سلول های پیوند شده آسیب غضروف را درمان می کنند
ایمپلنت کاندروسیت اتولوگ، یا ACI، یک روش است که در اواخر دهه 1980 برای درمان مناطق آسیب غضروف در زانو توسعه یافت. ACI نیز به ندرت در مفاصل دیگر مانند مچ پا استفاده می شود اما اغلب در زانو انجام می شود.
ایده یک روش ACI این است که چندین غده غده را از زانو بیرون بیاوریم، آنها را در آزمایشگاه رشد دهیم و وقتی که میلیون ها سلول رشد کرده اند، به داخل آسیب غضروف وارد می شوند.
بررسی اجمالی
ACI یک روش دو مرحله ای است که نیاز به دو عمل جراحی چند هفته ای دارد. سلول های اول برداشت می شوند و سپس آنها کاشته می شوند.
گام اول: آرتروسکوپی
اولین گام ACI این است که یک عمل جراحی آرتروسکوپی برای شناسایی ناحیه آسیب غضروف، و تعیین اینکه آیا آن مناسب برای یک روش ACI است.
در طی روش آرتروسکوپی، سلول های غضروف جمع آوری می شوند. این سلول ها به یک آزمایشگاه گسترش سلول فرستاده می شود که در آن با کشت در یک فرهنگ ضرب می شود. سلولهای کافی رشد می کنند حدود چهار تا شش هفته طول می کشد. هنگامی که سلول های کافی رشد کرده اند، به جراح ارسال می شوند و جراحی دوم برنامه ریزی شده است.
مرحله دوم: جراحی ایمپلنت
هنگامی که سلول های غضروف کافی رشد می کنند، یک جراحی دوم برنامه ریزی شده است. در طی این جراحی، یک برش بزرگتر به طور مستقیم برای مشاهده منطقه آسیب غضروف استفاده می شود (نه یک آرتروسکوپی). برش بر روی استخوان سینه انجام می شود و یک ناحیه بافتی به نام پروستوم برداشت می شود.
Periosteum بافت ضخیم است که پوشش استخوان ران را پوشش می دهد. پچ پریستئتال، تقریبا به اندازه ناحیه آسیب غضروف، برداشت می شود.
سپس پچ پروستئتال روی منطقه غضروف آسیب دیده برداشته می شود. هنگامی که یک مهر و موم تنگ بین پچ و غضروف اطراف ایجاد می شود، سلول های غضروفی کشت تزریق می شود در زیر پچ.
پچ پریستئال برای نگهداری سلول های غضروف جدید در منطقه آسیب غضروف استفاده می شود.
نامزدهای
ACI یک روش مهم است. بهبودی طولانی است و بیماران باید آماده باشند تا در فیزیوتراپی فشرده شرکت کنند. ACI فقط برای بیماران با نقاط کوچک آسیب غضروف مناسب است، نه به طور گسترده ای از پوشیدن غضروف ویژگی آرتروز زانو . بیماران با توجه به ACI باید مشخصات زیر را داشته باشند:
- یک ناحیه کانونی آسیب غضروف، آرتروز گسترده نیست
- درد و تورم دارند که فعالیت آنها را محدود می کند
- زانو پایدار بدون آسیب لثه مرتبط است
- وزن مناسب برای ارتفاع (چاق نیست)
علاوه بر این، بیماران قبل از این روش مهم، سعی کرده اند سایر درمان های غیر جراحی را انجام دهند. علاوه بر این، بیماران باید درک دقیقی از توانبخشی پس از عمل جراحی ACI داشته باشند. این مرحله برای موفقیت روش ACI بسیار مهم است. بدون پاسخ مناسب، نتایج معمولا کمتر از ایده آل است.
عوارض جانبی
موفقیت ACI بسیار متغیر است، و جراحان مختلف گزارش سطوح مختلف موفقیت را دارند. شایع ترین عارضه ناشی از ایجاد بافت اسکار در اطراف لبه پری پروستئت است که به نام هیپرتروفی پرایستال نامیده می شود.
این مشکل اغلب نیاز به جراحی اضافی آرتروسکوپی برای حذف بافت اسکار بیش از حد دارد.
عوارض دیگر عبارتند از شکست سلول های ایمپلنت به درستی ادغام، عفونت زانو و سفتی زانو .
توانبخشی
توانبخشی از ACI بسیار شبیه به توانبخشی بعد از ریزش مو است و به اندازه و محل آسیب ناحیه آسیب غضروف بستگی دارد. اصول پایه بازسازی از ACI عبارتند از:
- وزن تحمل: وزن باید در ناحیه ایمپلنت غضروف محدود شود. دلیل محدود کردن وزن این است که سلول ها مجاز به پیوستن به ناحیه ای که تحت عمل ACI قرار گرفته اند مجاز باشند.
چگونگی محدود کردن وزن در منطقه ACI به محل بستگی دارد. هنگامی که ACI روی استخوان شکم (بالای استخوان ران) یا استخوان ران (انتهای استخوان ران) قرار دارد، وزن با استفاده از عصاره استفاده از بیمار محدود می شود. هنگامی که ACI در زانوپاک (پاتلا) یا درون شیار برای پاتلا (تختلای) قرار دارد، حرکت باید محدود شود، زیرا این امر باعث فشرده سازی در سلولهای ایمپلنت میشود.
- محدوده حرکت: محدوده حرکت معمولا در اوایل بعد از عمل آغاز می شود. با این حال، همانگونه که در بالا ذکر شد، اگر سطح درمان ACI در زانو یا درون آن قرار گیرد، حرکت برای شش تا هشت هفته محدود خواهد شد.
دلیل شروع حرکت به همان اندازه که ممکن است، جنبیدن باعث تحریک رشد غضروف سالم می شود. با این حال، این حرکت باید با فشار ناشی از حرکت متعادل شود. شما باید به شدت به توصیه های پزشک خود پایبند باشید، زیرا این امر به آسیب و درمان شما بستگی دارد.
تحمل وزن معمولا برای حداقل 6 تا 8 هفته محدود می شود و سپس به تدریج در طول زمان پیشرفت می کند. پس از سه تا شش ماه، آموزش در بار و شدت می تواند افزایش یابد. فعالیت های خاص ورزشی می تواند حدود 12 ماه پس از جراحی شروع شود. اکثر ورزشکاران تا 16 ماه بعد از جراحی به ورزش کامل نمی روند.
منابع:
Jones DG، Peterson L. "Implantation of chondrocyte autologous". 2007؛ 56: 429-45.