6 کلاس داروهای اتوکسیک
Ototoxicity اشاره به آسیب ناشی از شیمیایی به گوش داخلی است. آسیب می تواند دائمی یا موقت باشد، باعث کاهش شنوایی یا اختلالات تعادل شود. در حالی که داروها برای مزایای ایجاد شده خود گرفته می شوند، همه داروها عوارض جانبی دارند که باید قبل از مصرف آن را بشناسید. از دست دادن شنوایی مربوط به مصرف داروهای اتوکسیک یکی از دلایلی است که پزشک شما ممکن است از مصرف دارو در رابطه با اختلال در شیوه زندگی متوقف کند.
از دست دادن شنوایی بیشتر به شش دسته مختلف داروها مرتبط است. موارد زیر ممکن است با کاهش شنوایی دائمی همراه باشد:
- آنتی بیوتیک آمینوگلیکوزید
- شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین
داروهایی که احتمالا باعث کاهش شنوایی موقت می شوند:
- دیورتیک های حلقه
- کوینین
- سالیسیلات ها
- آلکالوئیدهای Vinca
بسیاری از داروهایی که در بالا ذکر شد نیز می توانند به کلیه (نفروتوکس) آسیب برسند و به پزشک خود نیاز دارند تا به طور منظم خون خود را برای بررسی عملکرد کلیه خود بررسی کنند. اگر متوجه تغییرات شنوایی خود شوید، همیشه باید از پزشک خود تجویز کنید.
خطر سمیت اتو
شيوع Ototoxicity به خوبی ثبت نشده است، اما هر دو آسیب موقت و دائمی از Ototoxicity شناخته شده است. بعضی از داروها اطلاعات بیشتری نسبت به دیگران دارند و در بخش های بعدی آنها توضیح داده خواهد شد. به همین ترتیب، برای جلوگیری از عفونت Ototoxicity، درک دقیق نیست.
بعضی از داروها با افزایش خطر ابتلا به اتوکسیکسیتیک مانند برخی از آنتی بیوتیک ها، کار خون را به عنوان "قله و قوس" شناخته می شود. اوج سطح دارو است که باید در بالاترین غلظت خونش باشد. میزان تخلیه دارو در حد کمترین میزان آن است.
در حالی که نزدیک بودن این نظارت ممکن است به حفظ اثر درمانی کمک کند، این امر تضمین نمی کند که شما مسائل مربوط به اتوکسید سمی را نداشته باشید.
عوامل دیگری که ممکن است به آفاتوکسینت کمک کنند عبارتند از:
- دوز، طول درمان و مقدار کلی دریافتی
- نارسایی کلیه
- در عین حال مصرف سایر داروهای اتوتوکسیک را نیز مصرف کنید
- استعداد ژنتیکی به آفاتوکسینتیک
علائم مربوط به Ototoxicity
علائم مربوط به ototoxicity به میزان زیادی بستگی دارد که بخشی از گوش داخلی آسیب دیده است. آسیب به گوش داخلی می تواند به داخل حلزون شما (که به عنوان سکته کچلت شناخته می شود) یا پیچیده ای از وستیبولار (که به عنوان سمیت موضعی شناخته می شود) رخ می دهد. در هر دو مورد، علائم مربوط به سلول های حساس آسیب دیده است.
اگر حلزون شما آسیب دیده باشد، شنوایی شما ضعیف خواهد شد. سطح اختلال به طور مستقیم با میزان آسیب ناشی از وزوز گوش خفیف به منظور کاهش شنوایی کامل ارتباط دارد. افت شنوایی می تواند بر روی یک یا هر دو گوش تاثیر بگذارد.
اگر ototoxicity بر پیچیدگی وستیبولا تاثیر می گذارد، تعادل شما تحت تأثیر قرار خواهد گرفت. مانند صدمه زدن به حلزون خود، آسیب می تواند بر یک گوش یا هر دو گوش تاثیر بگذارد. اگر آسیب فقط به یک گوش به آرامی تاثیر می گذارد، احتمالا هیچ علائمی را تجربه نخواهید کرد. با این حال اگر آسیب به سرعت به یک گوش برسد، احتمالا تجربه خواهید کرد:
- سرگیجه
- استفراغ
- حرکت غیر منتظره ای چشم (نیاسگموس)
نشانه هایی که به سرعت در حال ظهور هستند، ممکن است سبب شود که تا زمانی که نشانه ها به تدریج حل شوند، تخت بمانند. اگر آسیب در هر دو طرف گوش شما اتفاق افتد، ممکن است تجربه کنید:
- سردرد
- گوش فراوان است
- عدم تعادل بر توانایی راه رفتن تاثیر می گذارد
- بینایی تیره که به نظر می رسد تکان دهنده (oscillopsia)
- عدم تحمل حرکت جنبش
- راه رفتن با موضع گسترده ای
- مشکل رفتن در تاریکی
- بی ثباتی
- سرگردان
- خستگی
اگر آسیب به مجتمع وستبولیتان شدید باشد، oscillopsia و راه رفتن در شب سخت مشکل نخواهد داشت. علائم دیگر احتمالا در طول زمان بهبود خواهد یافت. با آسیب شدید، می توانید از اکثریت علایم مرتبط با تعادل به دلیل توانایی بدن خود برای انطباق استفاده کنید.
