گزینه درمان برای مناطق آسیب دیده غضروف مفصلی
Microfracture یک گزینه جراحی است که در درمان مناطق غضروف آسیب دیده استفاده می شود. هنگامی که یک بیمار دارای یک منطقه کوچک از غضروف آسیب دیده است ( آرتروز گسترده نیست) ممکن است میکروارگانیسم در تلاش برای تحریک رشد غضروف جدید باشد. میکروارگرافی اغلب در داخل مفصل زانو انجام می شود، اگر چه برای درمان در سایر مفاصل از جمله ران، مچ پا و شانه نیز استفاده شده است.
یک روش میکرو فاکتور ایجاد حفره های کوچک در استخوان است. لایه سطحی استخوان که استخوان زیرشونداری نامیده می شود سخت است و جریان خون خوب ندارد. با نفوذ به این لایه سخت، یک میکروارگراف اجازه می دهد تا بیشتر استخوان های عروقی بیشتر برای دسترسی به سطح مفصل. این استخوان عمیق دارای یک منبع تغذیه غنی تر است و سلول ها می توانند به لایه سطحی برای تحریک رشد غضروف برسند.
کاندیدای خوب برای میکروارگانیسم چیست؟
- بیماران با مناطق محدود آسیب غضروف
- بیماران فعال و نمی توانند در ورزش و فعالیت خود به علت علائم شرکت کنند
- بیماران با درد یا تورم ناشی از ناحیه آسیب دیده غضروف
چه کسی نامزد خوب برای میکروارگانیسم نیست؟
- بیماران مبتلا به آرتروز مفصل مفصلی
- بیماران با بی ثباتی یا مقاربت مفاصلشان
- بیماران غیر فعال
- بیماران مبتلا به آرتریت التهابی (مانند آرتریت روماتوئید)
- بیماران تمایلی به شرکت در توانبخشی پس از میکروارگانیسم ندارند
آیا این کار می کند؟
میکروارگانیسم می تواند یک روش عالی باشد، که در زمان صحیح انجام می شود، تسکین درد شدید. یکی از نگرانی ها در مورد میکروارگانیسم این است که رشد غضروفی مفصلی طبیعی را تحریک نمی کند. انواع مختلف غضروف وجود دارد و یکی از این نوع ها (غضروف هیالین) معمولا روی سطح مفصلی قرار دارد.
Microfracture باعث رشد نوعی غضروف معمولی در بافت اسکار (فیبروکلاستی) می شود. بر خلاف غضروف هیالین، فیبروکلاستیک قدرت و انعطاف پذیری غضروف معمولی در مفصل ندارد. بنابراین، احتمال وجود دارد که غضروف تحریک شده توسط یک روش میکرو ریزش در طول زمان باقی نماند.
چگونه عمل جراحی میکروارگال انجام می شود
یک میکروارگانیسم به عنوان بخشی از عمل جراحی آرتروسکوپی زانو انجام می شود. مفاصل دیگر می توانند به طور مشابه، همچنین با عمل جراحی آرتروسکوپی درمان شوند. میکروفاکتیو در مچ پا، شانه، لگن، آرنج و سایر مفاصل انجام شده است. در حالی که این مسأله به مراتب بیشتر برای مشکلات مفصل زانو انجام می شود، همچنین می تواند به طور موثر برای مشکلات در مفاصل دیگر بدن مورد استفاده قرار گیرد.
اول، منطقه ای که تحت ریزش مو قرار گرفته است، از بین بردن غضروف شل شده یا آسیب دیده آماده می شود. در حالت ایده آل، سطح میکروفاکتیو کمتر از 2 سانتیمتر قطر دارد و غضروف اطراف سالم و خوب دارد. سپس، یک کوچک و تیز انتخاب (awl) برای ایجاد حفره های میکروسفالی کوچک در استخوان استفاده می شود. تعداد سوراخ های میکروارگانی که ایجاد می شود، بستگی به اندازه درمان می شود. اکثر بیماران با ناحیه 1 تا 2 سانتیمتر آسیب به 5 تا 15 سوراخ کوچک در استخوان نیاز دارند.
نفوذ لایه های بیرونی استخوان به خون و سلول های بنیادی اجازه می دهد تا در ناحیه نقص غضروف لخته شوند. این سلول ها توانایی ایجاد یک لایه غضروف درون نقص را دارند. اساسا بدن قادر است که محل آسیب دیده غضروف را با تحریک جریان خون به نقص برطرف کند.
یکی از کلید های درمان موفقیت آمیز، پس از عمل جراحی میکروفاکتیو است . توانبخشی باید از ناحیه درمان شده با میکروارگانیسم محافظت کند و همچنین قدرت و حرکت مفصل زانو را حفظ کند . در نتیجه، اکثر بیماران نیاز به استفاده از آرامگاه ها پس از عمل جراحی دارند، اغلب توصیه های جراحی زانو توصیه می شود و در بعضی موارد می توان از دستگاه حرکتی برای خم شدن زانو استفاده کرد.
جراحی میکروفاژ مفصل زانو یک روش ایمن با حداقل خطرات است. در واقع، با وجود این تلاش برای بهبودی ناحیه آسیب غضروف، خطر ابتدایی داشتن درد پایدار است. سایر خطرات جراحی آرتروسکوپی عبارتند از عفونت، لخته شدن خون، سفتی و تورم مفصل زانو. این خطرات شدیدتر پس از عمل جراحی میکروارگانیسم غیر معمول است.
نتایج میکروارگانیسم
جراحی میکروارگانیسم محبوب است، زیرا آن ایمن، نسبتا آسان است، و نسبتا ارزان برای سایر روش های جراحی تحریک غضروف است. اما آیا کار می کند؟ نتایج جراحی میکروارگانیسم چندین بار مورد بررسی قرار گرفته است. به طور کلی افرادی که در کوتاهمدت تا اواسط مدت به خوبی عمل جراحی میکروفاکتیو را انجام میدهند. با این حال، سوالاتی در مورد دوام تعمیرات میکروارگانیسم وجود دارد، و اکثر جراحان بر این باورند که غضروف که در نقص میکروفاکتیو بهبود می یابد تقریبا مانند غضروف نرمال است. به همین علت، نتایج بلند مدت کمتر رضایت بخش هستند و افرادی که تحت این روش جراحی قرار می گیرند ممکن است در طول زمان با پیشرفت آرتروز مواجه شوند.
جایگزینی برای میکروارگانیسم
بیمارانی که نامزد خوبی برای میکروارگانیسم هستند نیز می توانند نامزد مناسب برای درمان های دیگر برای نقص های غضروف زانو باشند. این گزینه ها عبارتند از انتقال غضروف و کاشت غضروف . با این حال، نتایج تمام گزینه های جراحی برای آسیب دیدگی غضروف مشابه است، در حالی که خطرات و هزینه های میکروارگانیسم به طور قابل توجهی کمتر است. بنابراین، عمل جراحی میکروارگرافی به طور کلی درمان خط اول برای آسیب غضروف در مفصل زانو است. برخی از این گزینه های دیگر جراحی معمولا برای ورزشکاران انجام می شود که پس از عمل جراحی میکروارگانیسم بهبودی نداشته اند.
منابع:
> Tuan RS، چن AF، Klatt BA. "بازسازی غضروف" J Am Acad Orthop Surg. 2013 مه؛ 21 (5): 303-11.
> Safran MR، Seiber K. "شواهد برای تعمیر جراحی غضروف مفصلی در زانو" J Am Acad Orthop Surg. ماه مه 2010؛ 18 (5): 259-66.