سرطان ریه مرحله II - تعریف، درمان، و پیش آگهی
سرطان ریه های غیر سلولی مرحله 2 غیر سرطان به عنوان یک سرطان موضعی تعریف شده است، به این معنی است که تومور موجود در ریه وجود دارد و ممکن است به گره های لنفاوی محلی گسترش یابد اما هنوز گسترش نیافته است. تومورهایی که در این مناطق گسترش یافته اند به عنوان "سرطان پیشرفته" نامگذاری شده اند. حدود 30 درصد از سرطان های ریه در مرحله 1 یا 2 تشخیص داده می شوند و پیش آگهی (نتیجه درازمدت) به طور قابل توجهی بهتر از مراحل بعد بیماری است.
چگونه تعیین می شود که سرطان ریه مرحله 2 (مرحله دوم) است و چگونه این مرحله از سرطان ریه درمان می شود؟
بررسی اجمالی
تعیین مرحله سرطان ریه در انتخاب مناسب ترین درمان بسیار مهم است.
مرحله II به مرحله IIA و IIB تقسیم می شود. مرحله IIA و IIB هر کدام به دو بخش بسته به اندازه تومور، جایی که تومور یافت می شود و اینکه آیا سرطان در گره های لنفاوی وجود دارد، تقسیم شده است.
مرحله IIA
(1) سرطان به عنوان تومور به سمت گره های لنفاوی در همان سمت سینه گسترش یافته است. گره های لنفاوی با سرطان در ریه یا نزدیک برونش قرار دارند و یکی یا بیشتر از موارد زیر درست است:
- تومور بزرگتر از 5 سانتیمتر نیست.
- سرطان به برونش اصلی گسترش یافته و حداقل 2 سانتی متر پایین تر از جایی است که تراشه به برونکوس میپیوندد.
- سرطان به لایه درونی غشاء که ریه را پوشش می دهد گسترش یافته است.
- بخشی از ریه پنومونیت (التهاب ریه) را در ناحیه ای که تراشه به برونش متصل می شود، رونق نمی دهد و یا ریه را شامل نمی شود.
یا
(2) سرطان به گره های لنفاوی گسترش نیافته است و یک یا چند مورد زیر درست است:
- تومور بزرگتر از 5 سانتیمتر است اما نه بزرگتر از 7 سانتیمتر.
- سرطان به برونش اصلی گسترش یافته و حداقل 2 سانتی متر پایین تر از جایی است که تراشه به برونکوس میپیوندد.
- سرطان به لایه درونی غشاء که ریه را پوشش می دهد گسترش یافته است.
- بخشی از ریه پنومونیت (التهاب ریه) را در ناحیه ای که تراشه به برونکوس می پیوندد، اما کل ریه را شامل نمی شود. و
مرحله IIB
(1) سرطان به گره های لنفاوی مجاور در همان سمت سینه به عنوان تومور گسترش یافته است. گره های لنفاوی با سرطان در ریه یا نزدیک برونش قرار دارند. همچنین یکی یا بیشتر از موارد زیر درست است:
- تومور بزرگتر از 5 سانتیمتر است اما نه بزرگتر از 7 سانتیمتر.
- سرطان به برونش اصلی گسترش یافته است و حداقل 2 سانتیمتر در ناحیه ای است که تراشه به برونکوس میپیوندد.
- سرطان به لایه درونی غشاء که ریه را پوشش می دهد گسترش یافته است.
- بخشی از ریه ( atelectasis ) فروکش کرده یا پنومونیت (التهاب ریه) را در ناحیه ای که تراکیا به برونکوس می پیوندد، گسترش می دهد.
یا
(2) سرطان به گره های لنفاوی گسترش نیافته است و یک یا چند مورد زیر درست است:
- تومور بزرگتر از 7 سانتیمتر است.
- سرطان به برونش اصلی گسترش یافته است (و کمتر از 2 سانتیمتر به محل نزدیکتر است که در آن تراشه به برونکوس متصل است اما منطقه اتصال را شامل نمی شود)، دیواره قفسه سینه، دیافراگم یا عصب که دیافراگم را کنترل می کند.
- سرطان به غشای اطراف قلب ( پریکارد ) یا پوشش دیوار سینه گسترش یافته است.
- یک یا چند تومور جداگانه در همان لوب ریه وجود دارد.
مراحل
انکولوژیست ها در مورد مراحل سرطان ریه در مورد چیزی به نام سیستم TNM صحبت می کنند . در این سیستم، T به اندازه تومور اشاره دارد، N به دخالت هر گره لنفاوی و جایی که در آن قرار دارد، و M نشان می دهد اگر متاستاز وجود داشته باشد، یعنی گسترش تومور به سایر نقاط بدن . با استفاده از سیستم TNM، مرحله 2 سرطان ریه به شرح زیر است:
- 2A - T1A / 1BN1M0 - معنای تومور کمتر از 3 سانتی متر (1 ½ اینچ) در اندازه است، و آن را به گره های لنفاوی مجاور گسترش یافته است.