آمینوگلیکوزید آنتی بیوتیک ها
آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید یک گروه مهم از داروها برای عفونت های دستگاه گوارش و ادراری و همچنین سل مقاوم به سیستم می باشد. داروها عبارتند از:
- جنتامایسین
- توبرامایسین
- استرپتومایسین
آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید خطر ابتلا به بیماری های شنوایی تقریبا 20 درصد و در معرض خطر ابتلا به مشکلات بالقوه را دارند. خطر ابتلا به مشکلات مربوط به ototoxicity افزایش می یابد در صورتی که در یک زمان یک diuretic loop (مانند لیزیکس) یا ونکومایسین (آنتی بیوتیک) مصرف کنید.
Diuretics حلقه
دیورتیک های حلقه باعث افزایش حجم تولید ادرار می شوند. این در نارسایی احتقانی قلب، فشار خون بالا و نارسایی کلیه مفید است. داروهای رایج عبارتند از:
- لیسیکس (فوروزماید)
- بومکس (بملتایانید)
دیورتیک های حلقه معمولا خطر کمبود Ototoxicity دارند اما ممکن است در هر شصت نفر از هر 100 نفر از دارو استفاده شود. به طور کلی فرض شده است که در دوزهای بالاتر اتفاق می افتد که باعث می شود غلظت خون در حدود 50 میلی گرم (میلی گرم) در لیتر باشد.
شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین
سیس پلاتین و کربوپلاتین یکی از مهمترین داروهای شیمی درمانی (ضد نئوپلاستی) هستند که از نظر اتوتوکسیک هستند. آنها معمولا برای درمان سرطان های مختلف از جمله:
- سرطان تخمدان و بیضه
- سرطان مثانه
- سرطان ریه
- سر و گردن سرطان
کوینین
کوینین برای درمان مالاریا و گرفتگی عضلات پا استفاده می شود. درمان طولانی تر با quinine در حدود 20 درصد خطر ایجاد فراوانی شنوایی ناشی از فرکانس بالا را دارد که اغلب به عنوان دائمی بودن در صورت شنیدن از گفتگوهای طبیعی تجربه می شود. کوین همچنین معمولا باعث کاهش شنوایی مرتبط با یک سندروم به نام سینکونیسم می شود :
- ناشنوایی
- سرگیجه
- زنگ زدن در گوش شما
- سردرد
- از دست دادن بینایی
- حالت تهوع
سالیسیلات ها
سالیسیلات ها مانند آسپیرین در معرض خطر ototoxicity در دوزهای بالاتر هستند و ممکن است باعث کاهش شنوایی 30 دسی بل شود که معادل صدای زمزمه است. با این وجود، آسیب می تواند در حد پایین بودن وزوز گوش خفیف در دوزهای پایین آسپیرین باشد. به خصوص مردان جوان به نظر می رسد که در معرض خطر شنوایی ناشی از مصرف آسپیرین باشند. این خطر می تواند بین 12 تا 33 درصد بر اساس فرکانس استفاده باشد.
ونکا آلکالوئیدها
وینکرستین دارو برای درمان لوسمی لنفوسیتی حاد (ALL)، لنفوم هوچکین و دیگر سرطانها است. این دارو به ویژه در معرض خطر بالای آسیب شنوایی همراه با آنتی بیوتیک آمینوگلیکوزید است.
تشخیص حساسیت شنوایی مرتبط با سمیت اتو
قبل از اینکه تحت درمان با داروهایی قرار بگیرید که در معرض خطر ototoxicity هستند، شما باید یک متخصص شنوایی برای یک آئروگرام پایه ببینید. پزشک شما سپس تعیین می کند که آیا باید یک آژوگرام برنامه ریزی شده به طور منظم انجام شود یا ارزیابی ساده از شنوایی شما. در حالی که این امر از دست دادن شنوایی ناشی از ototoxicity جلوگیری نمی کند، به شما کمک می کند مشکلات را در اوایل تشخیص دهید.
درمان افت شنوایی مرتبط با اتوکسید سمیت
در حال حاضر هیچ گونه درمان در دسترس برای آسیب دائمی به گوش داخلی وجود ندارد. اگر از آسیب شنوایی یک طرفه رنج می برید، یک وسیله ی شنوایی توصیه می شود. اگر کم شنوایی دائمی برای هر دو گوش داشته باشید، پزشک ممکن است توصیه های کاشت حلزون را توصیه کند. اگر شما از اختلالات تعادل موقت یا دائمی رنج می برید، توانبخشی معمولا درمان انتخاب است.
> منابع:
انجمن آمریکایی سخنرانی زبان-شنوایی (2017). داروهای اتوکسیک (اثرات دارو). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg، D، Goldstein، BJ. (2011). راهنمای جراحی سر و گردن Otolaryngology. ناشران پزشکی تامی. نیویورک، نیویورک
> Merck راهنمای (2017). سموم زیستی ناشی از مواد مخدر. http://www.merckmanuals.com/professional/earn-nose،and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-otootoxicity
> Rybak، LP & Brenner، MJ. (2015). Otolaryngology Cumming: Ototoxicity Vestibular and Auditory. http://www.clinicalkey.com (اشتراک مورد نیاز)
انجمن اختلالات ویستیبولار (2017). اتوکسی سمیت http://vestibular.org/otootoxicity