حفره بینی و سرطان سینه پارانازال

بهتر است ابتدا این سرطان ها را بگیرد

بررسی اجمالی

خوشبختانه نئوپلاسم های بدخیم یا تومورهای سرطانی حفره بینی و سینوس های پارانازال نسبتا نادر هستند.

حدود 3 درصد از سرطان های بدخیم سر و گردن بر حفره بینی و سینوس های پارانازا تاثیر می گذارند. به طور کلی، این سرطان ها حدود 0.5 درصد از سرطان های بدخیم را تشکیل می دهند. علاوه بر این، مردان بیشتر احتمال دارد که مبتلا به این سرطان شوند، و 4 نفر از 5 نفر مبتلا به 55 سال و بالاتر هستند.

با این حال، به نظر می رسد که چیزی نادر است، به این معنا نیست که مهم نیست. برای کسانی که با نئوپلاسم های بدخیم حفره بینی و سینوس های پارانازال هستند - تقریبا 2000 آمریکایی تازه تشخیص داده شده اند هر ساله - و همچنین همه عزیزانشان، این تومورهای سرطانی بسیار جدی هستند.

به طور خاص بر اساس انجمن سرطان آمریکا، میزان بقای 5 ساله یا درصد افراد زنده 5 سال پس از تشخیص اولیه، سرطان سینوس بینی یا پانزانال بین 35 تا 63 درصد بر اساس مرحله یا شدت است.

حفره بینی چیست؟

بینی شما از طریق حفره بینی به دهان شما متصل است.

سینوس های پارانازال چیست؟

سینوس فضاهای یا محوطه های توخالی در بدن ما است. حفره بینی به چهار سینوس پارانازا متصل می شود که حفره بینی را احاطه کرده اند.

سینوس های ماگزیلاری بزرگترین سینوس ها در ناحیه گونه می باشد. هر سینوس ماگزیلاری، بینی خود را دراز می کند و زیر چشم ها قرار می گیرد.

سینوسهای جلویی بالای ابرو قرار دارند.

سینوسهای اتموئیدی یک شبکه اتصال بین سینوس های کوچک تر از بافت مخاطی و استخوان های نازک است. این سینوس ها بین چشم شما دروغ می گویند.

سینوسهای اسفنوئیدی عمقی در بینی دارند و پشت چشم هستند.

سینوس ها چیزهای زیادی از جمله موارد زیر را انجام می دهند:

• فیلتر و هوای گرم
• پشتیبانی از جمجمه را فراهم می کند
• جمجمه را روشن کنید
• کمک به تولید صدای شما

به طور معمول، سینوس های پارانازال با هوا پر می شود. با این حال هنگامی که آلوده و التهاب می شود، این سینوس ها می توانند با خون، چرک و مخاط همراه داشته باشند که این باعث ناراحتی و درد می شود.

کجا حفره بینی و سرطان سینه پارانازال رشد می کنند؟

بیشتر حفره بینی و سینوس های پارانازال در سطح سینوس ماگزیلاری رخ می دهد. به طور معمول، این سرطان ها به حفره بینی، دهانه بینی (که در انتهای بینی قرار دارد) و سینوس های اتموئید رخ می دهد. به ندرت این سرطان ها بر روی سینوس های فرونتال یا اسفنوئید تاثیر می گذارد.

از کدام سلول، حفره بینی و سرطان سینه پارانازال ظاهر می شوند؟

سینوسها و کانال بینی توسط بسیاری از انواع مختلف سلولها و ساختارهای سلولی، از جمله موارد زیر است:

• سلول های باریک
• سلول های غدد لنفاوی و غدد بزاقی کوچک
• سلول های نامتعارف
• ملانوسیت ها
• لنفوسیت ها (سلول های ایمنی)
• سلول های عصبی
• سلولهای استخوانی
• سلول های عضلانی

هر یک از این سلول ها می تواند موجب سرطان شود، که توضیح می دهد که چرا سرطان های بینی و پارانازال به طور بالقوه می توانند بافت شناسی متنوع، آرایش سلولی و درمان را تغییر دهند.

به عنوان مثال، ملانوما (یک نوع سرطان پوست)؛ سارکوم (استخوان، عضله یا سرطان پوست)؛ لنفوم (سرطان خون شامل لنفوسیت ها)؛ و استرانسروبلاستوما (یا سرطان ناشی از عصب بویایی) می تواند باعث ایجاد سرطان بینی و پارانازال شود.

