مبانی حسابداری ASC

ادعای پرداخت برای مراکز جراحی آمبولانس

یک مرکز جراحی آمبولانس (ASC) توسط CMS به عنوان یک مرکز با هدف ارائه خدمات جراحی سرپایی به بیماران تعریف شده است. مراكز جراحی آمبولي می توانند با یک نهاد مبتنی بر بیمار شناسایی شوند و یا می توانند یک مرکز جراحی سرپایی مستقل باشند.

در حالی که ASC ادعا می کند برخی از شباهت ها به ادعاهای بیمارستان در مورد صدور صورت حساب، برخی از تفاوت های بسیار متفاوت وجود دارد.

فرم تقاضای صورتحساب ASC - کدامیک از موارد استفاده

ادعاهای مرکز جراحی متداول به Medicare، Medicare Advantage Plans و Medicaid در HCFA 1500 یا 837P می پردازد. این متفاوت است از ادعای جراحان سرپایی بیمارستان به پرداخت کنندگان، که در UB-04 یا 837I ثبت شده است متفاوت است.

CMS-1500 قرص جوهر بر روی فرم ادعا استاندارد سفید کاغذ استفاده شده توسط پزشکان و تامین کنندگان برای درخواست صورتحساب است. هر ارائه دهنده و تامین کننده غیرمستقیم می تواند از CMS-1500 برای درخواست صورتحساب پزشکی استفاده کند. نسخه الکترونیکی CMS-1500 نامیده می شود 837-P، P ایستاده برای فرمت حرفه ای.

UB-04 یا 837-I توسط ASC مورد استفاده قرار می گیرد تا مدارک پزشکی را به تمامی پرداخت کنندگان دیگر ارسال کند.

بیشتر

نوع بیل برای ASC

هنگام ارسال ادعا به UB-04، نوع لایحه برای ادعاهای ASC 83X است. اولین عدد به نوع تسهیلات اشاره دارد: 8 - تسهیلات تخصصی، جراحی ASC بیمارستان. رقم دوم به طبقه بندی لایحه اشاره دارد: 3 - بیمارستان سرپایی

رقم سوم به فرکانس اشاره شده است که توسط متغیر X بیان شده است.

1 - اعتراف به ادعای تخلف

7 - جایگزینی ادعای قبلی یا اصلاحیه

8 - لغو یا لغو درخواست قبلی

کد درآمد

هنگام ارسال ادعاهایی در مورد UB-04، کد درآمد گزارش شده برای گزارش مراحل عمل جراحی امولسیون 490 است.

استفاده از اصلاح کنندگان

ادعاهای ASC می تواند تا حدودی گیج کننده باشد، زیرا پرداخت کنندگان مختلف نه تنها به انواع مختلفی از فرم های ادعایی نیاز دارند، بلکه همچنین از اصلاح کننده های مختلف استفاده می کنند.

اصلاح کنندگان Medicare

مدیکر در صورت درخواست برخی از روش های مربوط به ادعاهای ASC به اصلاح کننده های زیر نیاز دارد:

اصلاح کننده RT - سمت راست (برای شناسایی رویه های انجام شده در سمت راست بدن)

Modifier LT - سمت چپ (برای شناسایی روش های انجام شده در سمت چپ بدن)

اصلاح کننده TC- جزء فنی

اصلاح کننده 52 - کاهش خدمات

اصلاح کننده 59 - روش جداگانه ای متفاوت است

اصلاح کننده 73 - روش پس از آماده سازی برای عمل جراحی قطع می شود

اصلاح کننده 74 - روش متوقف پس از بیهوشی اعمال می شود

Modifier FB - دستگاه بدون هزینه / اعتبار کامل مبله شده است

Modifier FC - دستگاه با اعتبار جزئی تأمین می شود

اصلاح کننده PA - قسمت بد بدن

تغییر دهنده PB - جراحی بیمار اشتباه است

PC Modifier - جراحی اشتباه در بیمار

اصلاح کننده PT - غربالگری کولورکتال به روش / جراحی تشخیصی یا درمانی تبدیل شده است

Modifier GW - جراحی مربوط به وضعیت ترمینال بیمار بستری در بیمارستان نیست

اصلاح Medicaid

اگرچه Medicare از این اصلاح کنندگان استفاده می کند، Medicaid نیازی به استفاده از هر یک از این موارد ندارد. تنها اصلاح کننده معتبر برای Medicaid، یک اصلاح کننده SG است که ادعا را به عنوان ادعای مرکز جراحی متصل می کند.

لازم است تا هر کدپستی CPT بدون در نظر گرفتن پرداخت کننده، به منظور اصلاح صورتحساب از ادعای حرفه ای برای یک سرویس، یک modifier SG اضافه شود.

سایر اصلاح کنندگان بیمه

مثال دیگری از تفاوت در استفاده از اصلاح کننده ها این است که Blue Cross Blue Shield ** نیاز به استفاده از اصلاح کننده 50 دارد که این روش را به عنوان یک روش دو طرفه با 2 واحد سرویس مشخص می کند. از سوی دیگر، Medicare نیاز به یک اصلاح کننده 50 یا اصلاح کننده RT و LT ​​را در خطوط جداگانه با 1 واحد سرویس دارد.

** دستورالعمل های صورتحساب ممکن است بر اساس دولت متفاوت باشد. برای پیدا کردن، با دفترچه راهنمای دولت BCBS چک کنید.