- 2A - T2AN1M0 - تومور بزرگتر از 3 سانتیمتر است اما کمتر از 5 سانتیمتر در اندازه است، یا سرطان به برونش اصلی گسترش یافته است و حداقل 2 سانتی متر زیر کرینا است، یا سرطان به پوشش ریه؛ و آن را به گره های لنفاوی مجاور گسترش می دهد.
- 2B - T2N1M0 - تومور بزرگتر از 3 سانتی متر است اما کمتر از 7 سانتیمتر است و به گره های لنفاوی محلی گسترش یافته است.
- 2B -T3N0M0 - تومور بزرگتر از 7 سانتی متر است و به گره های لنفاوی گسترش نیافته است، اما در راه هوایی است و یا به مناطق محلی مانند دیواره قفسه سینه یا دیافراگم گسترش یافته است .
پروفایل مولکولی
یکی از پیشرفت های اخیر در درمان سرطان ریه توانایی درمان برخی از این سرطان ها با "هدف گیری" جهش در تومور است. همراه با مشخص شدن تومور براساس اندازه و میزان گسترش آن، انکولوژی شناسان اکنون از آزمایش ژنتیکی (پروفایل مولکولی) برای سرطان ریه استفاده می کنند تا بیشتر "تشخیص" شخصی شوند. تا همین اواخر تست عمدتا برای افرادی با مراحل پیشرفته تر بیماری مورد حمایت قرار گرفت اما با پیشرفت درمان، احتمال دارد کسانی که مبتلا به بیماری مرحله 2 هستند، به ویژه افرادی که مبتلا به آدنوکارسینوم ریه هستند ، این برنامه را به طور معمول برگزار کنند.
علائم
شايعترين علائم سرطان ريه مرحله 2 عبارتند از سرفه مداوم ، سرفه خون (هموپتيز)، ضعف نفس ، درد در قفسه سينه يا پشت و يا عفونتهاي مکرر مانند پنوموني يا برونشيت. از آنجایی که مرحله 2 سرطان ریه متاستاز (گسترش یافته) فراتر از ریه ها نیست، علائم مانند کاهش غلظت غیرطبیعی و خستگی کمتر از مراحل پیشرفته است.
رفتار
گزینه های درمان مرحله 2 سرطان ریه اغلب شامل ترکیبی از درمان است. این شامل:
- جراحی: جراحی درمان انتخاب برای مرحله 2 سرطان ریه است، ارائه می دهد بزرگترین شانس درمان در این مرحله از بیماری است. 3 نوع اصلی از جراحی سرطان ریه وجود دارد که برای سرطان ریه انجام می شود و انتخاب بهترین روش بستگی به محل تومور شما و وضعیت عمومی شما است. در سال های اخیر، یک نوع جراحی کمتر تهاجمی به نام عمل جراحی توراکوسکوپی تصویری کمک می کند (VATS). با استفاده از این تکنیک، بخشی از ریه ممکن است از طریق برش های کوچک در دیواره سینه برداشته شود. در صورت تصمیم گیری در مورد جراحی سرطان ریه، می توان عاقلانه در نظر دوم نظر داد . مطالعات نشان می دهد که افرادی که این روش ها را در بیمارستان ها انجام می دهند که حجم زیادی از این جراحی ها را انجام می دهند، نتایج بهتر دارند.
- شیمی درمانی: اکثر انکولوژیست ها برای اعمال جراحی برای مرحله 2 سرطان ریه توصیه شیمیدرمانی adjuvant (chemotherapy after surgery) را پیشنهاد می کنند. مفهوم با این نوع شیمی درمانی، "پاک کردن" هر سلول سرطانی است که ممکن است فراتر از ریه ها (متاستاز) گسترش یافته باشد، اما در هر آزمایش تصویربرداری قابل مشاهده نیست. بسته به محل تومور شما، بعضی از انکولوژیها ممکن است جایگزین شیمیدرمانی شیمیدرمانی neoadjuvant قبل از عمل داده شوند تا اندازه تومور را کاهش دهند و تومور را از بین ببرند.
- رادیوتراپی برای تومورهای غیر قابل استفاده: پرتودرمانی اغلب با مرحله 2 سرطان ریه استفاده نمی شود اما برای افرادی که قادر به انجام عمل جراحی به علت جایی که تومور یا سلامتی عمومی است ( سرطان ریه غیر قابل استفاده ) است. در این حالت، تشعشع گاهی اوقات میتواند منجر به درمان شود. تکنیک های دیگر مانند درمان پرتو پروتون برای بیماری مرحله 2 ارزیابی می شود.