با این حال، بسیاری از این انواع مختلف سرطان به ندرت رخ می دهد. در عوض، سرطان سلول سنگفرشی شایع ترین علت سرطان بینی و پارانازال است. بیش از 50 درصد از این سرطان ها از سلول های سنگفرشی حاصل می شود. دومین نوع شایع نوع حفره بینی یا سرطان سینوس پارانازال آدنوکارسینوما است که از سلول های غده ای تشکیل شده است.

علائم

سرطان حفره بینی و سینوسهای پارانازال بسیار شبیه به شرایط غیرخوابگاهی در این ناحیه است (فکر می کنم عفونت های تنفسی فوقانی مانند سرماخوردگی یا آنفولانزا یا سینوزیت). در نهایت، با این حال، تومورها رشد می کنند و اثرات توده ای را به وجود می آورند و به ساختارهای تشریحی مجاور مانند چشم ها و مغزها منجر می شوند.

در اینجا برخی از علائم اولیه حفره بینی و تومورهای سینوس پارانازال وجود دارد:

• آبریزش بینی
• احتقان
• انسداد
• سینوس کامل
• رطوبت سینوسی

بعد از اینکه تومور رشد کرد و به ساختارهای اطراف می خورد، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• خون دماغ؛
• درد صورت؛
• درد دندان (اگر تومور به اندازه کافی بزرگ می شود تا فشار در مقابل کام، دندان های بالا می تواند صدمه ببیند)؛
• مشکلات چشم (به عنوان مثال، بینایی دو، اختلال در حرکت چشم و از دست دادن بصری) /

متأسفانه بسیاری از افرادی که در معرض لوزالمعده (گوش، بینی و گلو) با حفره بینی و سرطان سینوس پارانازال قرار می گیرند، پس از شروع علائمی که در آنها یا پزشکان مراقبت های اولیه خود می توانند به آن توجه کنند سرماخوردگی، آنفولانزا، سینوزیت (عفونت سینوس) یا غیره.

در واقع، بسیاری از این افراد چندین دوره از آنتی بیوتیک ها را بدون هیچ گونه فایده ای تلاش کرده اند. در نهایت، با زمان بیشتری که در حال حاضر با این سرطان ها است، شدت آن افزایش می یابد و پیش آگهی یا چشم انداز بیشتر محافظت می شود.

علل

سرطان حفره بینی و سینوسهای پارانازا بوسیله ترکیبی از ژنتیک (جهش های جهش یافته) و محیط زیست ایجاد می شود.

تعدادی از عوامل خطر سرطان سر و گردن، از جمله حفره بینی و سرطان های سینوس پارانازال، کشف شده است. این عوامل خطر بیشتر احتمال دارد که یک فرد بیماری را توسعه دهد.

در اینجا برخی از عوامل خطر برای این سرطان ها وجود دارد:

• سیگار کشیدن؛
• مصرف الکل؛
• استشمام گرد و غبار (نیکل، چرم، پارچه، گل و چوب)؛
• تابش (مانند رادیوم موجود در نقاشی های ساعت یا مواجهه با رادون)؛
• چسب
• فرمالدئید؛
• گاز خردل؛
• برش روغن؛
• روغن های معدنی؛
• کروم؛
• مواد غذایی محافظت شده
• HPV (ویروس پاپیلومای انسان که باعث زگیل های تناسلی نیز می شود)؛
• ویروس Epstein-Barr؛
• پان (یک نوع محرک خفیف در هند)؛
• بهداشت دهان و دندان (فاکتور ریسک ضعیف)؛
• اصل نژاد آسیایی

تعدادی از این عوامل خطر در نتیجه قرار گرفتن در معرض شغلی رخ می دهد. به عنوان مثال، افرادی که در کارخانه هایی تولید می کنند که پوست، فلزات، روغن و غیره تولید می کنند، در معرض خطر قرار گرفتن در معرض استنشاقی هستند.

از مهمترین عوامل خطرزا که باعث ایجاد حفره بینی و سرطان سینوس پارانازال می شوند، سیگار کشیدن و نوشیدن شدید - به ویژه هنگامی که ترکیب می شوند.

