد که پزشکان "برای درمان بیماران که خارج از مرزهای حاشیه ای باریک بر اساس هدف TSH سطح 0.3 تا 3.0 قرار دارند، در نظر گرفته شوند. " بیانیه همچنین گفت: "AACE معتقد است که محدوده جدید به تشخیص مناسب برای میلیون ها آمریکایی که از اختلال خفیف تریروئید رنج می برند، تا کنون درمان نشده اند."

در پژوهشی که در مجله انجمن پزشکی آمریكا در سال 2003 منتشر شد، دکتر وحاب فتوریكی و همكاران محققان برآورد كردند كه اگر با توجه به توصیه های AACE تنگ شده، تعداد كل افراد مبتلا به بیماری تیروئید از حدود 5 درصد از جمعیت به حدود 20 درصد از جمعیت، با بیشتر از جمعیت اضافه شده بیمار در دسته هیپوتیروئیدی / غیر فعال است.

این نشان دهنده افزایش چشمگیر تعداد بیماران تیروئید در سراسر کشور، از حدود 15 میلیون، به مجموع 60 میلیون آمریکایی است.

در عین حال، یک کنفرانس هماهنگی که شامل نمایندگان گروه های اصلی حرفه ای درگیر در درمان تیروئید بود - از جمله انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی، انجمن تیروئید آمریکا و انجمن غدد درون ریز - یافته های خود را در سال 2004 منتشر کرد، توصیه هایی علیه درمان معمول بیماران با سطح TSH 4.5 تا 10.0 mIU / L است. ابتکار جدید محدوده مرجع کاهش یافت.

تقریبا دو دهه بعد، آزمایشگاه های آزمایشگاهی امریکا هنوز از محدوده مرجع قدیمی استفاده می کنند و پزشکان تقسیم می شوند. در میان پزشکان متداول، اکثر افراد همچنان از تشخیص کم کاری تیروئید خودداری می کنند مگر اینکه نتایج آزمایش TSH خارج از محدوده مرجع سنتی باشد و توسط آزمایشگاه غیرعادی باشد.

جفری گاربر، MD، FACE، از طرف انجمن انجمن متخصصین غدد درون ریز و متابولیسم آمریکا (AACE) بحث برانگیز است. به گفته دکتر گاربر، دستورالعمل ها به عنوان جایگزینی برای قضاوت در عمل فردی پزشک عمل نمی کنند. در حالی که در نوشته های منتشر شده او، دکتر گاربر گفته است که او احساس نمی کند که درمان هیپوتیروئیدیسازی subclinical به طور معمول حقیقت دارد، او گفت که در عمل او تردید به درمان بیمار با TSH در محدوده مرجع اگر او قضاوت آن به طور بالقوه مفید باشد

سعید گاربر:

محدوده طبیعی TSH نباید قطبی باشد. اما همانطور که اغلب در پزشکی دیده می شود، در مورد افراطی ها راحت تر است. هنگامی که به آنچه که حاشیه ای است نزدیک می شوید، تماس سخت تر است. ما باید درک کنیم که این پیوستگی است. اگر مردم می دانند که این گروه خاص بیشتر احتمال دارد که بیماری تیروئید را نسبت به گروهی که پایین تر باشد، شما را متعهد به درمان نمی کند و نمی گوید که مناسب نیست، می گوید که آن را دنبال می کند و شاید دخالت کند.

چالش برای بیماران: "TSH شما طبیعی است"

مسئله محدوده ی مرجع TSH چالش برای شما به عنوان یک بیمار است.

هنگامی که دکتر شما گزارش تست خود را باز می کند، هر چیزی در محدوده مرجع، علامت گذاری نمی شود به عنوان غیر طبیعی. این بدان معنی است که اگر دکتر شما به سطوح پرچم متکی است و تنها در سطوح خارج از محدوده مرجع فعالیت می کند، شما تشخیص داده نخواهید شد و یا درمان خود را تنظیم کنید.

در نهایت، به شما گفته TSH تست خود را "عادی" اطلاعات مفید نیست. آنچه شما واقعا باید از پزشک خود بدانید، پاسخ به چهار سوال مهم است:

• کدام نتیجه نتیجه آزمون تست TSH من چیست؟
• محدوده مرجع آزمایشگاه که نتایج آزمایش من را پردازش می کند؟
• چه محدوده مرجع در تشخیص و مدیریت بیماری تیروئید دنبال می کنید؟
• سطح هدف TSH برای بهترین و ایمن ترین رزولوشن علائم من چیست؟

اطمینان حاصل کنید که پاسخ های خاصی به این سوالات قبل از اینکه اجازه بدهید دکتر شما یک مشکل تیروئید را رد کند یا اینکه تیروئید شما "طبیعی" است، به خصوص اگر علائم شما را تجربه کرده اید، پیدا کنید .

کلمه ای از

هنگامی که با متخصصین غدد درون ریز و یا پزشکان دیگر که تمایلی به تشخیص با هر وسیله ای دیگر ندارند، نسبت به تفسیر سخت گیرانه نتایج TSH مواجه می شوند، ممکن است وقت آن باشد که نظر یک متخصص غدد درون ریز را بدست آوریم یا جستجوی خود را گسترش دهیم تا پزشک متخصص پوکی استخوان یا یک naturopath آموزش دیده و دارای مجوز .

تمرینکنندگان عموما در تشخیص و درمان بیماری تیروئید تعدادی از عوامل فراتر از آزمایش TSH را شامل می شوند:

• آزمایش های خون اضافی ، مانند T4 آزاد، T3 آزاد و پروفایل های آنتی بادی
• ارزیابی بالینی علائم قابل مشاهده بیماری تیروئید، از جمله تغییر در رفلکس، تورم و ادم چهره و اندام شما، ریزش مو در سر و بدن، از بین رفتن لبه های بیروب ابرو، بزرگ شدن تیروئید، تغییرات چشم، ضربان قلب، فشار خون، و سایر نشانه های قابل اندازه گیری
• آزمایش های تصویربرداری برای تشخیص بزرگ شدن تیروئید ، آتروفی و ​​گره ها
• یک سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی
• هدف درمان "بهینه" سطح TSH و رفع علائم است

> منابع:

> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid، نسخه 10. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012

> Fatourechi V، Klee GG، Grebe SK و همکاران. اثرات کاهش سطح بالای TSH طبیعی. جامه 2003؛ 290: 3195-3196.

> Garber، J، Cobin، R، Gharib، H، et. آل "دستورالعمل درمان بالینی برای کم کاری تیروئید در بزرگسالان: توسط انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی آمریکا و انجمن تیروئید آمریکایی" حمایت می شود. " تمرین غدد درون ریز. جلد 18 شماره 6 نوامبر / دسامبر 2012.

> Gursoy A، et. آل "کدام سطح هورمون تستوسترون تيروئيدي بايد در بيماران هيپوتيروئيد تحت جايگزيني لي تيروکسين قرار گيرد؟" Int J Clin Pract. ژوئن 2006؛ 60 (6): 655-9