آزمایشات بالینی
با توجه به موسسه ملی سرطان، افراد مبتلا به سرطان ریه باید شرکت کنند در آزمایشات بالینی . بسیاری از پیشرفتها در زمینه درمان سرطان ریه ساخته شده است و در طول دوره بین سالهای 2011 تا 2015 داروهای جدیدی برای سرطان ریه تایید شده است که نسبت به دوره 40 ساله قبل از سال 2011 تأیید شده است.
بسیاری از آزمایشات بالینی در مرحله 2 سرطان ریه در حال انجام است و به دنبال روش های کمتر تهاجمی جراحی، روش های پرتو جدید و درمان های جدید مانند درمان های هدفمند و ایمنوتراپی برای این مرحله از بیماری است.
خطر عود
میزان کلی عود (به صورت محلی یا در سایر نقاط بدن) برای سرطان موضعی ریه (مرحله 1 و مرحله 2) بین 20 تا 50 درصد است. اگر سرطان ریه دوباره رخ دهد، گزینه های بیشتری برای درمان وجود دارد. این ممکن است شامل اشعه با شیمی درمانی یا بدون آن باشد، یا یکی از درمان های جدید هدفمند یا داروهای ایمنوتراپی است که در بسیاری از آزمایشات بالینی ارزیابی می شود. درباره سرطان ریه بیشتر بدانید .
نرخ بقا
میزان کل بقاء 5 ساله برای مرحله دوم سرطان ریه غیر سلولی حدود 30 درصد است. در شرایط فردی، این تعداد ممکن است گاهی اوقات متفاوت باشد، بسته به تومور خاص شما و سلامت عمومی شما. در نظر داشته باشید که آمار مربوط به بقا معمولا چندین سال است و درمان های جدید که تایید شده اند ممکن است در هنگام ثبت آن شماره ها وجود نداشته باشد.
مقابله
مطالعات نشان می دهد که یادگیری در مورد بیماری شما می تواند نتایج شما را بهبود بخشد. سوال بپرس. درباره کارآزمایی های بالینی که ممکن است برای شما مناسب باشد بیشتر بدانید. اگر شما به تازگی با سرطان ریه تشخیص داده شده است ، یک لحظه برای نفس کشیدن و فکر کردن به دقت در مورد وضعیت فعلی خود را. اکثر تصمیمات مربوط به سرطان ریه فوری نیستند و اغلب می توانید زمان کمی برای کامل کردن مراحل بعدی خود را ارزیابی کنید.
در بعضی موارد، ممکن است احساس کنید که فقط کنترل زندگی خود را از دست داده اید، اما بعضی چیزهایی وجود دارد که می توانید خودتان انجام دهید که حتی بقا را با سرطان ریه بهبود می بخشد .
زندگی با سرطان می تواند یک روستا را بگیرد. اجازه دهید مردم به شما کمک کنند. این زمان نیست که "قوی" باشد و سرطان حتی با کمک می تواند خسته کننده باشد. اگر دوستتان هستید که با سرطان تشخیص داده شده است، این مقاله را بخوانید: " هنگامی که یک دوست شما یک سرطان ریه داشته باشد. "
حتی اگر شما دوست داشتنی از خانواده و دوستان داشته باشید، زندگی با سرطان هنوز می تواند یک تجربه ی تنها باشد. به گروه های پشتیبانی در جامعه خود و همچنین آنلاین نگاه کنید . یک جامعه سرطانی فوق العاده ریه وجود دارد آنلاین که در آن بسیاری از افراد مبتلا به سرطان ریه دریافت کمک، در حالی که در همان زمان یادگیری در مورد آخرین پیشرفت در سرطان ریه.
منابع:
انجمن سرطان آمریکا. آمار و ارقام سرطان 2014 . آتلانتا: انجمن سرطان آمریکا؛ 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
انجمن سرطان آمریکا. سرطان ریه (سلول های غیر سلولی) نرخ بقا سرطان ریه های غیر سلولی بر اساس مرحله. به روز شده 16/02/16 http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
کمیته مشترک آمریکا در مورد سرطان. مرحله سرطان ریه نسخه 7 دسترسی به 01/13/16. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
Edge S.، et al (Eds.). راهنمای سرطان سرطان AJCC. نسخه 7 اسپرینگر نیویورک، نیویورک 2010
هاتا، K. و همکاران. نقش شیمیدرمانی adjuvant در بیماران مبتلا به سرطان ریه غیر سلولی کوچک: بررسی مجدد با متاآنالیز آزمایشات تصادفی کنترل شده. مجله انکولوژی بالینی . 22 (19): 3850-7.
Kelsey، C. و همکاران. عود موضعی پس از برداشت اولیه NSCLC: نجات با پرتو درمانی امکان پذیر است. سرطان 2006 12 (4): 283-8.