در ایالات متحده مردان همجنسگرا در معرض خطر بالایی از ابتلا به HIV و ایدز هستند. بین سال های 2010 تا 2015، 68 درصد از عفونت های اچ آی وی در میان مردان دارای رابطه جنسی با مردان بود. این خطر برای مردان همجنسگرا بیشتر است. چرا مردان همجنسگرا احتمال بیشتری دارند که HIV بگیرند؟
دلایل متعددی وجود دارد که مردان همجنسگرا و همجنسگرایان در معرض خطر ابتلا به اچ آی وی نسبت به همتایان شان هستند.
برخی از دلایل بیولوژیکی است. برخی از انواع جنس همجنسگرا به احتمال زیاد به انتقال HIV کمک می کنند. دلایل دیگر منعکس کننده واقعیت های اجتماعی در مورد اینکه چگونه مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان (MSM) در جهان زندگی می کنند و توسط جامعه درمان می شوند.
چگونه زیست شناسی افزایش خطر ابتلا به HIV در مردان همجنسگرا و دوجنسگرا
نه همه همجنسگرایان از رابطه جنسی مقعدی لذت می برند با این حال، رابطه جنسی مقعد یکی از دلایل اصلی است که مردان همجنسگرا میزان بالاتری از HIV دارند. دانشمندان برآورد کرده اند که میانگین انتقال HIV در طول رابطه جنسی مقعدی 18 برابر بیشتر از میزان شیوع واکسن واژینال است . خطر ابتلا به اچ آی وی در طی عمل مقاربت مقاربت محافظت نشده 1.4٪ است.
بعضی از مردان و زنان دگرجنسگر نیز از رابطه جنسی مقعدی برخوردار هستند. با این حال، یکی دیگر از عوامل بیولوژیکی است که باعث می شود رابطه جنسی مقعد برای مردان همجنسگرا. آنها به احتمال زیاد درگیر هر دو "بالا بردن" و "پایین کشیدن"، یا نفوذ و دریافت هستند. این به عنوان تغییرپذیری نقش شناخته شده است و نشان داده شده است که افزایش خطر انتقال ویروس را افزایش می دهد .
چرا؟ مردان مبتلا به مقاربت نابجا و غیر محافظت شده خطر ابتلا به HIV را بالا می برند . مردان مبتلا به انسداد مقاربتی بدون محافظت بیشتر احتمال دارد که HIV را به شرکای خود منتقل کنند. هنگامی که مردان هر دو را انجام می دهند، ترکیبی از رفتارها، گسترش ویروس HIV را به نحوی که در زوج های heterosexual دیده نمی شود بهینه سازی می کند.
در زوج های heterosexual، مردان به مراتب بیشتر نفوذ می کنند و زنان می توانند نفوذ کنند. به همین علت، احتمال ابتلا به HIV از همسر مردی به شریک زن بیشتر است.
چگونه جامعه بر روی خطر ابتلا به ایدز در میان مردان همجنسگرا و همجنسگرایان تاثیر می گذارد
این فقط زیست شناسی نیست که مردان همجنسگرا بیشتر احتمال دارد که HIV بگیرند. موسسات اجتماعی نیز نقش مهمی را ایفا می کنند. به طور خاص، نشان داده شده است که ازدواج موقت، برای مردان همجنسگرا برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی مشکل تر است. اشکال دیگر تبعیض قانونی و اجتماعی بر دسترسی آنها نیز تاثیر می گذارد. فقدان دسترسی قابل اطمینان به مراقبت می تواند تفاوت بزرگی در گسترش HIV داشته باشد. این می تواند منجر به تاخیر در تشخیص و درمان عفونت HIV شود. این واقعا تاسف است مردم در عفونت حاد (جدید) اغلب بیشتر عفونی هستند . این دقیقا درست است که آنها نمی دانند آلوده هستند. درمان سریع و موثر نیز بسیار مهم است، زیرا درمان عفونت را کاهش می دهد. در حقیقت، این اصل مراقبت از پیشگیری است. بنابراین، تاخیر در مراقبت های بهداشتی باعث افزایش خطر ابتلا به HIV در میان MSM می شود.
علاوه بر این، گروه های خاصی از همجنسگرایان به دلیل یکی دیگر از دلایل ریسک بالا هستند. خطر آنها بالا است زیرا درصد زیادی از شرکای بالقوه خود را با ویروس آلوده می کنند.
در جایی که افراد بیشتری در جامعه HIV دارند، خطر بیشتری وجود دارد که کسی در معرض آن قرار گیرد. این برای MSM سیاه بسیار مشکل است. آنها اغلب در جوامع بسیار کوچک و در معرض خطر قرار می گیرند. به همین ترتیب، خطر ابتلا به HIV آنها اغلب بالاتر از سایر MSM است. این حقیقت است حتی زمانی که انتخاب رفتاری و شیوه زندگی آنها ایمن تر باشد.
به عنوان مثال، MSM سیاه پوست در ایالات متحده سه برابر احتمال ابتلا به HIV به عنوان MSM دیگر است، این درست است هرچند به طور متوسط آنها احتمالا کمتر درگیر رفتارهای پر خطر هستند. به عنوان مثال، آنها کمتر در معرض استفاده از مواد مخدر در طول رابطه جنسی هستند. با این حال، این فقط خطر بالایی از استخر شریک زندگی خود نیست که این تفاوت را ایجاد می کند.