تشخیص

از آنجا که علائم حفره بینی و سرطانهای سینوس پارانازال می تواند بسیار ناسازگار باشد - به خصوص در اوایل - یک پزشک ENT (گوش، بینی و گلو) یا متخصص گوش و حلق و بینی، باید مستقیما تجسم و بیوپسی یا نمونه، تومور یا جرم، برای کشف آنچه که است.

قبل از انجام تست های تشخیصی، یک پزشک اولین امتحان سر و گردن را انجام می دهد. اگر تومور مشکوک باشد، توجه ویژه به نتایج امتحان چشم، مانند حرکات چشم اضافی صورت می گیرد.

علاوه بر این، سینوس ها و حفره بینی نیز از طریق تجسم و لمس یا لمس بررسی می شوند. به طور خاص، فشار دادن در ناحیه سینوس ها می تواند درد را در صورت آسیب شناسی یا بیماری ایجاد کند.

در اینجا تست های تشخیصی مختلفی وجود دارد که می تواند برای تشخیص این سرطان ها انجام شود و برنامه های مناسب درمان را انجام دهد:

• آندوسکوپی بینی (یک لوله انعطاف پذیر شامل دوربین و نور است که برای نگاه کردن به داخل حفره بینی استفاده می شود)
• سی تی
• MRI
• اشعه ایکس
• اسکن PET

از این آزمایش ها، اشعه ایکس و CT اسکن در تعیین اینکه آیا سرطان به ساختار در مجاورت حفره بینی گسترش یافته است خوب است. در حالی که از اسکن PET استفاده می شود تا مشخص شود که آیا این سرطان ها گسترش یافته یا متاستاز شده اند یا خیر. بدیهی است که بیمار زمانی که این سرطان ها به سایر قسمت های بدن گسترش می یابد بدتر می شود.

مراحل

به طور کلی، سرطان های حفره بینی و سینوس های پارانازال انواع سرطان های سر و گردن است. همانند سایر انواع سرطان، سرطان های سر و گردن با استفاده از مراحل تشخیص داده می شوند: مرحله 0، I، II، III و IV. این مراحل به علت ویژگی های خاص تومور، به ترتیب زیر تقسیم می شوند. مرحله بزرگتر، سرطان شدیدتر است. علاوه بر این، این مراحل با استفاده از TNM تعیین می شود.

T در TNM مخفف تومور اولیه است و به اندازه تومور اشاره دارد.

N در TNM مخفف دخالت گره لنفاوی است.

M در TNM به معنای متاستاز یا گسترش دور است.

سرطان حفره بینی یا سینوس های پارانازال برای گسترش به گره های لنفاوی یا متاستاز کردن و گسترش به برخی از سایت های دور افتاده است. با این حال، این تومورها می توانند به ساختارهای اطراف نفوذ کنند و اگر آنها را به مغز فشار دهید مرگ می تواند منجر شود.

اجازه دهید نگاهی دقیق تر به این مراحل مختلف سرطان سر و گردن بکشیم.

• سرطان مرحله 0 سرطان در ناحیه است و تنها در محل شروع آن وجود دارد. اگر زود بگیرد، سرطان مرحله 0 اغلب قابل درمان است.
• سرطان مرحله 1 در سراسر مخاط، یا لایه بیرونی حفره بینی یا سینوس ها گسترش یافته است، اما هنوز به استخوان نفوذ نکرده است. علاوه بر این، هیچ گره لنفاوی یا متاستاز وجود ندارد. به گفته انجمن سرطان آمریکایی بین سالهای 1998 و 1999، میزان بقای 5 ساله برای افراد مبتلا به حفره بینی و سینوس پارانازال 63 درصد بود.
• سرطان مرحله 2 مسیر خود را به استخوان تبدیل کرده است. با این حال، سرطان های مرحله 2 به گره های لنفاوی یا متاستاز به قسمت های دور بدن نفوذ نمی کنند. نرخ بقای 5 ساله برای افرادی که دارای حفره بینی و سینوس پارانازال هستند، 61 درصد است.
• سرطان مرحله 3 می تواند به یک تومور تبدیل شود که به طور گسترده ای به استخوان و ساختار دیگر تبدیل شده و به گره های لنفاوی آسیب می رساند. نرخ بقای 5 ساله برای مرحله 3 حفره بینی و سرطانهای سینوس پارانازال 50 درصد است
• سرطان مرحله 4 می تواند به یک تومور تبدیل شود که به طور گسترده ای در ساختارهای اطراف و گره های لنفاوی گسترش یافته و همچنین متاستازها را از بین برده است. نرخ بقای 5 ساله برای مرحله 4 حفره بینی و سرطانهای سینوس پارانازال 35 درصد است.