در مقایسه با دیگر MSM مثبت مبتلا به HIV، MSM سیاه سیاه با HIV نیز احتمالا کمتر است:
- بیمه درمانی دارند
- در رژیمهای موفق CART باشید
- دارای تعداد زیاد CD4 باشد
این مسائل نشان دهنده نابرابری های سیستماتیک مراقبت های بهداشتی مربوط به نژاد است. این اثرات به اچ آی وی یا MSM سیاه نمی شود.
تماس با استیگاما که افراد را به بیماری ایدز مبتلا می کند
بعضی افراد همجنسگرا را در معرض خطر ابتلا به HIV قرار می دهند. آنها ادعا می کنند که درگیر رفتارهای خطرناکتری هستند یا قضاوت های اخلاقی درباره آنچه که به معنای همجنسگراست، انجام می دهند. با این حال، ایدز یک بیماری همجنسگرا نیست. در حقیقت، در سراسر جهان، بسیاری از موارد انتقال HIV از طریق رابطه جنسی ناسازگار است. پس چرا مردان همجنسگرا HIV را دریافت می کنند؟ دانشمندان محاسبه کرده اند که 80-90 درصد از بیماری ایدز در مردان همجنسگرا اگر میزان انتقال در مقاربت مقاربت مشابه آن در طول مقاربت واژینال باشد، ناپدید می شوند. جداسازی نقش نیز می تواند 20 تا 50 درصد کاهش یابد. قرار دادن این دو چیز با هم میتواند از 95 درصد موارد عفونت HIV در مردان همجنسگرا خلاص شود. به عبارت دیگر، رفتار اصلی این نیست که مردان همجنسگرا را در معرض خطر بالای HIV قرار می دهد. این زیست شناسی است.
افزایش دسترسی به مراقبت های بهداشتی غیر ارزیابی نیز به شما کمک خواهد کرد. جهان را درک کنید که در آن مردان همجنسگرا احساس امنیت می کنند و افکار جنسی خود را به پزشکان خود افشا می کنند. این می تواند تفاوت بزرگی ایجاد کند. آنها ممکن است بیشتر آزمایش شوند. سپس آنها می توانند زودتر درمان شوند. به نوبه خود، درمان اولیه، خطر ابتلا به آلوده شدن مردان به شرکای خود و همچنین بهبود سلامت آنها را کاهش می دهد. متاسفانه، توصیه CDC برای آزمایش جهانی HIV (برای همه، نه فقط مردان همجنسگرا) اثر کافی به اندازه کافی نداشته است. چندین پزشک و کلینیک در واقع قوانین را دنبال کرده اند.
خوشبختانه، نشانه هایی وجود دارد که ممکن است همه چیز بهبود یابد. هنگامی که اطلاعات قدرتمند منتشر شد نشان داد که کاهش میزان ویروسی احتمال انتقال ویروس اچ آی وی را کاهش می دهد، سیاست ها تغییر می کنند. شهرهای بزرگ شروع به توصیف دسترسی جهانی به درمان اچ آی وی کردند. آنها محدودیت های مرتبط با شمارش CD4 را حذف کردند که به این معنی است که افراد مبتلا به HIV باید منتظر شروع درمان باشند. این تغییر می تواند یک مزیت بزرگ برای زوج های همجنسگرا است. کاهش بار ویروسی فرد آلوده تنها یک نوع بسیار موثر درمان نیست. همچنین کمک می کند تا شرکای جنسی خود را از عفونت محافظت کنند. کشف این اثر، که به عنوان " درمان به عنوان پیشگیری " شناخته می شود، همچنان به تغییر سیاست ویروس اچ آی وی در آمریکا ادامه می دهد. همچنین تغییر روش پزشکان و دانشمندان در پیشگیری از اچ آی وی در سراسر جهان است.
> منابع:
> بییر، C.، Baral، SD، vanGriensven، F. Goodreau، SM، Charyyalerstak، S.، Wirtz، A.، & Brookmeyer، R. (2012) اپیدمیولوژی جهانی عفونت HIV در مردان که رابطه جنسی با مردان دارند. Lancet . 380 (9839): 367-377
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. تخمینی بروز و شیوع HIV در ایالات متحده، 2010-2015. گزارش تکمیلی نظارت بر اچ آی وی 2018؛ 23 (شماره 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html منتشر شده در مارس 2018 به تاریخ 27 مارس 2018 دسترسی پیدا کرد.
> Goldman DP، Juday T، Linthicum MT، Rosenblatt L، Seekins D. چشم انداز نسل بدون اچ آی وی ممکن است در صورتی که تصمیم گیری درست سیاست صورت گیرد، در دسترس قرار گیرد. سلامتی (Millwood). مارس 2014؛ 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> گروه مطالعه INSIGHT START. من تسریع در درمان ضد رتروویروسی در ابتلا به عفونت HIV بدون علامت. N Engl J Med. 2015 اوت 27؛ 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett، GA، Peterson، JL، Flores، SA، Hart، TA، Jeffries، WL، Wilson، PA، Rourke، SB، Heilig، CM، Elford، J.، Fenton، KA، & Remis، RS (2012) مقایسه تفاوت ها و خطرات آلودگی به ویروس اچ آی وی در مردان سیاه پوست و سایر مردان دارای رابطه جنسی با مردان در کانادا، انگلستان و ایالات متحده: یک متاآنالیز. Lancet . 380 (9839): 341-348