سرطان سر و گردن، از جمله حفره بینی و تومورهای سینوس پارانازال، به ندرت شامل گره های لنفاوی یا متاستاز های دور افتاده می شود. با این حال، 20 تا 40 درصد از افرادی که این سرطان ها را دارند و به متاستازهای نمایش دهنده دارو معمولی پاسخ نمی دهند.

توجه داشته باشید که سرطان های سوزنی ماگزیلاری - شایع ترین انواع حفره بینی و سرطان های سینوس پارانازال - دارای مرحله خاص خود هستند. سرطان های سینوس Maxillary می تواند برای مدت زمان طولانی سکوت بماند زیرا سینوس ماگزیلاری بزرگ است و برای سرطان نیاز به زمان بیشتری برای خارج شدن از این فضای نسبتا بزرگ وجود دارد.

در علاوه بر این، تومورها نیز با استفاده از نمونه های بافت و سلول از بیوپسی، طبقه بندی شده یا طبقه بندی شده بافتشناسی طبقه بندی می شوند. تومورهای پایین تر به خوبی تشخیص داده می شوند و تومورهای با درجه بالاتر تمایز کمتر یا بدون تمایز دارند. تومورهای نامتعارف معمولا پیش بینی های بدتری را پیش بینی می کنند، زیرا آنها تقسیم و گسترش سریع تر از تومورهای متفاوت است.

رفتار

درمان حفره بینی و سرطانهای سینوس پارانازال بستگی به مرحله یا شدت سرطان و وضعیت کلی عمومی شما دارد.

به عنوان مثال، فرد سالم با سرطان مرحله 1 ممکن است تنها با جراحی درمان شود. با این حال، فرد مبتلا به بیماری پیشرفته تر ممکن است نیاز به عمل جراحی، شیمی و پرتودرمانی داشته باشد. در نهایت، در افرادی که بیماری بسیار پیشرفته دارند که غیر قابل درمان است، جراحی ممکن است باعث کند شدن رشد تومور و افزایش بقای آن شود. به عبارت دیگر، مراقبت از افراد مبتلا به بیماری تهدید کننده حیات می تواند پالیسی باشد.

در اینجا برخی از گزینه های درمان برای افرادی که دارای این سرطان هستند وجود دارد:

• عمل جراحي
• شیمیدرمانی
• پرتو درمانی
• درمان هدفمند
• مراقبت تسکین دهنده

افراد مبتلا به بیماری پیشرفته تر ممکن است نیاز به متخصصان مختلفی در هیئت مدیره داشته باشند تا درمان هایی مانند ENT، جراحی مغز و اعصاب، انکولوژی پزشکی و انکولوژی رادیولوژی را ارائه دهند.

اگر شما یا یک دوست دچار سرطان حفره بینی یا سینوسهای پارانازال هستید، ضروری است که با پزشک مشورت کنید و نگرانی های خود را مورد بحث قرار دهید. در اوایل دوره این سرطان ها، زمانی که علائم نامطلوب هستند، پزشک شما احتمالا شاخص کم سوء ظن برای چنین سرطان را نشان می دهد، به خصوص به این دلیل که این سرطان ها نادر هستند.

با این حال، اگر سابقه خانوادگی چنین سرطان دارید، در معرض عوامل خطر قرار گرفته اید، علائمی همچون آبریزش بینی یا انسداد بینی داشته اید که حتی پس از دوران مصرف آنتی بیوتیک ها نیز بروز نمی کند یا تغییرات بصری یا سایر مشکلات مربوط به گسترش تومور را تجربه می کنند ، ضروری است که یک ENT را مشاهده کنید یا به پزشک متخصص مراقبت اولیه خود بگویید که می خواهید ENT را ببینید.

_منابع

_{Fischman ML، Rugo HS. سرطان شغلی. در: LaDou J، هریسون RJ. eds تشخیص و درمان فعلی: پزشکی شغلی و محیط زیست، 5e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2013}

_{مینپه AH. فصل هفتم. نئوپلاسم های سینوس پارانازال. در: Lalwani AK. eds تشخیص و درمان جراحی در گوش و حلق و بینی، سر و گردن جراحی، 3e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2012}